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.,1,左肱骨近端骨折,.,2,病史汇报,患者姚盛菊,女,40岁,左肱骨骨折 患者因外伤致左上肢疼痛活动受限来院就诊,X线示左侧肱骨上段骨折。 拟“左肱骨近端骨折”于2016.07.24收治入院。,.,3,病史汇报,术前治疗 洛芬待因1粒Bid 口服,止痛治疗 二级护理 普食 完善各项检查:心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能、血常规 术前用药,0.9%氯化钠100Ml+头孢呋辛1.5G,.,4,病史汇报,术后治疗 患者于3月25日在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术 鼻导管吸氧三升每分 患肢抬高,.,5,术后治疗,二级护理 普食 补液:0.9%氯化钠100Ml+头孢呋辛1.5G(消炎治疗)0.9%氯化钠500Ml+骨瓜提取物100Mg(促进骨愈合治疗)0.9%氯化钠250ML+七叶皂15Mg(活血消肿治疗),.,6,静脉镇痛泵治疗:舒芬150Mg, 总量100Ml, 单次剂量2Ml, 背景剂量2Ml, 锁定时间15Min,.,7,查体汇报,患者今为术后第四天,神志清楚,精神可,切口无渗出,伤口稍疼痛,肢端血运好,患肢抬高,无肿胀,夜间睡眠欠佳,有便秘,胃部不适症状。 06:00 T: P: 次/分R: 次/分 BP: MMHG,.,8,异常化验,总蛋白59G/L 血红蛋白110G/L 尿葡萄糖+,.,9,定义,肱骨骨折是临床常见的骨折之一,包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%-5%。,.,10,解剖位置,肱骨位于上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节;下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨,可分为一体二端,.,11,病因及临床表现,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。 其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起如重物撞、挤压、打击及扑到时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。,.,12,观察要点,观察患肢末梢血运及肿胀程度 1)观察患肢的温度、颜色、活动度及患肢的肿胀程度,听取患者的主诉,观察桡动脉搏动。 2)患肢抬高,促进血液循环,利于消除肿胀。 3)遵医嘱用活血消肿药物。,.,13,预防深静脉血栓,指导患者多饮水,降低血液的粘稠度 提高穿刺的成功率,减少血管内皮的损伤 观察皮肤的颜色和温度变化 告知患者应多活动,.,14,观察要点,观察伤口情况 1)告知患者保持伤口敷料无菌、干燥,不可用手直接触碰伤口,如有不适及时通知医护人员。 2)观察伤口敷料无渗出,如有渗出及时通知医生更换敷料。伤口一般10-14天拆线。,.,15,观察要点,观察药物副反应 1)告知所用药物的名称,作用及使用注意事项。 2)补液速度不可过快,指导患者不能自行调节滴速。 3)如有不适立即通知医生,遵医嘱用药,.,16,饮食护理,术后饮食应清淡,禁食油腻,辛辣的食物,禁奶制品和豆制品,以免产气引起腹胀,在肛门排气后可适当食用。 可食新鲜的蔬菜水果,促进肠蠕动及预防便秘的发生,给予高蛋白,高维生素易消化的食物,(鱼,肉,蛋)指导患者可每日吃一个鸡蛋,以增加蛋白质的摄入。,.,17,患肢功能锻炼,术后1天,张手握拳,伸指,腕关节屈伸运动。 术后2-7天:肘关节屈伸活动 术后1-2周:肩关节前屈后伸,耸肩做摆钟样运动活动幅度和力量要循序渐进,.,18,患肢功能锻炼,平卧时肩下垫一软枕,健侧卧位,下床时可用三角巾屈肘固定,并保持肩关节轻度外展位。 抬高患肢促进血液循环,减轻患肢肿胀,对防止血栓有重要意义。,.,19,疼痛,告知患者术后疼痛的原因 消除患者紧张情绪,分散患者的注意力 指导患者镇痛泵的使用方法,副作用及注意事项,.,20,出院指导,做好心理护理,告知患者保持乐观开朗的情绪对疾病的康复的积极作用。 饮食:多吃高蛋白,高维生素,营养丰富的食物。 告知患者术后坚持功能锻炼的意义。 门诊复查X线。 伤口红肿热痛应及时来医院就医,
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