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病例 讨论,此病例简单化归纳为麻醉苏醒期急性缺氧！ 由此得出讨论问题：麻醉后急性缺氧原因有哪些？ 这些原因怎么处理？,2,我个人觉得此病人为脆弱肺脏，这个临床表现是肺水肿，虽然没有泡沫痰，我觉得没有泡沫可能是液体里面胶体成分没有，全是晶体！我觉得负压性肺水肿可能性大！当然误吸也是有的，但是绝不认为误吸胃酸或者为内容物！ 病人最后预后不错，以此排除误吸至成人呼吸窘迫综合症！ 从而有负压肺水肿的讨论，什么是负压肺水肿？怎么治疗处理？,3,一、血流动力性肺水肿 二、通透性肺水肿,4,一、血流动力性肺水肿,(一 )心源性肺水肿(二)神经性肺水肿(三)液体负荷过多肺水肿(四)肺复张性肺水肿,5,二、通透性肺水肿,感染性肺水肿 毒素吸入性肺水肿 淹溺性肺水肿 尿毒症性肺水肿 氧中毒性肺水肿,6,麻醉相关肺水肿,药物中毒 呼吸梗阻 误吸 过度膨胀,7,病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。,急性肺水肿的治疗原则,8,一、充分供氧和机械通气治疗,1维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。 2充分吸氧：对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟68L。重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机械通气。,9,3歇性正压通气（IPPV） 4持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。,10,二、降低肺毛细血管静水压,1增强心肌收缩力：使用正性肌力药物和洋地黄类。 2降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和左房压超过正常时，应采取措施降低前负荷。,11,1、应用吗啡2、使用利尿剂：减少血溶量，常用的药物速尿 3、使用扩血管药物：降低肺循环和体循环阻力，增加冠脉血流量，降低耗氧量 4、取坐位或头高位（低血压和休克病人平卧位）,12,三、镇静及感染的防治,1、镇静药应用：可减少病人恐惧，减少呼吸做功，可改善通气。2、预防和控制感染：革兰阴性杆菌感染所致的败血症是引起肺水肿的主要原因，3、在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素，减轻毛细血管通透性,13,肾上腺皮质激素,作用：减少肺毛细血管通透性，减轻炎症反应；刺激细胞代谢、促进肺泡表面活性物质生成；增强心肌收缩，降低外周血管阻力 常用药物：氢化可的松：首量：200300mg 地塞米松 首量：3040mg甲基泼尼松 首量：30mg/kg 发病2448小时内应用，用药不宜超过72小时,14,戴璋,Thank You !,
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