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.,1,骨与关节结核（tuberculosis of the bone and joint）,.,2,好发于儿童及青少年； 是一种血源性感染的特殊炎症。病变常侵犯血供丰富的骨松质（如椎体、长骨干骺端及骨骺等），并易累及邻近关节滑膜和骨端； 分为干酪坏死型（常见）和增生型； 多数骨关节结核属继发性，80%以上的原发灶在胸部； 以脊柱结核发病率最高，约40%以上；其次为关节结核（髋关节结核最常见），骨结核少见。,概述,.,3,多见于少年及儿童；常单发，好侵犯髋关节及膝关节；分为滑膜型和骨型,关节结核（tuberculosis of joint）,.,4,感染途径：滑膜型结核：结核菌经血型侵犯滑膜-再侵入关节；骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核；晚期二者无法区分，成为全关节结核。,.,5,发病潜隐，早期症状轻，仅局部疼痛、肿胀、功能障碍等，晚期可发生肌肉萎缩，发育障碍和畸形。破坏严重时，可产生脓肿和窦道；可伴有全身结核中毒症状。,临床与病理,.,6,早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物，或干酪样坏死物覆盖； 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚。,临床与病理,.,7,滑膜型结核： 早期：表现关节肿胀，无特点诊断较难； 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累； 周围软组织肿胀，关节腔积液，关节囊增厚，局限性骨质疏松，关节间隙可因关节积液而增宽； 关节软骨及软骨下骨质侵蚀破坏； 晚期关节面及破坏边缘清楚，并可出现硬化，关节间隙狭窄。,X线表现,.,8,骨型关节结核： 骨骺与干骺部骨质破坏、骨质缺损、溶解坏死； 关节间隙狭窄； 骨质疏松； 冷脓肿； 后期继发感染、关节狭窄、变形、强直，病理钙化、窦道，病理性脱位。,X线表现,.,9,髋关节结核：先天性髋关节脱位、扁平髋（Legg-Perthes-Calve氏病）、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎膝关节结核：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎,鉴别诊断,.,10,肘关节结核：急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎腕关节结核：缺血性坏死、类风湿性关节炎,鉴别诊断,.,11,骶髂关节结核：强直性脊柱炎、致密性髂骨炎、软骨肉瘤耻骨联合结核、耻骨联合骨软骨炎、化脓性感染、软骨肉瘤,鉴别诊断,.,12,多见于儿童及青少年； 早期关节肿胀； 关节骨质破坏； “Phemister氏三联症”：关节周围骨质疏松，关节骨质坏死和关节间隙逐渐狭窄； 关节周围软组织肿胀、冷脓肿，出现钙化； 破坏严重者合并病理性脱位、关节强直。,诊断要点,
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