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6楼VIP二区,产后出血,目录： 一、定义 二、病因 三、临床表现及诊断 四、治疗 五、护理目标及护理措施 六、护理评价 七、健康教育,一、定义,什么是产后出血？胎儿娩出后24h内失血量顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml。,二、病因,一、子宫收缩乏力1、全身因素：过度紧张，对分娩恐惧，体质弱合并慢性全身性疾病 2、产科因素：产程过长体力消耗多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩3、子宫因素：子宫纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变4、药物因素:临床后使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂,二、病因,二、胎盘因素 1、胎盘滞留 常见原因：膀胱充盈 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全2、胎盘粘连 常见于多次人流，宫腔感染，损伤子宫内膜3、胎盘部分残留,二、病因,三、宫缩过强 1、产程过快 2、胎儿过大 3、助产不当四、凝血功能 1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病 2、妊娠并发症,三、临床表现及诊断,临床变现-阴道大量流血，如何判断？胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红-软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红-胎盘因素胎儿娩出后阴道流血很多-子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝-凝血功能障碍失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多-软产道损伤如阴道血肿,三、临床表现及诊断,测量失血量： 1、称重法：失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重） 2、容积法：产后接血容器收集血液后放入量杯中测量3、面积法：敷料的面积粗略估计失血量4、休克指数：脉率/收缩压（mmhg）0.5为正常；=1为轻度休克，失血20%-30%；1为休克；1.5为严重休克，失血量30%-50%；2为重度休克，失血50%,四、治疗,治疗原则： 1、迅速止血 2、补充血容量纠正休克 3、预防感染,四、治疗,处理原则： 针对原因 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染 1、子宫收缩乏力：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞；结扎盆腔血管；子宫动脉栓塞；切除子宫 2、胎盘因素：胎盘已剥离立即取出胎盘、胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出，剥离胎盘困难有胎盘植入，以手术切除子宫为宜 3、软产道损伤：彻底止血，逐层缝合裂伤 4、凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物凝血因子 5、出血性休克：估计出血量，判断休克程度；针对出血原因，止血治疗的同时积极抢救休克；建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆；给痒，纠正酸中度；应用广谱抗生素防止感染,五、护理目标及护理措施,（一）、护理目标：1、产妇不出现失血性休克的临床表现2、产妇不出现感染症状3、产妇主诉疲劳感觉减轻4、产妇主诉心理及生理上的舒适感增加,五、护理目标及护理措施,（二）、护理措施组织灌注量的改变1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，（予按摩子宫、宫缩剂的使用、动脉结扎，早期哺乳）并重视患者主诉。2、持续监测产妇生命体征及阴道流血情况，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。3、建立两条有效的静脉通道。4、合理调解补液速度，准确记录尿量。,五、护理目标及护理措施,控制感染1、定时测量体温并做好记录2、遵医嘱补液、用药、（予抗生素预防感染）3、医务人员严格无菌操作，做好会阴护理，保持会阴清洁4、开窗通风，保持病室空气流通，床单元保持整洁，保持衣物清洁干燥5、指导家属识别并及体温异常的早期表现和体时报告征,五、护理目标及护理措施,疲乏 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激3、卧床休息，告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠4、遵医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效5、鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进宜消化食物,五、护理目标及护理措施,恐惧1、医务人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求 3、根据患者的顾虑给予解释或教育 4、评估患者接受知识能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情 5、指导有关产后出血的症状及时通知医护人员 6、指导按摩子宫 7、进行产后饮食及用药指导,五、护理目标及护理措施,潜在并发症1、加强监护，观察有无感染性休克，DIC的早期症状（烦躁不安，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少及血压下降、皮肤瘀点瘀斑、出血等）2、及早补充血容量,六、护理评价,1、产妇没有出现失血性休克的临床变现，无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降2、产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正常，伤口无脓性分泌物3、产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白回复正常4、产妇生理、心理上舒适感加强，亲子互动增加,七、健康教育,预防： 1、重视产前保健：注意孕前及孕期保健；宣传计划生育，做好避孕宣传工作，减少人流次数；对有产后出血危险的孕妇，要加强产后检查 2、正确处理产程中孕妇的情况 3、加强产后观察，产后2h是产后出血高发时段，产妇在产房观察2h，早吸吮早接触引起子宫收缩，减少出血量 出院宣教： 做好出院指导，教会产妇有关自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查时间，目的和意义，以便及时发现问题，部分产妇可能出现晚期产后出血，应予以高度警惕，以免导致严重后果。,
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