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.www.themegallery.com,1,www.themegallery.com,骨科概论,.,2,第一章 骨科解剖学概述,.,3,.,4,第二章 临床基础,.,6,一、骨折的定义、病因、分类,定义：骨的完整性破坏或连续性中断。,.,7,（一）骨折的病因,1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌牵拉 4、疲劳性骨折 5、病理性骨折,.,8,（二）骨折的分类,1、根据骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折：裂缝骨折青枝骨折,.,9,按骨折线的方向及形态分：横断骨折 斜行骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折嵌入性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离,（2）完全性骨折：,.,10,按骨折端的移位分：成角 短缩 分离 侧方移位 旋转移位,.,11,2、根据骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折：横形骨折、 青枝骨折、裂缝骨折嵌插骨折、 压缩性骨折 （2）不稳定性骨折：螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折、,.,12,3、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类（1）开放性骨折：骨折部位的皮肤黏膜破裂、骨折 断段直接或间接与外界相通。（2）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。,.,13,二、骨折的临床表现,（一）全身表现,1、休克,2、发热,血肿吸收引起，一般不超过38C， 如体温超38.5C，则可能有并发感染。,.,14,（二）局部临床表现,.,15,三、辅助检查,1、影象学检查（1）X线检查：（2）CT和MRI检查：（3）骨扫描：有助于确定骨的性质和并发症2、实验室检查：（1）血常规、肝、肾功能、PT-APTT检查：（2）血钙磷水平：（3）尿常规检查：,.,16,四、骨折的并发症,1、休克 2、感染 3、脂肪栓塞 4、重要脏器的损伤肝脏、脾脏肺损伤膀胱和尿道损伤 直肠损伤,（一）早期并发症,.,17,四、骨折的并发症,5、血管损伤,6、神经损伤,7、骨筋膜室综合症,.,18,四、骨折的并发症,1、坠积性肺炎 2、压疮 3、骨化性肌炎（损伤性骨化） 4、创伤性关节炎 5、关节僵硬 6、急性骨萎缩 7、缺血性骨坏死 8、缺血性肌挛缩 9、静脉血栓,（二）晚期并发症,.,19,四、骨折的愈合过程,1、血肿炎症激化期：23周,（一）骨折的愈合过程,2、原始骨痂形成期：48周,3、骨痂改造塑形期：812周,.,20,（二）影响骨折愈合的因素 骨折愈合的三个先决条件：充分的接触面积、坚强的固定、良好的血液供应1.全身因素 （1）年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。 （2）健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性 病者，骨折愈合时间明显延长。,.,21,2.局部因素 （1）骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。 多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。 （2）骨折部位的血液供应：是影响骨折愈合的重要因素。 （3）软组织损伤程度：破坏骨折局部的血液供应，影响骨折的愈合。 （4）软组织嵌入：不仅影响骨折的复位，并且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合（5）感染：开放性骨折，局部感染,.,22,（1）反复多次的手法复位，（2）切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。可能导致骨折延 迟愈合或不愈合。（3）开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨（4）骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过（5）骨折固定不牢固（6）过早和不恰当的功能锻炼,3.治疗方法的影响,.,23,（三）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶在平地连续3分钟，且不少于30步。5、连续观察2周骨折处不变形。,.,24,五、骨折的急救,1、抢救生命 （如大出血、休克、呼吸困难、窒息、 昏迷）2、伤口包扎3、妥善固定4、迅速转运,.,25,六、骨折的治疗原则,三大治疗原则：复位、固定、功能锻炼 1、复位：对位 、 对线 解剖学复位功能复位,.,26,2、固定： （1） 外固定绷带石膏夹板持续牵引（骨牵引）外固定器（2）内固定 钢针、螺丝钉、钢板、 接骨板、髓内钉,.,27,3、功能锻炼（康复治疗） 目的：促进肢体功能恢复，预防并发症 原则：时间由短到长；范围由小到大；力度由弱到强（1）早期：术后1-2周，促进肢体血循，消除肿胀，以肌肉的等长舒缩为主（2）中期：术后2周以后，在医务人员指导下，进行上下关节的活动（3）后期：骨折已达愈合标准，增强肌力、克服挛缩、恢复关节活动度，抗阻力训练，并辅助物理治疗,.,28,谢谢欣赏,
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