产程的分期与临产表现PPT课件

产程的分期与临产表现,产程的分期与临产表现,概述 产程的分期 临产表现 新生儿的处理,概述,分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段。(一)第一产程（宫颈扩张期）(二)第二产程（胎儿娩出期）(三)第三产程（胎盘娩出期）,(一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需1112小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。,(二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,(三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟,临产的表现,1规律宫缩 2.宫颈扩张 3胎头下降 4.破膜,(二)观察产程进展及处理,1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫口开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。,2.待产,(1)血压 第一产程，宫缩时血压常升高0.651.3KPa(510mmHg),间歇期恢复。应每46小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。,(2)排便 临产后，应鼓励产妇每26小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。,(3)饮食 分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。,(4)活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。(5)清洁外阴 剃净阴毛。,3产程观察,子宫收缩 胎心 宫颈扩张及胎头下降,产程图 以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。,宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均每23小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。,活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。,活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.52小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。,宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。,第二产程的处理,（一）临床表现 宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇12分钟，先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。,拨露 着冠 胎头复位和外旋转 前肩后肩胎体相继娩出,经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。,(二)观察产程进展及处理,1严密监测胎心率 2指导产妇屏气 3接产准备 4.接产 5会阴切开术,外阴部 冲洗顺序,保护会阴,协助儿头仰伸娩出,左手助儿头旋转及娩出前肩，右手保护会阴,娩出后肩，注意保护会阴,当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出（图70）。,5会阴切开术 初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。,切开指征,会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。 第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。 臀位初产、手术产（如产钳术）、早产（以减少颅内损伤）等。,切开部位,多行侧切，有时行正中切开（图71）。,会阴侧切开 会阴正中切开,（3）手术步骤,麻醉 用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。 较小的会阴切开，局部浸润即可。切开缝合,6新生儿处理,（1）呼吸道处理 （2）脐带处理 （3）预防眼结膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼, 或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎。,6新生儿处理,（4）Apgar氏评分及其意义新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分。,满分10分，属正常新生儿。 79分为轻度窒息，需一般处理。 47分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救（详见新生儿窒息章节）。 7分以下应在出生后5分钟再评分。,