资源描述
,产后玩固性尿潴留的护理,学习内容,患者，蒋红花，女，39岁，因“停经38+周，阴道流液3+小时，于2013 年6月6日23：50入院。入院诊断：孕4产2孕38+周，胎膜早破。入院时 无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。 分娩情况：产妇于7日6：30出现正规宫缩，于8：40平产分娩一女活婴， 评8分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约100ml，会阴正中切， 第二产程1小时10分，产后于10：50分回病房。 产后情况：护士产后评估2小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至15：30 产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明 针2mg肌注。至17点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、 放松、饮水，至20：30小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗，21：00 护士评估小便解的较前好转。 6月8日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。 6月9日：产妇诉腰痛 ，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉8日 晚至9日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放。,病史：,6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解不畅，发现 膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱B超，并给 予新斯的明针2mg肌注，至18点多小便已解。 20：00产妇诉小便解不出，护士给予开塞露20ml塞肛。 22：00护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。 6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针1ml穴位注射每日二 次。 6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药 治疗。 6月20日出院：尿感宁口服。,病史：,6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。 6月11日：膀胱残余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.1 6月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2,辅助检查：,6月6日：血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8%尿常规尿隐血+ 6月8日：血常规WBC16.5*109/L,中性粒83.6%， CRP25mg/L 6月9日：尿常规尿隐血+ 6月10日：血常规WBC11.7*109/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L,实验室检查：,一、定义产妇产后8 h内不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者，或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即可诊断为尿潴留，是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。玩固性尿潴留是指产后48小时有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成慢性尿潴留。,疾病介绍：,二、病因 （一）产程延长第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。,疾病介绍：,（二）产前未及时排空膀胱如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。,疾病介绍：病因,（三）局部疼痛有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（四）精神因素如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。,疾病介绍：病因,（五）其他如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,疾病介绍：病因,正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。,临床表现：,方法一：腹部叩诊尿意法即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。,膀胱充盈程度评估：,方法二：膀胱叩诊排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及，当其被 尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合 上方进行叩诊，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间 变成浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音。,膀胱充盈程度评估：,1.评估有无影响排尿的因素？ 2.评估膀胱充盈程度，有无尿意？ 3.评估产妇心理因素？,怎样评估膀胱充盈及排尿情况呢?,9/13/2018,护理评估:,一、影响排尿的因素： 1、第二产程延长,1小时10分钟。 2、孕4产3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,导致腹压下降，逼尿肌收缩乏力,膀胱张力敏感性降低，无力排尿。 3、疼痛,会阴正中切。 4、精神紧张,新生儿住院,第一次尿潴留未重视,第二次尿潴留心理有阴影,对护士有排斥。 5、留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，不遵守护士指导定期开放。,9/13/2018,护理评估:,二、膀胱充盈程度，有无尿意 1、膀胱充盈程度评估不到位,产妇腹壁肥厚,护士未按二种方法进行评估 2、产妇曾经解过小便,护士未很注视 3、产妇曾反映腰痛,但护士没有评估出来,误以为是宫缩痛 4、产妇一直无尿意,但B超容积尿量达680ml,9/13/2018,护理评估：,三、产妇心理因素 1、产妇小便解不出,非常难受,而且医生护士当时没有及时处理,造成对医护不信任 2、拔管后坚决说没尿意,要明确治疗方案 3、产妇心理非常反感,说尿潴留是由于我们的疏忽造成的 4、新生儿不在身边,产妇心理掛念,9/13/2018,治疗:,1 、诱导排尿法 （1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿 （2）用4550温水冲洗会阴 （3）按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩1020次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压13min尿液即可排出,9/13/2018,治疗：,2、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。,9/13/2018,治疗：,3、穴位治疗法：用新斯的明0.5mg进行双侧足三里穴位封闭，2h内可自行排尿。 方法：足三里穴后指甲压迹为标志，消毒注射部位，同法进针直刺12寸，有得气感应后同法双侧分别注射新斯的明0.25mg（0.5ml），为中等刺激、中等速度完成穴位注射。 取点：足三里穴在外膝眼下三寸,距胫骨前嵴一横指,当胫骨前肌上.取穴时,由外膝眼向下量4横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁量一横指,该处即是。,9/13/2018,足三里穴位示意图,9/13/2018,治疗：,4、按压膀胱：手掌跟部至膀胱底，按压时力量要适宜，由轻到重，约20 kg左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱。 5、膀胱治疗仪：无创、无痛苦、无继发感染等特点，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入膀胱，多方位刺激膀胱平滑肌。,9/13/2018,治疗：,6、开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，通过神经反射促使尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。 7、灌肠：产妇取左侧卧位，用4042的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。 8、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿，即将手置于下腹部膀胱处，向左右轻轻按摩1020次；排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。,9/13/2018,治疗：,9、听流水声：如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。 10、热水治疗法：在盆里放上热水，水温控制在50左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次510分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。,9/13/2018,治疗：,11、大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，1530分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。,9/13/2018,治疗：,12、中药：加味通关汤,知母10克，黄柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳壳10克，升麻45克13、留置导尿：应在无菌条件下进行。,护理 诊断,护理诊断/问题,尿潴留,感染,舒适度改变,恐 惧与焦虑,知识缺乏,潜在并发症,一、尿潴留：与产后不能排空尿液有关。 1.解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因，对症治疗； 2.促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理，或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射，经上述治疗仍不能排尿或残余尿 1 0 0 m l 者，需给予留置尿管。,护理措施：,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关 1.保持尿管的固定通畅避免扭曲受压，防止逆行感染； 2.观察尿液的颜色、统计24h出入量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生； 3.注意伤口愈合情况，保持会阴部清洁，定时清洁、消毒尿道外口；,护理措施：,护理措施：,4.认真进行无菌操作，更换尿袋； 5.留置尿管期间，鼓励产妇多喝水，保持外阴清洁，并给予抗生素预防感染； 6.出检查进行针灸及理疗时注意保暖，生活上注意休息，避免劳累和感冒； 7.遵医嘱及时监测血尿常规；,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关,三、舒适度改变：与排尿不畅，留置尿管有关 1.做好卫生宣教，应勤擦澡，勤更衣，保持皮肤清洁，忌用肥皂及热水烫洗，宜穿棉质柔软内衣； 2.保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，保持室内空气新鲜； 3.适当下床活动，经常改变卧位。,护理措施：,四、恐惧与焦虑：与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关 1.因患者膀胱功能暂未恢复，应每日询问患者尿意等 症状感觉情况，鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼，定 时放尿，每2-4h放尿，夜间开放。 2.对产妇我们要注意患者的感觉，认真倾听，富于观 察，让产妇清楚了解自己的病情，积极配合医护人员， 积极参加治疗。 3.为拔尿管排尿做好宣教，对思想紧张怕伤口疼痛或 顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作，使其进一步认 识到会阴及尿道解剖位置，排尿不影响会阴切口，使 其消除顾虑。,护理措施：,五、知识缺乏：尿潴留相关原因不知晓 1.心理护理，安慰产妇，鼓励产妇24小时排尿一次，耐心解释会阴及尿道解剖位置，讲解产后尿潴留发生的原因，以及尿潴留的影响。 2.指导产妇做产后运动，如缩肛、抬臀、抬腿，尽早下床活动。 3. 给患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，同时告知治疗方法，使其积极配合。,护理措施：,六、潜在并发症：膀胱出血 1.注意一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。,护理措施：,1、加强产程管理，第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。 2、分娩后2小时开始督促产妇排尿。在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。要进充足水分多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。,预防：,产后第一次排尿真实情况的掌握，对预防部分性尿潴留有积极作用。询问第一次排尿情况，务必询问尿量是否与平时差不多、排尿后是否仍有尿胀的感觉。如排尿量少，尿后仍有尿意，一定要安慰产妇，减少不必要的心理负担，给予耐心细致的关怀，使其了解一些有关产后排尿困难的知识，鼓励再次自主排尿，并了解记录其第二次小便情况。,3、对已发生尿潴留患者做好心理护理 。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。 4、热敷、按摩。热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，按摩病人下腹部膀胱膨隆处，轻轻上下推转时间15-30分钟可排尿。 5、必要时遵医嘱用药。肌肉注射新斯的明0.5-1毫克。 6、拔管前做好充分准备，在膀胱充盈时拔管成功率较高。,预防：,9/13/2018,相关文献,1、膀胱治疗仪用于产后尿潴留的观察 2、穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留 3、膀胱按压法治疗产后尿潴留 4、中药治疗产后尿潴留,9/13/2018,谢谢！,
展开阅读全文