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,骨伤科X诊断学,1,第四章 骨关节损伤 儿童骨关节损伤,一、 骨折特点,1.青枝骨折：,2.骨骺骨折：,骨皮质：皱折、隆起、成角 、凹陷、裂痕,骨小梁：中断、紊乱、扭曲、嵌插,Salter分型：五型,2,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,1.青枝骨折,3,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,2.骨骺骨折 骨折分型,Salter分型：、型,4,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,-骨骺滑脱：病理性,骨骺滑脱：外伤性,2.骨骺骨折 骨折分型,5,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,2.骨骺骨折 骨折分型,6,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,2.骨骺骨折 骨折分型,7,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,2.骨骺骨折 骨折分型,8,第四章 骨关节损伤儿童骨关节损伤,2.骨骺骨折 骨折分型,9,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否,肱桡线,肘部损伤,测量方法,10,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘,肱骨前线,肱骨纵轴,肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线,肘部损伤,测量方法,11,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,肱骨小头前倾角,肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：3050，骨骺分离、骨折时此角加大或减小,肘部损伤,测量方法,12,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,肘外线,肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘联线,肱骨小头前倾角,角度减小,肘部损伤,测量方法,13,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,八字征,八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。,肘部损伤,14,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,骨骺出现年龄,肱骨小头/外1/2滑车1y 桡骨头/内上髁5y 内1/2滑车/外上髁9y 尺骨鹰嘴10y,滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺,15,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,髁上骨折,屈曲型:肘部直接暴力,多伴尺N损伤。,屈曲型骨折,肘部损伤,16,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,髁上骨折,青枝型:骨皮质轻微成角、皱折、或成波浪状，侧位X白线断裂，此片也是伸直型,X白线：鹰嘴窝及喙突窝形成,伸直型骨折,肘部损伤,17,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,外髁骨折,骨折细微，详细体格检查，仔细观察,必要时加外照斜位，健侧比较,肘部损伤,18,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,肱骨远端全骺分离,肘关节脱位鉴别？,肘部损伤,19,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,肘关节脱位,50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折,怎样鉴别骨片在关节囊内、外？,肘部损伤,20,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,尺骨近端 桡骨颈骨折,肘部损伤,21,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,内上髁撕脱,肘部损伤,22,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,孟氏骨折,鹰嘴骨折,多伴有桡骨头脱位,应仔细观察,伸展型,内收型,肘部损伤,23,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,桡骨小头半脱位,1.先天性桡骨头脱位:前臂发育畸形,尺骨短,桡骨长,前脱位屈肘受限,后脱位,伸肘受限,旋转不影响,2.外伤性脱位：与孟氏骨折同。迟发型，逐渐出现畸形和活动受限，无明显症状,3.半脱位：前臂被突然牵拉，其后幼儿哭闹，前臂轻度旋前，肘关节微曲，不能上举拿物，被动伸曲或旋转前臂，哭闹加剧，X线片阴性,肘部损伤,24,第四章 骨关节损伤儿童肘关节损伤,小结,八字征：注意细微骨折，髁上骨折。,注意有无外髁骨折,桡骨小头骺离骨折,鹰嘴骨折，常伴桡骨头脱位,内上髁撕脱性骨折,肘关节脱位，多伴撕脱骨折，内上髁多见,显示肘关节脱位，鉴别肱骨远端全骺分离,肘部损伤,25,先天性髋关节脱位,病因,病因不明，可能与关节松弛或髋臼发育不良、胎位不正有关,X线征象,1.股骨头骨化中心出现较晚，发育迟,2.骨性髋臼顶呈斜坡状,3.股骨头骨化中心位置向外或外上方移位,26,先天性髋关节脱位,测量方法,帕尔肯方格 Perkin,通过髋臼下缘两y形软骨间联线,髋臼外上缘至水平线的垂线,先髋,27,先天性髋关节脱位,髋臼角,髋臼面上下缘联线,新生儿34,1y以上25,表示髋臼变浅,先髋脱位标志之一,先髋,测量方法,28,
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