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功能性便秘,功能性便秘是指在临床上的排便次数减少，或排便困难和粪便干结或粘滞难排，症状至少持续3个月以上，呈慢性过程。 具体表现为：排便次数3次/周；25%以上时间排便费力；25%以上时间粪质硬或呈球状；25%以上时间有排便不尽感，而行肠镜检查及钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习惯性便秘、特发性便秘。其过程很少有腹痛发生，或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄，但老年人较多见，可达30%，可发生于多种疾病过程，也可单独出现。中医将本病称为“大便难”、“脾约”、“热秘”、“虚秘”，一般称“便秘”。,病因病机,一、中医 中医认为本病属各种原因引起的大肠传导功能失常所致。 大肠燥热内结：素体阳盛或过食辛燥厚味以及高热伤津，耗伤津液，肠道干涩形成便秘。,气机郁滞：忧郁思虑过度，坐卧过久，过少活动，致肝脾气滞，气机不畅，腑气不通，形成便秘。 气血津液亏虚：久病精衰或久病、产后耗气伤津，肠道失于濡润，气虚传导无力以致虚秘。 年高体弱：阳虚阴盛，阴寒凝集，阳气不通，腑气壅遏，可形成便秘。 总之，本病病位于大肠，与肺、肝、脾、肾相关。,二、西医 认为便秘的原因有： 排便动力缺乏：如年老体衰，肥胖或过于消瘦，多次妊娠，经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱。 结肠痉挛：情绪过于紧张疲劳，结肠功能紊乱，可引起便秘或与腹泻交替发生，如IBS。 生活习惯不良：如食物渣滓过少，液体摄入不足，肠道受刺激不足。,直肠排便反射迟钝或丧失：如忽视便意，抑制排便，不定时排便。 自主排便反射减削：滥用泻药或灌肠，造成排便的依赖性。 神经病变：由于肠神经异常，如肠道神经发育不良。 直肠、盆底肌解剖结构功能异常：如直肠前突，直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻。,临床表现,一、症状2-3天以上，甚至一周不排便，或全无便意，或仅有矢气；或有便意，但临厕则排不出，挣努难下，排便时间延长，或完全无粪便排出。或排出粪便硬结，如羊矢、球状等。有的因肛裂而便后滴鲜血，有的带粘液，或大便虽不硬结但粘滞不爽。,二、体征 腹部发胀，无明显压痛，可扪及条索状便块，直肠指检可触及粪便。,三、常见并发征 肛周疾病：长期便秘者，可诱发肛裂、痔疮，可致肛门疼痛及便血。 结肠炎症性息肉。 结肠憩室。 结肠黑色病变：属长期应用含蒽醌类的泻药所引起。,实验室及辅助检查,大便常规及潜血实验：需观察大便的形状、大小、坚度，有无脓血粘液，有否潜血以排除器质性病变。 肠镜：可直接观察肠道粘膜病变、息肉，排除结肠占位病变等。 X线检查：可了解结肠有否占位病变、结肠通过时间。但观察粘膜情况效果欠佳。,诊断要点,排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或2次排便时间隔3天以上。 排便困难、费力。 大便干结、质硬或呈硬球状，或大便粘滞。 排便不尽感或排便不适、疼痛。 经检查排除器质性便秘。 具备上述一、二、三、四中任何一项及第五项，持续3个月以上，即可诊断本病。,鉴别诊断,结肠、直肠、肛门器质性病变所致便秘：这些部位的良、恶性病变（肿瘤），炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，硬皮病，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂，以及肠外肿块压迫，肠粘连，疝嵌顿等，这些疾病经临床检查、肠镜、x线等检查，可鉴别。,全身性疾病引起的便秘：麻痹性腹膜炎，甲亢或甲减、铝中毒等，都有相应的生化指标改变和物理诊断结果。 腰、尾段脊髓占位病变所致便秘：行CT、椎管造影等检查可鉴别。,治疗,一、辨证治疗 便秘辩证分为虚实两类，实则泻之，虚则补之为原则，实秘者以清热行气通下为法，虚者以益气、养血、滋阴、润下为法。,（一）实秘 热秘 主证：大便干结，口干燥渴，腹胀痛，小便赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：清热润肠，泻下通便。 方药：麻子仁丸加味 厚朴15，枳实15，大黄10（后下），麻子仁30，北杏仁15（打碎），白芍15，生地30,气秘 主证：大便艰涩难下，胁肋胀痛，嗳气，呃逆，纳呆，腹胀，排便不畅，后重窘迫，舌苔薄白，脉弦。 治法：顺气导滞，降逆通便。 方药：六磨饮加减 槟榔15，木香10（后下），枳实20，乌药15，柴胡15，沉香10（后下），青皮10，白芍30。,（二）虚秘 气虚秘 主证：神疲乏力，气短懒言，虽有便意但努挣难下，甚至汗出，大便或不干结，舌淡胖或有齿印，脉细无力。 治法：补中益气，润肠通便 方药：补中益气汤加减黄芪30，党参30，生白术30，当归15，陈皮10，升麻10，柴胡10，防风15. 加减：大便燥结甚者，加火麻仁30，郁李仁30以润肠通便。,血虚秘 主证：大便干结，起立时眩晕，面色晄白，舌淡，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 火麻仁30，当归15，桃仁15（打碎），肉苁蓉30，熟地20，何首乌30.,肾虚秘(阳虚) 主证：大便不畅，但粪质不坚，腰背酸冷，小便清长，手足不温，或腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温润通便 方药：济川煎加味 当归15，牛膝15，肉苁蓉30，升麻10，枳实15，附子10，干姜10，破故纸30，锁阳30.,阴虚秘 主证：便秘较久，干结难下，心烦失寐，潮热盗汗，头晕耳鸣，头面阵热，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴润燥 方药：增液汤合六味地黄丸加减。 生地30，山萸肉15，丹皮15，玄参30，麦冬15，火麻仁30，柏子仁30，瓜蒌仁30.,中成药 便秘通口服液，每次1-2支，日3次；芪蓉口服液，每次1-2支，日3次。有益气温阳通便之作用，适用于老年人便秘。 五仁润肠丸，每次9克，日2次；麻仁软胶囊，每次4粒，日2次。有润肠通便之效，可用于虚人、老人、产妇之便秘，药性和缓。 清宁丸，每次6克，日2次，具有清热润肠作用，用于大便干结口渴，尿赤、口舌生疮便秘。,西医治疗,请注意不要滥用泻药，要针对不同原因处理。,扩容性泻药 盐类泻药：硫酸镁10-20克/次；镁乳剂，每次15ml。 高渗性泻药：山梨醇5-10克/次，日2-3次；60%乳果糖10-30ml，每日2-3次。 膨胀性泻药：琼脂15-30ml，日2次；甲基纤维素1.5-5克/日。,滑润性泻药：服后不易吸收，润滑肠道，如石蜡油15-30ml，睡前口服。 刺激性泻药：为峻泻剂，仅临时使用。 酚酞0.05-0.2，睡前服。 蓖麻油15-30ml，睡前服。 大黄苏打片，2片/次，日3次。,润湿性泻药：使水分渗入粪便，软化，膨胀排出，如用章丁酯磺酸钠，每天50-200mg，口服。 肠蠕动剂：刺激肠道神经而引起蠕动增强排便。 比沙可定（便塞停）：5-10mg/次，日1次。莫沙比利5mg，日3次。,经验与体会,调节饮食，适当运动，助于恢复脾胃运化功能。 我个人认为便秘者多见于体虚的脾胃虚弱或年迈体衰者，在药物治疗的同时，要配合饮食与运动，才能事半功倍。,饮食方法：多食含纤维素较多的食品，如蔬菜水果及粗粮：玉米、番薯叶、空心菜、麦片、木瓜、香蕉、火龙果等；每天坚持半小时以上的体力运动；做腹部按摩（顺时针方向），每次做30下，日3次。并养成每天定时大便的习惯。这些均有助于胃肠恢复蠕动功能改善便秘。,理脾通滞汤治疗功能性便秘（黄明河） 方药：党参30，生白术30，生首乌30，黄精30，桃仁15（打），枳实20，决明子30，莱菔子15，槟榔15，炙甘草10。本方益脾气，养胃阴，理气润肠，消滞通便。用于功能性便秘者，可使患者脾胃运化升降功能恢复正常，标本兼治，效果良好。若为阳虚症明显（畏寒肢冷，乏力体虚）加附子10，锁阳30；若阴虚明显（口干舌燥，舌红苔少）加生地、玄参各30.,三、润滑行气汤（梁乃津）： 火麻仁30，郁李仁、柏子仁、北杏仁、郁金、枳壳、厚朴、合欢皮、槟榔各15，木香、柴胡各10. 主治：肝脾气机郁滞，大肠传导失司之气秘。,益气润肠导下汤（梁剑波） 肉苁蓉20，黑芝麻30，川厚朴15，枳实15，柏子仁30，党参30，木香10（后下）。 主治：老年性便秘，属气肾两亏兼郁滞者。,预后与转归,本病的临床治愈率较高，但停药后容易复发，故需长期治疗调摄，病愈后可采用间歇服药的方法，不要断然停药。大便秘结日久，可引起痔疮、肛裂；排便过久用力，可诱发疝气；可发生直肠、肛门疾病，如粪性溃疡、直肠炎、直肠脱垂、痔疮增大、出血。对全身性疾病，如心绞痛、心肌梗赛、高血压、脑血管意外有加重发作的可能，故应引起注意，治疗这些疾病时要防止便秘。,
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