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临床路径 循证医学 UpToDate 关于临床路径的基本概念 临床路径 ClinicalPathway 是指由医生 护士和其他人员对一定的诊断和手术程序作出最适当的 有顺序的和有时间性的多学科的照护计划 以减少康复的延迟及卫生资源的浪费 使服务对象获得最佳的医护品质 实质上是一种诊疗的标准化模式 临床路径的设计与实施是 照顾式管理 的延续 是 个案管理 的深化 其包含了沟通 冲突化解 品质控制与改良 结果测量 人本原理 循证医学和PDCA循环等理论 临床路径定义1 临床路径定义2 临床路径起源 临床路径的概念起源于美国 80年代初 美国政府为了缩减医疗费用 提供高效率的优质服务 考虑在医院开展路径管理 1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心 NewEnglandMedicalCenter 率先开始实行临床路径 ClinicalPathway 在美国 临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间 由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质 所以在最近的5年中得到更广泛的普及 被应用于各级各类健康服务机构 临床路径产生背景 临床路径国际发展 二十世纪九十年代以来 在英国 澳大利亚等欧洲发达国家的应用也逐渐增加 然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展 临床路径模式在台湾已开展3 4年的时间 日本已经开展了2 3年 新加坡也开始运用了这个服务模式 并都取得了很好的效果 临床路径国内发展 在九十年代末期的中国大陆 临床路径应用的报道开始增多 我国四川华西医院自1998年开始以护理人员为中心试行临床路径 现已有33个病种 手术在6个科室开展 并取得良好效果 2009年7月31日 我国卫生部正式颁布了 临床路径管理指导原则 试行 征求意见稿 同年8月 卫生部启动了临床路径管理工作 并成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会 对临床路径的编写进行技术审核 同时对临床路径试点工作提供技术指导 2009年12月9日 卫生部下发 临床路径管理试点工作方案 拟用两年时间 在全国50家较大规模医院试点建立22个专业112种疾病 病种 的临床治疗规范 试点工作从今年一月一日正式在我国展开 我国发展的背景 临床路径标准的理念 CQI 持续性质量改进 和PDCA 计划 执行 检查和总结 临床路径标准制定方法 数据 统计 循证和组合 临床路径 CP 优点 临床路径意义 临床路径步骤1 临床路径步骤2 临床路径与循证医学文献的关系 目的一致 临床路径与循证医学的兴起都是我国近年来适应现代医学发展 为了提高医院的运营效率和医疗水平 减少卫生资源的浪费 维持优秀的医疗质量的历史结果 EBM的重要目的是减少医院的成本 效率 这与临床路径的目的是一致的 过程相关 临床路径的制定与执行过程中都离不开系统地和及时地查阅循证医学文献 卫生部临床路径管理指导原则 试行 征求意见稿 2009 08 02 第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则 同时参考卫生部发布 以及组织相关学会 协会 和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范 包括饮食 护理 检验 检查 处置 用药 手术等 非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目 卫生部临床路径管理指导原则 试行 征求意见稿 2009 08 02 第十条医疗机构应根据本医院实际情况 遵循循证医学原则 确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间 包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围 循证医学的运用应基于实证依据 缺乏实证依据时 应基于专家 专业团体 共识 制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运用于关键环节控制 卫生部临床路径管理指导原则 试行 征求意见稿 2009 08 02 第十八条临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中 出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象 变异的处理的遵循以下步骤 三 讨论对于较普通的变异 可以组织科内讨论 找出变异的原因 提出处理意见 也可以通过讨论 查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法 对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异 应组织相关的专家进行重点讨论 谢谢