临床常见中毒物质与解救.ppt

第八章临床常见中毒物质与解救 第一节中毒解救原则 一 基本概念1 毒物 使机体发生病理变化的物质2 中毒 毒物引起的疾病二 中毒的一般处理 1 清除未吸收的毒物 吸入性中毒 脱离中毒环境经皮肤和粘膜吸收中毒 冲洗经消化道吸收中毒 催吐 洗胃 2 加速毒物排泄 减少吸收 1 导泻 硫酸镁 硫酸钠 2 洗肠 温盐水 肥皂水 3 利尿 呋塞米 4 血液净化 血液透析 腹膜透析等3 中毒后药物的拮抗 1 物理性拮抗 药用炭 蛋白 牛乳等 2 化学性拮抗 弱酸中和强碱等 3 生理性拮抗 阿托品拮抗有机磷类等 三 特殊解毒剂 重金属解毒剂 氰化物 农药类 有机磷 有机氟 乙酰胺 阿片类 二巯丙醇二巯丁二钠依地酸钙钠青霉胺 亚甲蓝硫代硫酸钠亚硝酸钠 纳洛芬纳洛酮 碘解磷定氯磷定双复磷双解磷 四 特殊解毒剂使用注意事项1 抓紧时间 使用适时2 注意剂量 不多不少3 适应禁忌 了如指掌五 支持与对症治疗 其他 谷胱甘肽 丙烯腈 氟化物 重金属 CO乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚氟马西尼 苯二氮卓类 第二节镇静催眠药中毒 一 基本药物1 巴比妥类 苯巴比妥 司可巴比妥等2 苯二氮卓类 地西泮 硝西泮等3 醛类 水和氯醛等4 其他类 甲喹酮 格鲁米特 溴化物 溴化钠 溴化钾 二 中毒症状 基本症状 阿普唑仑 神经系统 眩晕 嗜睡 头痛 昏迷感觉障碍 动作不协调等呼吸系统 呼吸减慢直至衰竭其他系统 血压下降 胃肠症状 皮疹 肝肾损害等 苯二氮卓类酒精中毒 驾鹤西去 特殊症状 三 解救措施1 洗胃 肠 1 5000高锰酸钾导泻 硫酸钠利尿 静注利尿剂 葡萄糖等 2 支持与对症治疗给氧 中枢兴奋剂 升压药物 保肝药物3 特殊解毒 1 巴比妥类 5 NaHCO3碱化尿液 2 苯二氮卓类 氟马西尼 3 溴化物 高渗盐水催吐 等渗盐水洗胃加用氯化钠加速溴排泄 一般解救 第三节三环类抗抑郁药中毒 一 中毒概述1 常用药物 丙咪嗪 阿米替林 多塞平等2 基本特点 抗胆碱 心脏传导障碍及心律失常二 中毒表现1 兴奋症状 激惹 躁动 精神错乱等2 抑制症状 嗜睡 昏迷 肌肉强直等3 心脏毒性 心房扑动 心室颤动等心律失常三 中毒解救常规 解毒剂 对症治疗 心律失常 心力衰竭 阿米替林中毒特征 躁狂发作 加重分裂情感性精神病 应连续监测血药浓度直至安全范围 氯米帕明中毒特征 心律失常 症状与潜伏期等因素有关 血 尿药物浓度检测只能作为定性诊断 P241习题 第四节抗癫痫药中毒 一 基本药物苯妥英钠 卡马西平 扑米酮 丙戊酸钠二 药理作用 抑制异常放电三 中毒症状 神经系统眩晕 头痛 共济失调 昏睡 昏迷等苯妥英钠血药浓度达20 40 g ml时 引起急性中毒血药浓度高于40 g ml 神经紊乱超过50 g ml 昏睡以至昏迷 四 解救方法1 常规方法 高渗利尿 支持治疗2 对症治疗苯妥英钠 心动过缓 血压下降 造血障碍五 注意事项 1 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度 2 丙戊酸钠中毒时 吸收快 洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异 3 卡马西平中毒无特殊解救药 第五节杀虫农药中毒 一 有机磷类高毒类 氧化乐果 内吸磷等1 基本药物中等毒类 敌敌畏 乙硫磷等低毒类 敌百虫 马拉硫磷等M样 内脏平滑肌 腺体兴奋2 中毒表现N样 神经节及横纹肌兴奋中枢症状 眩晕 精神恍惚惊厥 昏迷等 3 中毒级别 轻度 胆碱酯酶活力50 70 中度 胆碱酯酶活力30 50 重度 胆碱酯酶活力30 以下4 中毒解救 1 前处理 常规洗胃 NaHCO3 敌百虫中毒忌用 或KMnO4 硫磷中毒忌用 2 解毒剂 解磷定 阿托品 3 支持与对症治疗 防治脑水肿等 5 应用阿托品注意事项 1 拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用 对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 2 不能破坏磷酸酯类物质 也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力 更不能用来预防有机磷中毒 3 阿托品应用原则是病情缓解或达到 阿托品化 后改为维持量 阿托品化 瞳孔扩大 颜面潮红 腺体分泌减少 口干 轻度躁动不安等 4 阿托品中毒 应立即停用阿托品 并可用毛果芸香碱解毒 但不宜使用毒扁豆碱 5 缺氧 体温升高者应对症治疗 6 胆碱酯酶复活剂注意事项 1 对烟碱样及昏迷苏醒效果好 对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差 2 一般单用 切勿两种或多复活剂同时应用 以免其毒性增加 用量过大 注射过快或未经稀释直接注射 可引起中毒 3 在碱性溶液中不稳定 水解生成剧毒的氰化物 故不能与碱性药物并用 4 中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化 使用复活剂无效 5 对内吸磷 乙硫磷等急性中毒效果良好 对二嗪农 谷硫磷等效果不明显 以阿托品治疗为主 二 有机氮类1 氨基甲酸酯类 毒扁豆碱类似物 1 中毒症状轻度 M样 中毒 N样 重度 脑水肿等 2 解救方法A 常规 利尿剂利尿B 特殊治疗 阿托品类生物碱C 对症及支持治疗 控制感染 防治脑水肿D 禁用解磷定等化合物 2 甲咪类 1 症状 嗜睡 紫绀 泌尿系统症状 2 解救 A 常规 碱化尿液B 解除高血红蛋白血症 VitCC 出血性膀胱炎 止血药3 酰胺 脲 胍及苯胺类 1 症状 A 消化系统及神经系统症状B 部分药物有紫绀现象C 皮肤粘膜刺激性 2 解救 A 常规 利尿B 紫绀 亚甲蓝 三 有机硫类1 二硫代氨基甲酸酯类 1 症状 A 皮肤粘膜刺激及消化系统症状B 重症 先兴奋后抑制 呼吸麻痹 2 解救 A 皮肤 冲洗 2 硫代硫酸钠B 常规及对症治疗 补充营养 2 沙蚕毒素类 1 症状 A 轻 中 头晕 眼花 四肢麻木B 重 缩瞳 降压 全身肌肉抽动 2 解救 常规 硫代硫酸钠导泻 巯基化合物 阿托品 四 拟除虫菊酯类 如溴氰菊酯等 1 中毒表现 1 口服中毒 神经及消化系统 2 吸入中毒 呼吸 神经及消化系统2 中毒解救 1 常规 吸入中毒者 乙酰半胱氨酸 2 特殊治疗 硫代硫酸钠 3 亚硝酸钠等 加速毒物分解 抽搐 镇静剂 3 对症治疗流涎 分泌物多 阿托品心血管损害严重 皮质激素 五 杂环类1 噻二唑类 如敌枯双 1 中毒表现A 口服急性中毒 口腔糜烂 溃疡B 接触性皮炎 2 中毒解救A 常规 利尿B 解毒剂 烟酰胺C 皮炎 烟酰胺和醋酸氟轻松 2 联吡啶类 如百草枯 杀草快等 1 中毒表现A 百草枯 肺水肿 肺表面酸性透明膜B 刺激性 皮肤红肿 结膜炎 胃肠溃疡 2 中毒解救A 常规 注意腐蚀性B 呼吸困难不宜吸氧C 利尿 维生素B1对抗六 复合农药复杂 严重1 有机磷 氨基甲酸酯类禁用解磷定2 有机磷 其他中毒 联合解毒 一 香豆素类和茚满二酮类1 中毒表现 出血 凝血时间延长2 中毒解救 1 常规 洗胃禁用碳酸氢钠 2 解毒剂 维生素K1 3 大剂量维生素C 促进止血二 硫脲类1 中毒表现 头晕 紫绀 肺水肿等2 中毒解救 1 常规 2 忌用脂肪及碱性食物 3 半胱氨酸能降低其毒性 第六节灭鼠药中毒 三 有机氟类1 中毒表现 神经系统 心血管系统 潜伏期较短2 中毒解救 1 常规 高锰酸钾或氯化钙溶液洗胃 忌用碳酸氢钠洗胃 氢氧化铝凝胶等 2 解毒剂 解氟灵 乙酰胺 剂量过大可出现血尿 3 对症治疗 镇静或冬眠疗法 呼吸兴奋剂 有心脏损害者禁用钙剂 四 磷化锌 磷化铝 磷化钙等1 中毒表现 消化及神经系统 心肌损伤2 中毒解救 常规 1 硫酸铜溶液催吐 禁用阿扑吗啡 NaSO4导泻 忌用MgSO4导泻 禁用胆碱酯酶复活剂 五 毒鼠强最小致死量5mg kg 阻断GABA受体 致惊厥1 中毒表现 惊厥 癫痫 呼吸衰竭2 中毒解救 常规 催吐 洗胃 导泻 对症 第七节其他物质中毒 一 麻醉性镇痛药1 中毒表现 1 三联症状 昏迷 针尖样瞳孔 呼吸抑制 2 急性中毒 6 12h死于呼吸麻痹 12h以上死于肺炎 48h以上预后较好 3 戒断现象 精神萎靡 打哈欠 涕泪交流2 中毒解救 1 常规 禁用阿扑吗啡 利尿 支持治疗 2 解毒药 纳络酮和纳络芬 二 麻黄碱中毒1 症状 面部潮红 血压上升 心律失常2 解救 常规 镇静药物三 苯丙胺类中毒1 主要药物 苯丙胺 冰毒 摇头丸2 中毒表现 兴奋 焦虑 躁狂 精神分裂3 中毒解救 1 常规 惊厥者先控制 2 镇静药物对抗 3 酸化尿液 促进排泄 4 对症治疗 四 麦角和麦角胺1 症状 消化及精神症状 周围血管舒张不全2 解救 常规 辅助治疗五 异烟肼中毒1 中毒症状 1 消化系统症状及肝损伤 2 神经系统症状 癫痫 惊厥 周围神经炎2 中毒解救 1 常规 利尿 抗惊厥药 2 维生素B6 拮抗神经系统症状 六 乙醇中毒1 中毒表现兴奋期 1 急性中毒共济失调期昏睡期胃肠炎 体重减轻 2 慢性中毒人格改变慢性胃炎 肝损伤 神经炎2 中毒解救 1 常规 解酒药物 胰岛素 VitB1 B6 烟酸 2 昏迷 呼吸抑制 脑水肿 烦躁 惊厥 七 毒性食物急性中毒1 含亚硝酸盐食物中毒 1 症状 神经及消化系统症状 口唇粘膜及指甲紫绀 血液呈紫蓝色 高铁血红蛋白 2 解救 常规 亚甲蓝 维生素C2 瘦肉精中毒 克伦特罗 2受体激动剂 1 症状 恶心 呕吐 面部 四肢骨骼肌震颤 心动过速 ST段与T波压低 2 解救 常规 补钾 受体阻断剂 3 白果 1 症状 抽搐 惊厥 肺水肿 心力衰竭 2 解救 常规 利尿 对症 惊厥 4 河豚 1 症状 精神症状 消化道症状 初始恶心 呕吐 面色苍白 继而口舌 肢体麻木 瘫痪 ECG 房室传导阻滞 2 解救 常规 高渗利尿 阿托品 士的宁 练习题 最佳选择题1 对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述 错误的是 A 三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关B 此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C 中毒表现为兴奋状态 抑郁状态和心脏毒性D 心脏传导障碍和心律失常 是中毒常见的致死原因E 该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼 2 食用克仑特罗喂养的瘦肉型猪的肝脏后 可以造成 A 发热 出汗 虚脱B 呕吐 肌肉震额C 皮肤色素沉着D 疲倦 乏力 嗜睡E 面潮红或苍白配伍选择题A 二巯基丁二钠B 亚甲蓝C 氯解磷定D 氟马西尼E 盐酸纳络酮1 吗啡类中毒 选用的解毒剂是 2 氰化物中毒 选用的解毒剂是 答案 1 E2 B