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.,1,骨科基础,.,2,第一章 骨 学 1、运动系统由骨、关节和骨骼肌组成，约占成人体重的65%。 2、全身骨借软骨、关节和韧带相连形成骨骼，构成坚硬的支架，支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态。 3、骨骼肌附着于骨，在神经系统支配下产生收缩，牵拉骨骼产生运动。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则为运动的动力器官。第一节 总 论骨bone 是一种器官，主要由骨组织构成，具有一定形态和构造，坚硬而有弹性，有丰富的血管和神经。,.,3,一、骨的分类 成人有206块骨，按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。前二者统称中轴骨。按骨的形态， 可分4类： 1长骨long bone 形似长管状，分布于四肢，分为一体两端。体又称骨干 为中间较细部分，骨质致密，内有空腔容纳骨髓，称髓腔，体表面有 12个血管出入的孔，称滋养孔。两端较膨大，称骺，表面有关节软骨附着，形成光滑的关节面,.,4,骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时 保留一片软骨，称骺软骨 骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断增长。成年后，骺软骨骨化遗留一线，称骺线 2短骨short bone 呈立方形，常有多个关节面。多成群分布于连结牢固且稍灵活的部位，如腕骨和跗骨。,.,5,3扁骨flat bone 呈板状，主要参于腔壁的组成，起保护作用 ，如颅盖骨和肋骨。4不规则骨irregular bone形状不规则，如椎骨。有些 不规则骨内有含气的腔洞，称含气骨penumatic bone， 如上颌骨。此外，位于某些肌腱内的小骨称籽骨sesamoid bone， 在运动中起减少摩擦和转变肌牵引方向的作用，髌骨是人体最大的籽骨。,.,6,骨的表面由于受肌的牵引、 神经和血管的穿通及附近器官的接触等影响，可形成不同 的形态，如突起（结节、粗隆、棘、嵴、髁等），凹陷（窝、压迹、切迹等），空腔（管、裂孔、小房等）等。,.,7,二、骨的构造 骨由骨质、骨膜和骨髓构成。 1、骨质bone substance 由骨组织构成，分骨密质和骨松质。 骨密质compact bone 质地致密，抗压抗纽曲性很强，配布于骨表面。 骨松质spongy bone 呈海绵状，由许多 片状的骨小梁trabeculae 相互交织，按力的一定方向排列，质地疏松但却体现出既轻便又坚固的性能，符合以最少 的原料发挥最大功效的构筑原则。颅盖骨的骨密质配布于表面，称内板和外板。两板之间的骨松质称板障diplo， 有板障静脉通过。,.,8,2骨膜periosteum 由纤维结缔组织构成，被覆于除关节面以外的新鲜骨质表面。骨膜富含血管、神经，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜分内、外两层，内层有成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏旧骨质的功能，幼年期功能非常活跃，直接参与 骨的生成，成年时转为静止状态，但是，骨一旦发生损伤，如骨折，骨膜又重新恢 复功能，参与骨质端的修复愈合。手术时要尽量保护骨膜，以免发生骨的坏死和延迟骨的愈合。,.,9,衬在骨髓腔内面和骨松质小梁表面的膜称骨内膜endosteum。是一层较薄的结缔组织膜，也有成骨细胞和破骨细胞，以形成新骨质和破坏、改造已生成的骨质。3、骨髓bone marrow 填充于骨髓腔及骨松质的间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓red bone marrow 含有大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞，有造血功能，肉眼观呈红色，胚胎和婴幼儿的骨髓全是红骨髓。,.,10,约从5岁开始，长骨骨髓腔内的骨髓逐渐被脂肪组织所代替，变为黄红色且失去了造血功能，称黄骨髓yellow bonemarrow。但在慢性失血或重度贫血时，黄骨髓可在一定程度上转化为红骨髓，恢复造血功能，这是造血功能的代偿现象。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近侧端骨松质内的骨髓，终身都是红骨髓。临床上常选用髂骨和胸骨进行骨髓穿刺，检查骨髓象以诊断某些血液系统疾病。,.,11,4、骨的血管、淋巴管和神经（1）血管： 长骨的血管有滋养动脉，干骺端动脉，骺动脉和骨膜动脉。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有12支， 多在骨干中段斜穿滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布到骨干密质的内层、骨髓和干骺端，并分别与干骺端动脉及骺动脉的分支吻合。干骺端动脉和骺动脉均发自邻近动脉，从骺软骨附近穿入骨质。上述各动脉均有静脉伴行。扁骨、短骨和不规则骨的动 脉来自滋养动脉和骨膜动脉。,.,12,.,13,（2）淋巴管：骨膜的淋巴管很丰富 ，但骨质内的淋巴管是否存在，尚有争论。（3）神经：骨的神经伴骨的滋养血管进 入骨内分布到哈佛管周围间隙中的血管壁， 以内脏传出纤维较多；躯体传人纤维则多 分布于骨膜，骨膜对张力或撕扯的刺 激较为敏感，故骨折时常引起剧痛。,.,14,三、骨的功能骨不但进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建能力。经常锻炼可促进骨良好的发育，长期不用则出现疏松。骨基质是钙、磷的储存库，参与体内钙、磷代谢，骨髓还有造血功能。全身各骨借关节相连形成骨骼，构成坚硬的支架，赋予人体基本形态和支撑体重。当肌肉收缩，骨起杠杆作用，从而发生运动。,.,15,四、骨的成分,骨的化学成分和物理特征骨含有机质和无机质两种化学 成分。 有机质主要包含骨胶原纤维和粘多糖蛋白等，构成骨的支架，赋 予骨以弹性和韧性。 无机质主要是碱性磷酸钙为主的无机盐类，使骨坚硬挺实和 脆性。 如果用酸脱去骨的无机质，骨虽具原形状，但柔软有弹性， 称脱钙骨； 骨燃烧后可去掉有机质，虽形状不变，但易破碎，称煅烧骨。,.,16,骨的化学成分直接决定骨的物理性质，骨的物理性质 在人的一生中随年龄而发生变化。有机质与无机质的比例随年龄增长而逐渐变化，幼儿骨的有机质和无机 质各占一半，故弹性大而柔韧，易变形，遇暴力打击 时不易完全折断，常发生青枝样骨折。成年人骨的有 机质和无机质的比例为3：7，最为合适，因而具有很 大硬度和一定的弹性，较坚韧。老年人有机质渐减， 胶原纤维老化，无机盐增多，因而骨质变脆，稍受暴 力则易发生骨折。,.,17,
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