ICD编码PPT课件

肿瘤疾病编码,1,编码目的,把疾病诊断和其他健康问题的文字描述转换成字母和数字编码，便于储存、检索与分析 可比性的基础：可比性的先决条件是采用一套通用的登记标准或定义 质量控制的标准：可比性、有效性与完整性评估的核心内容,2,2. ICD-O-3 简介,1. ICD-10 简介,3. 肿瘤编码的基本规则,主要内容,3,国际疾病分类 ICD-10及ICD-O-3,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本 ICD-O-3 国际疾病分类肿瘤学专辑第三版,4,1.ICD-10简介,ICD 的发展史ICD-10 简介及使用,5,国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年 的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因 统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒 及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步 扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”, 这充分体现 了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类 标准的认可和重视。,ICD的发展史,6,100 多年的历史,10 次修订更新,1 个国际分类家族(WHO-FIC),7,ICD的修订过程,8,相关分类初级医疗国际分类 (ICPC-2)损伤外部原因的 国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人 的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的 国际统计分类 (ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类(ICF),国际健康干预分类 (ICHI) 开发中,衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和 行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY),国际分类家族示意图,世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,9,疾病诊断症状、体征和实验室异常所见损伤中毒的临床表现损伤中毒的外部原因影响健康状态的因素,10,ICD-10简介及使用,基本结构及特点有关术语、编码及符号有关类目,11,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),基本结构及特点,12,三卷书的结构及使用,第一卷：类目表 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引 三卷书的联合使用,13,第一卷: 类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义与命名条例,14,15,16,3.1.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99特殊目的的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,17,第二卷: 指导手册,对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,18,第三卷:字母顺序索引,编译说明,（汉语拼音）字母顺序索引的排列,基本结构,查找到编号，再返回第一卷,19,恶性 动态 原位 良性 未定或原发 继发 未知肿瘤, 肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7半球, 大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0大脑半球原发性恶性肿瘤：,C71.0,内目表的第二章：肿瘤（C00-D48）恶性肿瘤（C00-C97），原位肿瘤（D00-D09），未定（D37-D48）,20,ICD-10中的肿瘤编码分类,C00-C97 恶性肿瘤 D00-D09 原位肿瘤 D10-D36 良性肿瘤(D32-D33中枢神经系统的良性肿瘤) D37-D48 动态未定肿瘤 （D42-D43中枢神经系统动态未定肿瘤） 报卡范畴：全部恶性肿瘤加中枢神经系统的肿瘤,21,ICD-10中的恶性肿瘤编码分类,C00-C14 唇、口腔和咽恶性肿瘤 C15-C26 消化器官恶性肿瘤 C30-C39 呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤 C40-C41 骨和关节软骨恶性肿瘤 C43-C44 皮肤的黑色素瘤和其他恶性肿瘤 C45-C49 间皮组织和软组织恶性肿瘤 C50 乳腺恶性肿瘤 C51-C58 女性生殖器官恶性肿瘤 C60-C68 男性生殖器官恶性肿瘤 C64-C68 泌尿道恶性肿瘤 C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤 C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤 C76-C80 不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤 C81-C96 淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤 C97 独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤,22,2. ICD-O-3简介,肿瘤编码的发展史 ICD-O-3的基本结构 ICD-O-3的说明,23,2.1 肿瘤编码,以解剖学为主 以形态学为主 解剖学+形态学,24,2.2 ICD-O-3的基本结构,使用说明 解剖学编码类目表 形态学编码类目表 字母顺序索引 附录内容,25,2.2.1 使用说明,ICD-O-3是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。,26,解剖部位编码/形态学编码,解剖部位编码描述肿瘤的原发部位， 使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数 和四位数类目(C00-C80)；这就比 ICD-10 在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有 更大的特异性。 形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和 它的生物学活性，换言之，即肿瘤本身的 特性。,27,C _ _ . _主部位 亚部位例如：C50.2 乳房, 上内象限,解剖部位编码的结构,C50.2 乳房上内象限肿瘤,28,M_ _ _ _ / _ _组织学 动态 等级 例如：高分化腺癌M-8140 / 3 1肿瘤/细胞类型 动态 分化程度腺- 原发癌 高分化,形态学编码的结构,M8140/31 高分化腺癌,29,需要10位数字或字符：解剖部位(4位)形态学(4位)动态(1位)以及肿瘤的等级或分化程度(1位),完整ICD-O-3编码,肺 上叶 低分化 鳞状细胞 癌C34.1，M-8070/33,30,编码 常用术语(最常用的术语)同义词(缩排)等同术语(其他较常用的术语) C07.9 腮腺腮腺，其他未特指斯滕森管腮腺管,数码表的术语格式_(1),31,M8290/3 嗜酸性腺癌嗜酸性癌嗜酸性腺癌许特尔细胞癌(C73.9)许特尔细胞腺癌(C73.9)滤泡性癌，嗜酸细胞(C73.9),数码表的术语格式_(2),32,任何词有3个术语的成份均使用 粗体，而其余的术语被缩排在下面。解剖部位编码(C)和形态学术语(M) 分别放在各自的词头下，在每组的前后 总留出一个空行。M- 表示瘤样病变和情况。,字母索引的形式和使用_(1),33,腹部 C76.2 NOS C47.4 自主神经系统 C49.4 结缔组织 C49.4 肌肉 C47.4 周围神经 C44.5 皮肤 C49.4 皮下组织M-8822/1 腹部硬纤维瘤 M-8822/1 腹部纤维瘤病 M- 棘皮瘤，明细胞(见医学系统命名法),主导词,3个术语,解 剖 学 编 码,形 态 学 编 码,主导词,3个术语,34,其他有关肿瘤的分类与编码(略)。 如：血液学恶性肿瘤、淋巴瘤和白血病 在各节的使用情况、具有 ICD-O-3编码 的世界卫生组织造血和淋巴样肿瘤分类 。,字母索引的形式和使用_(2),35,2.2.2 解剖学编码类目表,第38-76页：C00-C80.9 的类目表与ICD-10的编码略有区别在肿瘤登记时可以应用在死因统计时建议仍使用ICD-10,36,2.2.3 形态学编码类目表,M8000-M9989 的形态学编码与ICD-O-2的编码有所区别在肿瘤/死因统计时均可以应用第六位数编码仅供肿瘤统计使用,37,2.2.4 字母顺序索引,以英文字母顺序排列主导词为解剖部位/形态学描述包括解剖学编码及形态学编码查找结果需核对前面的编码,38,2.2.5 附录内容,6个附录ICD-O-3新增加的编码 新的形态学术语和同义词 改变了形态学编码的术语 从肿瘤样病变改变为肿瘤的术语 从ICD-O-3删除的术语 改变了动态编码的术语,39,2.3 ICD-O-3的说明,按照肿瘤的解剖和形态学进行编码主要用于肿瘤登记，也用于死因统计在死因统计时应以ICD-10编码为准肿瘤登记报告时以ICD-10编码列表,40,3.肿瘤编码的基本规则,表3.1 肿瘤编码规则摘要,41,解剖学区域和部位不明,如果诊断未特指起源的组织，则编码 到按照字母索引中每个不明确部位选的 “NOS”类目下所对应的适当组织。,3.1 规则A,42,提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”， 就有几种不同组织(见图3.1 )。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织.例如，“臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。,规则A举例_(1),43,为便于臂肿瘤的编码，在英字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。 “臂, NOS”： 意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,规则A举例_(2),图3.1 臂肿瘤的索引,44,而臂的癌瘤、黑 色素瘤和痣则应被编 码到C44.6，(臂的皮 肤)而不是C76.4 (臂， NOS)。同样，肉瘤和脂 肪瘤被编码到C49.1， 用于臂的各种软组织 的解剖学编码。,规则A举例_(3),图3.1 臂肿瘤的索引,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,45,对骨肿瘤要特别 注意。骨肉瘤(osteo 意指骨) 和软骨肉瘤 (chondro意指软骨), 两者通常都发生在骨。 如：“臂骨”的编码是 C40.0，指明它是“上 肢的长骨、肩胛骨和 相关的关节”， 如果 骨肉瘤或软骨肉瘤发 生在臂骨之一，则这 是正确的编码。,规则A举例_(4),图3.1 臂肿瘤的索引,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,46,前缀,如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁” 或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所 修改的话，则编码到适当的不明确的亚目 C76 (部位不明)， 除非肿瘤的分型指出其 起源于一个特定的组织。,3.2 规则B,47,前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下”和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具体的编码号。,规则B举例_(1),48,例如，“肾上腺周围组织”、“胰腺周围组织”和“盲肠后组织”被列出并给予编码号C48.0 “腹膜后恶性肿瘤”。 另外像 “主动脉旁淋巴结” 被列在ICD-O-3 并给予与 “主动脉淋巴结” 相同的编码号 C77.2。,规则B举例_(2),49,在ICD-O-3 中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应使用C76条目。这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内，除非给出 指定。,规则B举例_(3),50,某些区域部位的肿瘤编码举例,C73.9 甲状腺癌 C76.0 甲状腺区域癌 编入头、面和颈部，NOS C38.3 纵隔癌 C76.1 纵隔旁癌 归入胸部，NOS C64.9 肾癌 C48.0 肾周围组织癌 类目指定编入腹膜后和腹膜 C55.9 子宫癌 C57.3 子宫旁组织癌 类目已指定,51,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的 类目或亚目而且其起源处不能被确定时， 则使用亚目“.8”。,3.3 规则C,52,类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损害”, 除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。,规则C举例_(1),53,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,规则C举例_(2),54,当亚目数码连续时，其解剖部位也常常 相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。 例如，“食管和胃的癌”被明确编码到C16.0 (贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌” 则应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌 尖癌扩展并累及腹面” 则仍应编码到C02.1 (舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。,规则C举例_(3),55,56,这里所说的交搭跨越其实只有“交搭” 没有“跨越”的含义。,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中：胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码 C25.1，“胰头胰体癌”应编码 C25.8(交搭跨越)。但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,56,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到 C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起 源部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9 (淋巴结，NOS)。如果淋巴瘤没指定部位同时又怀疑是结外淋巴淋 巴瘤，则编码到C80.9（原发部位不明）。,3.4 规则D,57,淋巴瘤也发生在特指部位的淋巴组织, 编码到特定部位的淋巴结类目C77._.。发生在特指解剖学部位的淋巴瘤被称为结外淋巴瘤。结外淋巴瘤编到起源部位，如胃的淋巴瘤编码为C16.9 相对于实体瘤，如乳腺癌、胃癌来说淋巴瘤是一个系统性全身性）疾病。 结性：大多数淋巴瘤发生在淋巴结（C77._）或淋巴组织，如扁桃体、脾、肠道集合淋巴结、阑尾淋巴小结、韦氏环或胸腺。 结外： 淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的。 因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。,规则D举例,58,淋巴结肿瘤编码举例,C77 淋巴结C77.0 头、面和颈部淋巴结肿瘤C77.1 胸内淋巴结肿瘤C77.2 腹内淋巴结肿瘤C77.8 多个部位的淋巴结肿瘤C77.9 未特指的淋巴结肿瘤,59,举例,肿瘤名称 ICD-10 ICD-O3 形态学恶性淋巴瘤，大B细胞性 C85.9 C77.9 M9680/36鼻腔恶性淋巴瘤：C85.9 C30.0 M9590/39,60,白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。,3.5 规则E,61,形态学编码的矩阵概念,即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。,3.6 规则F,62,表3.2 形态学和动态编码矩阵,* 肿瘤登记中不登记 # 形态编码表中未有列出的行为码，但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断，也可以使用。,63,在表3-2 (矩阵)中解释了第五位数动态编码的使用。 即使确切的术语未列在ICD-O-3中, 也应使用适当的第五位数编码; 如, “良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到 M9370/0。 如果病理学家指出了与ICD给定所不同的动态, 则按照病理学家指出的那样编码。,规则F举例_(1),64,对组织学等级和分化程度的编码(第六位数),对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,3.7 规则G,65,1 级 高分化已分化，NOS 2 级 中分化已中等分化中分化 3 级 低分化 4 级 未分化间变 9 分级/分化/未确定、未指出或不适用的,5 T细胞 6 B细胞前-BB前驱 7 无标记淋巴细胞非T-非B 8 NK细胞自然杀伤细胞 细胞类型未确定、未指出或不适用的,表3.3 形态学编码第六位数,66,表3-3解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码。如果一个诊断指出两个不同程度的等级或分化(如:“高和低分化”或“-级”)， 则编码到较高的等级。,规则G举例,67, 鳞状细胞癌级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M8070/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度，应使用较高的号码作为等级编码。例如，“中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应给予等级编码“3”。因此，完整的编码应为 M8070/33。,例,68,与部位相关的形态学术语,如果在诊断中未指出解剖学部位时， 则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤 发生在另一个部位，则对这个解剖学编码 可以不予理睬。,3.8 规则H,69,在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如 “视网膜母细胞瘤”M-9510/3(C69.2)。如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码。,规则H举例_(1),70,M码后对某些部位仅提供了三位数编码，例如 C44.-(皮肤), .-表示第四位是开放的，可编上具体部位第四位数，如面部则编码C44.3（面部皮肤）某些肿瘤的名字能够被理解为暗示了一个解剖学位置 ( 假解剖学性形态学术语) ， 但这些实体可以不必编码到该部位。如胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤(C22.1)。,规则H举例_(2),71,复合性形态学诊断,在一个复合性术语中，如果术语未在 ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。,3.9 规则J,72,不是所有的复合性词都被列出。例如，在ICD-O-3中没有列出“粘液纤维肉瘤” ，但列出了“纤维粘液肉瘤”。如果第一个词根没有找到, 可以查找词根各种不同的排列。,规则J举例_(1),73,对具有多个形态学术语的诊断进行编码,当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。,3.10 规则K,74,“移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中： 移行细胞癌，编码到 M8120/3 上皮样癌，则编码到 M8070/3当没有单一编码能够包括全部诊断性成份时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例是M8120/3，因为通常它更特异。,例,75,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码,C00唇，不包括：唇皮肤（C43.0，C44.0） C00.0 （外）上唇：口红区/唇红缘/NOS C00.1 （外）下唇：口红区/唇红缘/NOS C00.2 外唇/唇红缘NOS C00.3 上唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.4 下唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.5 （上/下）唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面/内唇 C00.6 唇联合 C00.8 唇交搭跨越的损害 C00.9 唇NOS,76,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致,C01 C01.9舌根/舌底 C07 C07.9腮腺NOS C12 C12.9梨状窦/梨状窝 C19 C19.9 直肠乙状结肠连接处 C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOS C23 C23.9 胆囊 C33 C33.9 气管 C37 C37.9 胸腺 C52 C52.9 阴道,C55 C55.9 子宫NOS C56 C56.9 卵巢 C58 C58.9 胎盘 C61 C61.9 前列腺NOS C64 C64.9 肾（实质） C65 C65.9 肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处 C66 C66.9 输尿管 C73 C73.9 甲状腺 C80 C80.9 NOS,77,ICD-10独有,C22.0 肝细胞癌/瘤 C22.1 肝内胆管（癌）/胆（小）管（癌） C22.2 C22.0 肝母细胞瘤 C22.3 C22.0 肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤 C22.4 C22.0 肝的其他肉瘤 C22.7 C22.0 其他特指的肝癌 C22.9 C22.0 肝NOS C26.1 C42.2 脾,C43 皮肤恶性黑色素瘤 C43.0 C44.0 唇/唇皮肤 C43.1 C44.1 眼睑 C43.2 C44.2 耳和外耳道 C43.3 C44.3 面部其他和NOS C43.4 C44.4 头皮和颈 C43.5 C44.5 躯干 C43.6 C44.6 上肢 C43.7 C44.7 下肢 C43.8 C44.8 皮肤交搭跨越 C43.9 C44.9 皮肤NOS,78,ICD-10独有,C45间皮瘤 C45.0 C38.4 胸膜 C45.1 C48.- 腹膜 C45.2 C38.0 心包 C45.7 其他部位 C45.9 间皮瘤NOS C46卡波西肉瘤 C78 C80.9 呼吸和消化器官的继发 C79 C80.9 其他部位的继发,C81-C96 淋巴、造血和有关组织 C97 独立的多个部位的（原发性） D00-D09原位肿瘤 D18-D35良性肿瘤 D39-D48动态未定或者动态未知的肿瘤,79,ICD-O-3解剖部位编码独有,C42造血和网状内皮系统 C42.0 血液 C42.1 骨髓 C42.2 脾 C42.3 网状内皮系统NOS C42.4 造血系统NOS 一般对应ICD-10编码范围为C81.0 - C96.9,80,IARC/IACR的大体原则（较保守）：（1）两个及两个以上的多原发肿瘤的认定不依赖于时间顺序。（2）一原发肿瘤（起源于最初的器官或组织）不是已有肿瘤的扩散、复发或转移。（3）一个器官或一对器官或组织只被认定一个原发肿瘤(一个ICD-O的解剖学前三位编码);为了多原发的确定，ICD-O中把部分多部位定为单一器官。但淋巴瘤、白血病，Kaposis肉瘤本来就是多器官的单一肿瘤。多病灶肿瘤（同一器官或组织内散在的肿瘤病灶）不是多原发肿瘤。（4）同一器官中不同组织学肿瘤被认定为另一个新的原发肿瘤。各登记处出示数据时应说明在处理多原发肿瘤时遵循的是什么规则。,多原发肿瘤:为了可比性(登记处间)目的, 要求登记处用一致的规则处理多原发肿瘤问题,81,多部位原发肿瘤的确定标准,82,肿瘤学的基本概念（读诊断报告）,83,肿瘤命名的一般原则,良性肿瘤 组织/细胞类型+瘤：腺瘤、平滑肌瘤原位癌 上皮内瘤、非浸润性癌、非侵袭性癌恶性肿瘤 癌 上皮名称+癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 肉瘤 间叶组织+肉瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤 癌肉瘤,84,结合肿瘤形态命名,呈乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤 乳头状及囊状的腺癌，分化程度低低分化乳头状囊腺癌 肿瘤的形状：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状和囊状等 肿瘤的分化：低分化、未分化、异型性、间变性、多形性等,85,常用术语,母细胞瘤 良性：骨母细胞瘤 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞 白血病、精原细胞瘤：都是恶性肿瘤 恶性瘤：恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤 综合征：骨髓增生异常综合征 人名：尤文氏（Ewings）肉瘤、霍奇金淋巴瘤 细胞形态：透明细胞肉瘤 瘤病：指肿瘤多发的状态：神经纤维瘤病、血管瘤病 畸胎瘤：分良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类 恶变/癌变,86,癌前病变,不典型增生原位癌（局限于上皮内）癌 不典型增生 轻度不典型增生：异型性较小，累及上皮层的下1/3 中度不典型增生：异型性中等，累及上皮层的下2/3 重度不典型增生：异型性较大，累及上皮2/3以上，但未达到全层 原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润 上皮内瘤变：高级别、低级别瘤变（高级别上皮内肿瘤、低级别上皮内肿瘤）,87,常见肿瘤组织来源,上皮性：被覆上皮与腺上皮 鳞癌；腺癌；基底细胞癌；移行细胞癌 粘液癌：胶样癌；印戒细胞癌 间叶组织： 脂肪瘤；血管瘤；淋巴管瘤；平滑肌瘤；（软）骨瘤 脂肪肉瘤；血管肉瘤；横纹肌肉瘤；纤维肉瘤；（软）骨肉瘤 神经外胚叶 胶质瘤；神经鞘瘤和神经纤维瘤；视网膜母细胞瘤 恶性黑色素瘤 血液淋巴系统肿瘤,88,需要报告的“瘤”,黑色素瘤 、 畸胎瘤（未成熟） 淋巴瘤（蕈样肉芽肿） 中枢神经“瘤”：垂体瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、 脑（脊）膜瘤、椎管内瘤 骨髓增生综合症（MDS）、多发性骨髓瘤 免疫增生性疾病：重链病、富兰克林（Frankin）病 葡萄胎（滋养、侵袭） 顽固性贫血、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症,89,主要肿瘤的解剖部位及其常见的形态学编码,90,一、支气管和肺,解剖部位编码 形态学编码,91,1. 肺（支气管和肺）部位编码 C34,C34.0 主支气管： 隆凸、 肺门 C34.1 上叶，肺： 肺小叶、上叶，支气管 C34.2 中叶，肺： 中叶，支气管 C34.3 下叶，肺：下叶，支气管 C34.8 肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定起源部位） C34.9 肺,NOS（其它未特指）:支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS,92,2. 肺（支气管和肺）癌的常见形态学编码,肿瘤，恶性 8000/3 癌，未特指 8010/3 小细胞癌，未特指 8041/3 鳞状细胞癌，未特指 8070/3 鳞状细胞癌，小细胞,角化 8072/3 鳞状细胞癌，小细胞,非角化 8073/3 鳞状内皮肿瘤，级 8077/2 腺癌，未特指 8140/3 管状腺癌 8211/3 肺泡腺癌 8251/3 乳头状腺癌，未特指 8260/3 腺鳞癌 8560/3 腺癌伴有鳞状化生 8570/3,93,二、胃,贲门，NOS: 胃贲门、贲门食管连接处、食管胃连接处 、胃食管连接处 C16.0 胃底 C16.1 胃体 C16.2 胃窦:胃窦、幽门窦 C16.3 幽门：幽门管、幽门前 C16.4 胃小弯,NOS（不能分类于c16.1-c16.4者） C16.5 胃大弯,NOS（不能分类于c16.1-c16.4者） C16.6 胃交搭跨越的损害（前壁、后壁 不能分在16.0-16.4） C16.8 胃，NOS C16.9,1. 解剖学编码 C16,94,2. 胃癌的常见形态学编码,95,三、肝和肝内胆管,肉瘤和转移性肝癌不包括在内 肝， NOS C22.0 肝内胆管 C22.1胆小管，胆管,1. 解剖学部位编码,96,2. 肝癌常见形态学编码,97,四、胆囊癌的ICD-O（部位与形态编码）,胆囊(不包括类癌及肉瘤)C23.9形态学编码： 腺癌，未特指 8140/3,98,五、胆道其他和未特指部位者,肝外胆管 C24.0 胆管，NOS、胆总管、胆囊管、肝胆管、奥迪括约肌 法特壹腹 壹腹周围 C24.1 胆道交搭跨越的损害 C24.8 包括累及肝内和肝外胆管的肿瘤 胆道，NOS C24.9,1. 解剖学部位编码 C24,99,2. 胆道其他和未特指的常见形态学编码,100,六、食管癌,1. 解剖学部位编码,101,2. 组织形态学编码,102,七、小肠,1. 解剖部位编码 C17,103,2. 小肠癌的常见形态学编码,104,八、结肠和直肠癌,1. 结肠的解剖学部位编码,105,2. 直肠乙状结肠连接处部位编码,直肠乙状结肠连接处 C19.9直肠乙状结肠, NOS直肠乙状结肠结肠和直肠骨盆直肠连接处,106,3. 直肠部位编码 C20,直肠，NOS C20.9直肠壶腹,107,4. 肛门和肛管解剖学编码 C21,肛门，未特指，（不包括肛门皮肤和肛周皮肤C44.5） C21.0 肛管 肛门括约肌 C21.1 泄殖腔源区 C21.2 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 编码?肛门直肠连接处肛门直肠,108,6. 结肠和直肠常见形态学编码,109,九、乳腺癌,1. 乳房肿瘤的解剖学部位编码,110,2. 乳腺癌的常见形态学编码,111,十、白血病与淋巴瘤,除了髓样肉瘤（M-9930/3）以外，所有白血病编码到 C42.1（骨髓） 脾 C42.2 网状内皮系统，NOS C42.3 造血系统，NOS C42.4 血液 C42.0,1. 造血与网状内皮系统的解剖学编码,112,2. 白血病的形态学编码 940-994,113,3. 淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域则编码到 C77.8（多部位淋巴结）。 结外淋巴瘤编到起源部位（可能不是活检的部位）。 淋巴瘤没有指出部位，则编到C77.9（淋巴结，NOS）。,注： 淋巴瘤主要发生在淋巴结（C77._）或淋巴组织，如扁桃 体、脾、胸腺、小肠的派伊尔淋巴集结等，称结内淋巴瘤。 编码到C77._ 发生在具体部位的淋巴瘤称为结外或淋巴外，如胃、肠等 部位的淋巴瘤。这类应编码到原发部位,114,4. 淋巴瘤的形态学编码 C959-972,常见的形态学编码有：,儿童常见的有：伯基特淋巴瘤（M-9687/3)、弥漫大B细胞淋巴瘤（9680/3）淋巴母细胞淋巴瘤,115,十一、女性生殖系统 C51-C58,宫颈： C53 宫颈内膜：内口、宫颈管、宫颈管内膜、宫颈管内膜腺、纳博特腺 C53.0 外宫颈：外口 C53.1 宫颈交搭跨越损害宫颈残端、宫颈鳞状柱状上皮交界处 C53.2 宫颈，未特指： 宫颈，NOS、宫颈 C53.9,1. 宫颈的解剖学编码,116,2. 宫颈癌的组织学编码,117,3. 子宫体、子宫及卵巢解剖学部位编码,子宫峡 C54.0 子宫内膜：子宫内膜腺体、子宫内膜基质 C54.1 子宫肌层 C54.2 子宫底 C54.3 子宫体交搭跨越损害 C54.? 子宫体 C54.9 子宫，NOS C55.9 卵巢 C56.9,118,3.1 子宫体癌的常见组织学类型及编码,119,3.2 卵巢癌的常见组织学类型及编码,120,十二、中枢神经系统肿瘤,1.1 脑（脊）膜 C70 大脑脑膜（硬颅脑膜，颅脑膜等）C70.0 脊膜（硬脊膜，软脊膜，脊髓蛛网膜）C70.1 脑脊膜，未特指 C70.9 （蛛网膜，NOS；硬脑膜，NOS；软脑膜，NOS）,1. 脑和脊髓的解剖学部位编码 C70-C72.9, C75.1-C75.3,121,1.2 脑 C71（C71.0-C71.9）,大脑：基底节、中枢白质，大脑皮质等 C71.0 额叶 ：额极 C71.1 颞叶：海马、钩 C71.2 顶叶 C71.3 脑，未特指 C71.9颅内部、颅窝，NOS、颅前窝，颅中窝，颅后窝，碟鞍上,122,1.3 脊髓、颅神经和中枢神经系统其它部位编码 C72（C72.0-C72.9）,不包括周围神经、交感神经、副交感神经和神经节C47,123,垂体 C75.1垂体，NOS、脑垂体，拉特克囊，鞍碟，垂体窝 颅咽管 C75.2 松果体 C75.3,124,2. 中枢神经系统肿瘤组织学形态及编码,登记报告肿瘤包括良性肿瘤、良性或恶性未确定、恶性肿瘤。其第五位的动态学编码分别为：/0 良性，/1良性或恶性未定/1，/2 原位癌，/3 恶性。,125,2.1 组织学类型及编码概要,其它肿瘤 M935-937（ICD-O3第125页） 神经胶质瘤 M938-948 （p126页） 神经上皮肿瘤 M949-952 （p128页） 脑（脊）膜肿瘤 (C70._ )M9530-9539（p129） 神经鞘肿瘤 M954-957 （p130） 颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡肿瘤 M958 间质，非脑膜上皮肿瘤 M885-890部分，M912-922 原发黑色素细胞病变 M8728/0-3 淋巴瘤和造血肿瘤 M9590/3、9731/3、9930/3,126,2.2 常见的组织学类及编码,127,谢谢！,128,