2018年内科学试题及答案

2018 年内科学试题及答案一、名词解释（每题 4 分，共 20 分）1、白血病：2、消化性溃疡：3、糖尿病：4、肺心病：5、变异性心绞痛：二、选择题（每小题 1 分，共 10 分）1、 是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。A、治疗不当 B、呼吸道感染 C、血容量增加 D、情绪激动2、 高血压急症时必须迅速使血压降低，首选物剂量。 A、吲哒帕胺 B、依钠普利 C、硝苯地平 D、硝普钠3、房纤颤时心电图示A、P 波消失，代之大小不等 f 波 B、P 波存在，无 f 波 C、P 波存在，亦有 f 波 D、P 波与 f 都不存在4、周期性发热（pel-Ebstein）可见于。A、非霍奇金淋巴瘤 B、 霍奇金病 C、 急性白血病 D、再生障碍性贫血5、 引起血小板减少的疾病不见于 A、特发性血小板减少性紫癜 B、再障 C、急性白血病 D、过敏性紫癜6、 急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后 A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌7、少尿、无尿是指 24 小时尿量分别低于 A、1500ml，400ml B、1000ml，300ml C、600ml，200ml D、400ml，100ml8、 口服降糖药不包括 A、黄脲类和双胍类 B、-糖苷酶抑制剂 C、硫脲类 D、胰岛素增敏剂9. 胃溃疡最常见发生部位_A、胃贲门部 B、胃体大弯侧 C、胃角和胃窦小弯侧 D、幽门管部10. S1 强弱不等，脉搏短拙，心率绝对不规则可见于_A、房性早搏 B、心房 1 动 C、室性早搏 D、阵发性室上性心动过速三、填空题（每题 2 分，共计 20 分）1、消化性溃疡的并发症有和。2、急性肾小球肾炎多见于生 、 、 和高血压。3、激素根据其化学特性分为 四大类。4、抗甲状腺药物可分为为 、 。5、心律失常发生机制中折返所具备的条件 、 、。6、肺结核化疗的原则是7、急性胃炎内镜检查可见胃粘膜 等一过性改变。8、上消化道出血的主要临床表现 、 、 、 、 。9、在急型心肌梗塞的诊断中特异性最高的两种同工酶为10、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成因素主要包括四、是非题：（每题 1 分，共 5 分）1、.劳力性心绞痛的发生与缺氧增加无明显关系。 （ ）2、原发性肝癌的病因与肝炎病毒有关，其中乙型肝炎病毒的危险性最大。（ ）3、心肌梗塞时面向坏死区导联出现 R 波，背向坏死区出现 QS 波或 Q 波。（ ）4、双胍类降糖药增加外周组织对葡萄糖的摄取，适合 I 型、II 型糖尿病。( )5、高血压病合并支气管哮喘、抑郁症者不宜使用 受体阻滞剂。 ( )五、问答题：（每题 5 分，共 30 分）1、简述慢性肺源性心脏病的并发症2、慢性肾衰心血管症状有哪些3、急性左心衰的治疗4、急性白血病的治疗措施5、简述上消化道出血的临床表现？6、糖尿病的慢性并发症有哪些？六、病例分析（15 分）王某，男，20 岁，因咳嗽伴低热天就诊，发热发生于午后，时有痰中带血，伴有夜间睡眠间多汗，胸部线显示右上肺斑片状阴影，血沉 80mm/h。(1) 可能的诊断及根据？(2) 明确最后诊断所需检查？内科学答案一、名词解释（每题 4 分，共 20 分）1、白血病：一类造血干细胞的克隆性恶性肿瘤。发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行性恶性疾病2、消化性溃疡：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。3、糖尿病：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，4、肺心病：肺心病亦称慢性肺原性心脏病。是由于慢性呼吸系统疾病、胸廓畸形、肺血管疾病引起的肺动脉高压最后导致的心脏病。5、变异性心绞痛：变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。1959 年认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。1962 年首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛。70 年代初发现冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉。二、选择题（每小题 1 分，共 10 分）B、 D、A、A、D、C、D、C、C、B、三、填空题（每题 2 分，共计 20 分）1、大量出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 2、急性链球菌 肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、水肿 3、肽类激素 氨基酸类激素 胺类激素 类固醇激素 4、硫脲类 咪唑类 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 5、其中一条通道发生单向阻滞 形成一个闭合环路 原发生阻滞的通道再次激动 另一条传导缓慢 6、早期、规律、全程、适量、联合 7、充血、水肿、出血、糜烂 8、呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 上消化道出血的表现发热 氮质血症 9、肌钙蛋白 心肌激酶同工酶 10、支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病四、是非题（每题 1 分，共 5 分）1.错 2. 对 3.错 4.错 5.对五、问答题（每题 5 分，共 30 分）1、简述慢性肺源性心脏病的并发症 常见有心力衰竭肺部感染呼吸衰竭肺性脑病及心律失常休克弥漫性血管内凝血上消化道出血多器官功能障碍等并发症2、慢性肾衰心血管症状有哪些一般最常见的就是高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病员可出现心包积液。慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等作用，可发生心力衰竭、心律失常和心肌受损等症。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音，严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。3、急性左心衰的治疗（1）一般措施1）立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔 15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。2）迅速有效地纠正低氧血症3）迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。4）心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。（2）药物治疗1、硫酸吗啡 2、洋地黄制剂 3、利尿药 4、血管扩张药 5、氨茶碱 6、肾上腺皮质激素 7、多巴胺和多巴酚丁胺(3)治疗原发病、消除诱因4、答：（1）支持治疗1）利尿和纠正电解质平衡：维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭的重要手段。 2)预防尿酸性肾病。3）血制品的正确使用：许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍，因此必须纠正症状性贫血及血小板减少。4）发热及感染的防治。（2）化学治疗1）治疗的目的:化学治疗的目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能。2）化学治疗的种类:诱导化疗、缓解后化疗；巩固治疗；强化治疗（3）骨髓移植（BMT）1)异基因骨髓移植 2)自体骨髓移植（4）靶向治疗 1)针对发病机制的分子靶向治疗 2)针对表面分子的靶向治疗5、简述上消化道出血的临床表现？（1）一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，功能等全身情况有联系。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。大量出血后，多数病人在 24 小时内常出现低热。此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症。一般在出血的情况下，氮质血症可持续 34 天以上。（2）不同病变的内镜表现1)食管静脉曲张的内镜表现 2)门脉高压性胃病的内镜表现 3)消化性溃疡新近出血的内镜表现。内镜表现通常分为：A、活动性出血；B、见到非出血性血管；C、黏附血凝块；D、非血管渗血：E、扁平斑点；F 清洁基底。6、糖尿病的慢性并发症有哪些？（1）大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症（2）微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病（3）糖尿病性神经病变（4）糖尿病足六、病例分析（15 分）(1)肺结核。根据：咳嗽 、低热、时有痰中带血、夜间睡眠间多汗、胸部线显示右上肺斑片状阴影，血沉 80mm/h。（2）对怀疑肺结核的患者应进行痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养，可反复多次进行；并进行 X 线胸片检查，必要时行胸部 CT 扫描和支气管镜检查或组织病理学检查。痰抗酸杆菌涂片阳性或（和）分枝杆菌培养阳性结合肺部病变，肺结核的诊断不难得出。