资源描述
危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理,1.1,体格检查,体温：36.50C 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg一般状况：发育正常，营养中等面色红润，表情痛苦，神志清楚，平车入病房，被动体位，查体合作,专科情况,脊柱生理弯曲存在，椎旁无压痛及叩痛，左踝环节严重内翻畸形，外踝处可见长约8cm弧形伤口，外踝骨折端及胫骨远端关节面外露，左胫骨中下段可触及明显骨摩擦感，左足各趾活动及远端血液循环，左足背侧及足底皮肤无明显麻木感。,1.2,辅助检查,我院2013年9月16日X片示：左胫腓骨远端骨折，内翻成角，胫骨远端关节面受损，左胫骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未见明显移位与成角,1.3,术前小结： 目前诊断：1.左踝环节开放性骨折伴脱位。2.左胫骨远端Pilon骨折。3.左胫骨 中下段粉碎性骨折。现患者一般情况良好，生命体征平稳，未诉不适。术前检 查已完善，左外踝伤口无明显红肿及渗出，未见明显手术禁忌症。拟2013年 10月10日在会诊麻醉下行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定+植骨融合术。术后安返病房：遵医嘱给予消肿，预防感染，止血等对症治疗。,Company Logo,2,VSD的定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,Company Logo,3.1,VSD的发展史,1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。,1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面,1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。开创了VSD在普外科应用的先河,3.2,1996年美国医师Argenta. L C发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。,1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。,2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版。目前有第二版出版,4.1,VSD的原理,4.2,4.3,5,VSD的特点： （1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。（2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 （3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,护理计划,1.注意切口渗血情况 2.保持引流通畅，注意患肢末梢循环 3.制定针对患肢的功能锻炼 4.心理疏导 5.予以膳食指导,6,根据患者作出以下护理诊断：,P1知识缺乏：缺乏配合VSD治疗的知识,P2营养失调：低于机体需要量：与机体消耗增加、食欲减退有关,P3疼痛：与创伤有关,7,术前护理措施： 1.心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性治疗，增强患者自信心，使其能积极主动的配合治疗和护理。介绍手术过程及特点，增强缓解患者紧张情绪。 2.皮肤准备：多毛部位需要备皮，以利于术后生物薄膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内细菌繁殖引起感染。 3.用物准备：应在患者回病房前准备好负压吸引装置，防止回凝血堵塞引流管。 4.术前准备：完成各种辅助检查及术前准备、药敏试验等。 5. 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食,8,患者于2013年10月10日行手术治疗,9,术后护理诊断：,P1疼痛：与手术创伤有关,P2营养失调、低于机体需要量：与持续负压吸引有关,P3恐惧、焦虑：与担心疾病的预后有关,10,术后护理措施： 1.术后观察 2.管道护理 3疼痛的护理 4.心理的护理 5.饮食的护理 6.功能锻炼,10.1,Company Logo,2.管道的护理：,（1）引流负压值为0.040.06MPa。负压值过大或过小都不利于创面的愈合。 （2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态。 （3）每日消毒更换引流瓶。引流量占引流瓶三分之二时应及时更换引流瓶。 （4）观察引流量的量，颜色，性质，发现异常应及时的报告医生。,1.术后观察： 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。,10.2,4.心理护理,针对患者的恐惧和焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。,5.饮食的护理,因为患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素，粗纤维食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效防御便秘,3.疼痛的护理 正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。,10.3,4.功能锻炼,指导患者循序渐进的进行关节主动或被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸，旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。,11,*护理要点*,1.负压效果观察：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。 2.密封管理，定期检查各接口。 3.引流量时间观察：引流时间5-7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除。 4.常见问题处理：堵塞：引流物粘稠（3天更换）、凝血块（术中彻底止血）、未及时接高负压、更换不及时出血：创面大、深负压过大、血友病皮肤张力性水泡（过度牵拉）、毛囊炎（膜下积液处理部及时）膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流特殊感染：阴性杆菌效果差、皮下窦道（及时清理）,12,护理评价,1.患者生命体征平稳 2.VSD引流量5ml，遵医嘱给予停VSD 3.患者获功能锻炼,13,健康教育,1.注意增加营养，以促进创面内肉芽组织的生长。 2.早锻炼，增加血运循环，防止关节僵硬。 3介绍VSD治疗创面的内容，消除患者紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。 4.定期复查。,BYEBYE,Thank You !,
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