常见皮肤病ppt课件

常见皮肤病,1,荨蔴疹,本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患 特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹 15%20%的人一生中至少发作一次 形态学诊断,2,病 因,复杂多样 常见病因（一） 外源性1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果2 药物 ：药疹中的一型3 吸入物：花粉，动物皮毛4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫， 日光，5 昆虫叮咬,3,病 因,（二）内源性 1 感染细菌：急性扁桃体炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染 2 内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤慢性病：慢性胃炎，胆囊炎 3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠 4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹 有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹,4,发病机理,结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团主要的化学介质：组胺,5,发病机理,变态反应性：A 主要是型变态反应，IgE抗体介导B 输血引起的荨蔴疹为型变态反应，IgG介导C血清病型荨蔴疹为型变态反应，免疫复合物 沉积 非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素,6,临床表现,皮肤表现：风团A 瘙痒 B 突然出现C 数小时消退，一般不超过24小时,7,图片,8,临床表现,粘膜喉头粘膜：呼吸困难，窒息胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹 全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿,9,分类,病期1月，反复迁延：慢性荨蔴疹,10,特殊类型,皮肤划痕症寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹,11,皮肤划痕症,患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在,12,浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。 67%原发性 5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病,13,胆碱能性荨蔴疹,因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团,14,实验室检查,无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白,15,治疗,原则1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因3寻找原发疾病4对症治疗,16,对症治疗,H1受体拮抗剂 拟交感神经药：肾上腺素 肾上腺糖皮质激素 辅助：钙制剂外用收敛，止痒制剂,17,药 疹,药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。,18,常见的致敏药物,1 抗生素类：青霉素 2磺胺类 3解热镇痛类：水杨酸类 4镇静安眠类：巴比妥类 5血清制剂和疫苗,19,药物使用的途径,口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤,20,发病机制,（一）免疫性反应 （二）非免疫性反应1 过量反应2 蓄积作用3 光作用：光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹 光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤,21,变态反应 临床表现 过敏性休克，荨蔴疹 溶血性贫血，粒细胞减少 血清病，血管炎 接触性皮炎，湿疹型药疹,22,变应性药疹,特点 1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应 2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性 3有潜伏期，初次用药需经440天，多数经78天。已致敏者，数分钟至24小时内即可发生 4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹 5存在交叉过敏和多价过敏 交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能诱发药疹 多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏 6抗过敏药物治疗有效,23,临床表现,皮肤表现 其它脏器损害 全身反应,24,皮肤形态分类,各种形态皆可：固定性药疹荨蔴疹型湿疹型麻疹样或猩红热样多形红斑型紫癜型,25,皮肤形态分类,大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 痤疮样药疹 光敏皮炎型 扁平苔藓型 血管炎型 泛发性脓疱型,26,重症药疹,大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome,27,固定性药疹,皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑 好发于皮肤粘膜交界处 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类图,28,多型红斑型,皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感 重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnson syndrome）,29,大疱表皮松解型,皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性） 发病迅速，14天遍布全身全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害,30,诊断,有明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹突然发生 一般多对称，瘙痒,31,实验室检查,目前为止没有理想的方法来确定致敏药物,32,治疗,原则1 停用可疑药物2促进药物排出3抗过敏治疗,33,治疗,轻症药疹H1受体拮抗剂 非特异抗过敏药：VitC，钙剂 恰当外用药 重症药疹 早期足量激素 支持疗法 预防和治疗并发症 恰当外用药,34,银屑病,是一种常见的易复发的红斑鳞屑性慢性皮肤病,35,发病机制,病因不清 遗传：HLA 感染：扁桃体炎 免疫：细胞免疫力偏低 精神因素 饮食,36,临床表现,分类寻常型关节病型脓疱型红皮病型,37,寻常型银屑病,皮疹特点：鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象），刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点状出血现象或Auspitz征，具有特征性。 皮疹可逐渐扩大，呈现钱币状，地图状，花瓣状，甚至可遍及全身 好发于四肢伸侧，特别是膝肘部位,38,寻常型银屑病,头皮，粘膜易侵犯甲损害明显：可出现“顶针样”凹陷，严重者出现甲增厚变脆,39,寻常型银屑病,分期进行期：皮疹处于活动期，一些强烈的刺激，如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位引起新的皮疹，称为同形反应（Koebner 征）稳定期：病情稳定，发展缓慢消退期：皮疹数目减少，炎症减轻,40,急性点滴型银屑病,青少年多见 突然发病 皮疹为泛发性，0.5cm大小，点滴状 发病前数周有扁桃体炎的病史，ASO可升高,41,关节病型银屑病,见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后HLA-B27常阳性主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿疼痛，晚期变形，亦可出现中轴关节的病变,42,脓疱型银屑病,皮疹特点：泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急性炎性红斑，在此基础上出现针尖至粟粒大小脓疱。 常合并发热，血白细胞升高明显 常有诱因：A 寻常型银屑病患者，突然停用皮质激素或减药不当B使用刺激性药物C合并感染,43,红皮病型银屑病,皮疹特点：全身皮肤潮红 发展：早期原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身出现弥漫性潮红，可见片状正常“皮岛”，急性期过后，每天有大量鳞屑脱落，病程长 严重的全身症状 常有诱因,44,组织病理,表皮显著角化过度，角化不全， 可见Munro脓肿 棘层增厚，真皮乳头上延，有毛细血管扩张 表皮突延长 真皮内淋巴细胞，组织细胞浸润,45,治疗,原则 1整体性观念的原则 2近期疗效和远期疗效并重的原则 3卫生经济学原则 4治疗个体化原则,46,治疗目标,1对慢性复发的寻常型银屑病：治疗目的主要是提高患者的生活质量 2初发病例应争取长期缓解，即皮疹完全消退，并保持长期终生不再复发 3对于间歇性病例：应争取长期缓解 4对于长期反复发作的病例：应促进其缓解并延长缓解期，发作时减轻病情,47,48,