资源描述
产后出血的急救护理,概念,是指胎儿娩出后，产妇24小时内出血量超过500ml。产后出血依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。其中大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。,原因,引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最常见：1.子宫收缩乏力的常见因素有：（1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。（2）局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。,2.胎盘因素根据胎盘剥离情况有：（1）胎盘剥离不全；（2）胎盘剥离后滞留；（3）胎盘嵌顿；（4）胎盘粘连；（5）胎盘植入；（6）胎盘和（或）胎膜残留。,3.软产道裂伤 ：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，过早行会阴侧切开术也可引起失血过多。 4.凝血功能障碍较少见。,失血量的估计,由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难，估计失血量偏少，实际产后出血发生率可能更高。1称重法：分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干重）=失血量2容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量3面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml 即每1cm2为1ml计算失血量4根据失血性休克程度估计失血量：休克指数脉率收缩压休克指数0.5为血容量正常 休克指数1失血量10%-30%（5001500ml） 休克指数1.5失血量30%-50%量（15002500ml） 休克指数=2.0失血量50%-70%（25003500ml）,紧急护理,（1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。（2）迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。（5）密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。,抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。,一、子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。（4）结扎盆腔血管止血（5）髂内动脉栓塞术（6）切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。,胎盘因素出血的处理,（1）若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。（2）胎盘剥离不全或粘连：应人工徒手剥离胎盘。（3）胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术。（4）残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。（5）胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。,3.软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。（1）宫颈裂伤：疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，观察宫颈情况，若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合，若裂伤深且出血多需用肠线或可吸收缝线缝合。 （2）阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避免缝线穿过直肠。（3）会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。 4.凝血功能障碍出血的处理：如患者所患的全身出血性疾病为妊娠禁忌证，在妊娠早期，应在内科医师协助下，尽早行人工流产术终止妊娠。于妊娠中、晚期发现者，应积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血的发生。对分娩期已有出血的产妇除积极止血外，还应注意对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血等，如发生弥散性血管内凝血应尽力抢救。,
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