资源描述
.,1,腕关节：解剖-测量-分析,.,2,成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位片 1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆状骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-头状骨 8-钩骨 9-桡骨茎突 10-尺骨茎突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨结节,.,3,成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位片 1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆状骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-头状骨 8-钩骨 9-桡骨茎突 10-尺骨茎突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨结节,.,4,成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位（Stecher位）片 1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆状骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-头状骨 8-钩骨 9-桡骨茎突 10-尺骨茎突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影,.,5,腕关节测量,A.正常为15-35；若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位 B.正常为8-18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低10-15mm；若此长度改变，提示桡骨远端骨折 C.正常为2-8mm；若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合征）,a.桡骨纵轴线； b.桡骨纵轴线垂直线； c.桡骨远端关节面切线； d.尺骨远端关节面水平线 A桡骨内侧夹角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度,.,6,正尺骨变异 负尺骨变异,.,7,尺骨茎突撞击综合征 男性，44岁，慢性严重腕尺侧痛；尺骨茎突长约10mm（箭），月骨.三角骨间隙狭窄及退变（箭头）,.,8,A.约130；腕关节骨折、脱位时此角增大；此角减少见于Madelung畸形和卵巢发育不全 B.正常为21-51；若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位 腕骨高度指数：d与第三掌骨长度的比值，正常范围1.570.03；Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.570.05；在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减少,a.舟骨、月骨切线 b.月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 D.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角,.,9,Madelung畸形 腕骨角约为100（130），对侧亦呈类似改变,.,10,月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约为1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合征所致,.,11,Nakamura法桡尺远端关节半脱位（CT轴位） 只有MS大于1/4SD时，可诊断半脱位。 MS-乙状切迹的最大宽度 RUD-桡尺背侧连线，RUV-桡尺掌侧连线SD-乙状切迹的直径 U-尺骨 R-桡骨 A-掌侧 （注意：扫描时，肘关节伸直，前臂最大程度旋前或旋后）,.,12,若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位,.,13,a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂直线 c.桡骨远端关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线 A.桡骨前倾角,A.正常为0-20；若此角度改变，提示桡骨远端骨折。 1、桡月角 -15-15 2、桡周角 30-60 3、周月角 30-60 4、头月角 -15-15在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常,.,14,Analyze,摄片位置标准码？ 腕骨排列正常吗？ 三条腕骨弧线连续码？ 腕骨形态和轴向如何？,.,15,Analyze摄片体位,摆位 PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行；降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在同一平面；此位置时侧位刚好与PA位垂直,.,16,腕关节间隙 腕关节间隙应小于2mm，仅桡腕关节间隙稍宽；腕掌关节间隙略窄于中腕关节 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之对照,.,17,上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而均称。此为单纯月骨脱位,.,18,腕骨弧线 弧线为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线 弧线为其远侧凹面的光滑曲线 弧线为头状骨和钩骨近侧的曲面,.,19,腕骨弧线中断 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位 上图显示弧线在月骨三角骨关节处的中断,.,20,弧线中断于舟月关节和月骨三角骨关节（上图）。 弧线虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。,.,21,弧线中断，上图显示头状骨钩骨关节异常阶梯状改变,.,22,腕骨形状月骨形状 月骨呈阶梯状，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形；仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜,不同体位月骨形状,.,23,月骨脱位和月骨周围脱位 最常见的腕骨脱位 区别点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）,.,24,月骨脱位 正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位，其它腕骨位置正常,.,25,月骨周围脱位 正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140（130）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其它腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。,.,26,舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变 若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。,.,27,腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短，向掌侧倾斜，呈“印戒征”（signet ring）,桡偏，印戒征 屈曲,.,28,Analyze腕骨轴线,在腕关节侧位测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间位置,.,29,舟骨轴线 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）,.,30,月骨轴线 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图） 舟月角（右图）： 正常：30-60 可疑异常：60-80 异常：80，提示腕关节不稳,.,31,头状骨轴线（左图） 通过第三掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线 头月角（右图） 正常：30 异常：30 提示腕关节不稳,.,32,背侧嵌入部分不稳（DISO）或背伸不稳 嵌入部分：即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分 DISO或背伸不稳是指月骨向背侧成角，可通过测量舟月角 （60-80）和头月角（30）确定：或桡月角15-30,舟月角为105,.,33,掌侧嵌入部分不稳（VISI）或背掌曲不稳 VISI或掌曲不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角-15-30） 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候,.,34,请 你 诊 断,.,35,病例一,.,36,病例一分析 PA位示月骨不平行 腕骨弧线和在月骨-三角骨间隙和舟月间隙中断 月骨呈三角形 PA位诊断：月骨脱位,病例一,.,37,病例二,病例二分析 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠 钩骨和月骨液存在重叠 桡骨、月骨、舟骨近极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在 头状骨和舟骨骨折 月骨呈三角形 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位,.,38,提示骨折脱位线,背 侧 脱 位,病例二,.,39,病例三分析 舟骨和尺骨茎突骨折 掌骨弧线和在月骨-三角骨间隙中断 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜 其他掌骨平行关系存在 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜,病例三,.,40,病例三分析-侧位片 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折 月骨呈三角形仅为月骨倾斜 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发,.,41,病例四分析 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第一腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位，掌骨弧线掌侧、平行关系存在，舟骨变长提示其向背侧倾斜 侧位片时月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位 诊断：无脱位DISI（背曲不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位,.,42,病例五,病例五分析 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线和中断 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行 舟骨缩短提示向掌侧倾斜 月骨平行于舟骨，其三角形状提示掌侧倾斜所致 近排腕骨不是一个整体，因为弧线中断,.,43,诊断：掌曲不稳伴月骨-三角骨关节脱位,侧位显示月骨向掌侧倾斜,.,44,病例六,病例六分析 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病 月骨背侧倾斜提示DISI 这是舟月进行性塌陷（SLAC），此例原因为外伤性舟月韧带撕裂,.,45,SLAC是指由于为治疗的慢性舟月脱位或明显舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位 次退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位 另一例SLAC，病因为双水焦磷酸钙沉积 SLAC合并CPPD的特征 由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小 舟骨窝侵蚀,
展开阅读全文