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产后出血 临床输血个案分析1,一、简要病史,患者，女性，32岁，80kg，双胎妊娠，40+3周，在腰硬联合麻醉在行子宫下段剖宫产术；娩出2男婴后，胎盘完整剥离；宫体肌注20U缩宫素后，子宫收缩尚可，分层关腹后，送回病房。术后患者阴道大量流血。,二、实验室检测结果,血常规：WBC11.2109L，Hb50gL， PLT108109L。 DIC检查显示：PT 13秒， APTT 35秒，Fbg 2.75gL，FDP5mgL，D-Dimer0.1mgL，3P试验阴性。,输血科会诊意见,根据临床症状和实验室检测结果该患者属于急性贫血，失血性休克；可考虑积极抗休克治疗，在充分补液的基础上，输注红细胞纠正贫血；而患者凝血功能和血小板计数正常，故暂无必要输注新鲜冰冻血浆和血小板。,四、临床观察处理,1、开放两条静脉通道，一通道快速输液，另一通道输入红细胞6U。 2、产科医生按摩了宫。 3、缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注，100滴分；米索前列醇200ug舌下含服。,4、经上述措施处理后，患者阴道仍出血不止；遂决定动脉栓塞术；局部2%利多卡因麻醉后，在DSA下，采用Seldinger法右侧股动脉 穿刺置入血管鞘，送入5Fcobra际管至左侧髂内动脉，先行造影观察血管解剖及病变位置，随后在导丝引导下超选择插入子宫动脉，使用抗生素、利多卡因、地塞米松及明胶海绵颗粒栓塞。然后将导管成形后选择右侧子宫动脉，同法处理右侧血管。,5、栓塞成功后患者阴道出血减少或停止，术后第17天阴道有少许血性恶露，有轻度盆腔疼痛，无其他严重并发症和后遗症。第8天患者安全出院。,五、相关知识链接,产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%3%。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。,六、综合判断,根据患者：临床表现及病史：患者双胎妊娠，剖宫产史；实验室检查：血红蛋白降低，DIC检查无异常，首先考虑产后子宫收缩乏力。,七、回顾性点评,处理产后出血，要遵循先简单后复杂，先无创后有创的原则。治疗产后出血最重要的目的是预防失血性休克，这是引起产妇死亡的重要原因。其次是纠正贫血所带来的一系列临床后遗症，包括昏睡、精神敏感度降低、体力衰弱及精神集中度降低。所以输注红细胞的基本目的并不是仅仅增加Hb，降低死亡率，还能改善健康相关生活质量。,孕产妇必须输血时，需要选择适当而有效的血液制品并计算所需的输血量，这样，输血才能达到预期的治疗效果。 当患者失血量20%自身血容量时，患者一般可以耐受，不需要输血或输液； 当患者失血量达到20%自身血容量时，就必需补充血容量以防休克，此时，首先考虑输注晶体液和胶体液，输液原则为“先晶后胶”；,当患者失血量30%自身血容量时，除采取上述措施外，如果患者Hb80gL，且患者有出血症状或者仍有继续出血的证据，就需输血，可输注红细胞悬液等； 当患者失血量50%自身血容量时，除采取上述措施外，还必须根据病情补充血小板、FFP或白蛋白。,谢 谢 ！,
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