中医基础理论(精简).ppt

湖南中医药大学中医诊断研究所国家级重点学科国家中医药管理局病理生理学实验室简维雄 中医基础理论 概述第一节阴阳学说第二节五行学说第三节脏象第四节经络第五节病因第六节病机第七节诊法 内容提要 概述 一 发展简史 一 先秦 两汉时期 形成时期 1 黄帝内经 现存最早的中医学专著 标志着中医理论体系的建立 2 难经 扁鹊3 伤寒杂病论 奠定了辨证论治的基础 4 神农本草经 是我国现存最早的药物学专著 概述 一 发展简史 二 晋 隋唐时期 丰富实践时期 1 诸病源候论 第一部病因病机学专著 三 宋 金 元时期 争鸣突破时期 1 三因极一病证方论 宋代 陈无择 三因学说 2 小儿药证直诀 宋代 钱乙开创 脏腑证治 概述 一 发展简史 四 明清时期 集大成时期 1 明代楼英 医学纲目 王肯堂 证治准绳 2 清代吴谦 医宗金鉴 陈梦雷 古今图书集成 3 温病理论的创立明代吴又可 温疫论 戾气说 清代叶天士 卫气营血辨证 临证指南医案 吴鞠通 三焦辨证 温病条辨 五 近代和现代 收集整理时期 概述 二 中医学特点 1 整体观念人与自然的统一人体本身的统一人体身心的统一人与社会的统一2 辨证论治辨证 就是将四诊所收集的症状和体征 通过分析 综合 辨清疾病的原因 性质 部位 以及邪正之间的关系 概括 判断为某种性质的证 论治 又称施治 就是根据辨证的结果 确定相应的治疗方法 第一节阴阳学说 概念 含义 阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括初期含义 朝向日光为阳 背向日光为阴阴阳学说 宇宙间一切事物都包含着阴阳相互对立的两个方面 第一节阴阳学说 概念 阴阳属性 第一节阴阳学说 概念 阴阳属性的特性1 阴阳的相关性2 阴阳的相对性3 阴阳的普遍性 第一节阴阳学说 阴阳学说的基本内容 1 阴阳的对立制约 类经附翼 医易 动极者镇之以静 阴亢者胜之以阳 2 阴阳的互根互用 素问 阴阳应象大论 阴在内 阳之守也 阳在外 阴之使也 第一节阴阳学说 3 阴阳的消长4 阴阳转化 重阳必阴 重阴必阳 寒极生热 热极生寒 阴阳学说的基本内容 第一节阴阳学说 1 说明人体的组织结构 阴阳学说在护理学中的应用 第一节阴阳学说 2 概括人体的生理功能 阴阳学说在护理学中的应用 物质与功能的矛盾运动阳气 阳 促进物质的新陈代谢阴精 阴 功能活动的物质基础 生命活动的基本形式升 出 阳 降 入 阴 常态 阴阳平衡 病态 阴阳失衡一般情况下阳为主导而阴为从属 即阳主阴从 第一节阴阳学说 3 阐述人体的病理变化 阴阳学说在护理学中的应用 阳偏胜 阴偏胜 阳偏衰 阴偏衰 第一节阴阳学说 阴阳学说在护理学中的应用 4 用于疾病的诊断5 确立护治原则6 归纳药性7 指导养生 第一节阴阳学说 阴阳学说在护理学中的应用 调整阴阳 阴盛 阴阳偏盛实证 实寒证寒者热之 热性方药 伤阳 兼阳虚 酌加温阳药 阳盛 实热证热者寒之 寒性方药 伤阴 兼阴虚 酌加养阴药 阴虚 阴阳偏衰虚证 虚热证补阴 阳病治阴 壮水之主 以制阳光 阳虚 虚寒证补阳 阴病治阳 益火之源 以消阴翳 泻其有余 补其不足 五 金木水火土 五材 行 运动变化五行 即木 火 土 金 水五种物质及其运动变化 第二节五行学说 概念 第二节五行学说 概念 五脏 五行 肺 金 肝 木 肾 水 心 火 脾 土五行相生的次序是 木生火 火生土 土生金 金生水 水生木 五行的相克次序为 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 相乘是过度的相克 超过了正常制妁的程度 相侮即 反克 又叫反侮 即本来是自己所能克胜的 却反而被它克胜 第二节五行学说 内容 1 五行各自的特性木曰曲直 火曰炎上 土曰稼穑 金曰从革 水曰润下2 事物五行属性的归类取象比类法 推演络绎法3 五行的相生相克及制化 第二节五行学说 内容 第二节五行学说 内容 生我者为母 我生者为子 第二节五行学说 在护理学中的应用 说明五脏的的生理功能及其相互关系说明五脏病变的相互影响指导疾病的诊断指导疾病的治疗与护理 第三节藏象 概念 1 含义 藏 指藏于体内的内脏 是以五脏为中心的五个生理病理系统 象 是这五个生理病理系统的外在现象和比象 第三节藏象 概念 1 含义 藏 指藏于体内的内脏 是以五脏为中心的五个生理病理系统 象 是这五个生理病理系统的外在现象和比象 第三节藏象 概念 藏象 又作 脏象 是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象 视其外应以知其内脏 明白什么是藏象了吗 第三节藏象 概念 脏腑包括 第三节藏象 一 心 1 生理功能 1 主血脉 指心气推动和调控血液在脉管中运行 流注全身 发挥营养和滋润作用 A主血 B主脉 第三节藏象 一 心 1 生理功能 1 主血脉 第三节藏象 一 心 1 生理功能 2 藏神 心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神 意识 思维 情志等心理活动的功能 第三节藏象 一 心 2 联属功能 心在体合脉其华在面开窍于舌在志为喜 在液为汗 第三节藏象 二 肺 1 生理功能 1 主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所 通过肺的呼吸作用 不断地呼浊吸清 吐谷纳新 实现机体与外界环境之间的气体交换 以维持人体的生命活动 第三节藏象 二 肺 1 生理功能 2 主宣发肃降宣发 肺气向上升宣和向外布散 肃降 肺气向下通降保持呼吸道洁净 肺气 肃降 宣发 A 呼出体内的浊气B 将津液上输头面诸窍 外达皮毛C 宣散卫气 将津液化为汗液 并调节其排泄 A 吸入自然界清气B 将津液向下向内输布C 将津液向下布散 代谢后成为尿液 第三节藏象 二 肺 1 生理功能 3 主通调水道是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄 第三节藏象 二 肺 1 生理功能 4 朝百脉 主治节朝百脉 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺 吸清 呼浊 再将富含清气的血液输送全身 实质 助心行血 主治节 是指肺气具有治理 调节肺的呼吸及全身之气 血 水的作用 第三节藏象 二 肺 2 生理特性 1 肺为华盖2 肺为娇脏 第三节藏象 二 肺 3 联属功能 在体合皮其华在毛开窍于鼻喉为门户 在液为涕在志为悲 忧 与大肠相表里 第三节藏象 三 脾 生理功能1 脾主运化是指脾具有把水谷化为精微 并将精微物质吸收 转输至全身的生理功能 第三节藏象 三 脾 生理功能 第三节藏象 三 脾 生理功能 第三节藏象 三 脾 生理功能2 主统血是指脾有统摄 控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能 原理 脾气的固摄作用 气摄血 第三节藏象 三 脾 生理功能3 脾气主升 脾气以升为主 升清 上输水谷精微至心肺 头目 并通过心肺的作用化生气血 以营养全身 升举内脏 维持人体内脏位置的相对稳定定 防止内脏下垂 第三节藏象 三 脾 2 联属功能 在体合肉其华在唇开窍于口在液为涎在志为思与胃相表里 第三节藏象 四 肝 1 生理功能 1 主疏泄 肝具有疏通畅达全身气机的作用 1 促进血液与津液的运行输布 2 促进脾胃运化和胆汁分泌 3 调畅情志 4 促进男子排精与女子排卵行经 肝主疏泄 第三节藏象 四 肝 1 生理功能 1 主疏泄 第三节藏象 2 促进脾胃运化和胆汁分泌 第三节藏象 四 肝 2 促进脾胃运化和胆汁分泌 第三节藏象 四 肝 3 调畅情志 第三节藏象 四 肝 1 生理功能 2 主藏血 是指肝具有贮藏血液 调节血量和防止出血的功能 第三节藏象 四 肝 2 联属功能 在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与胆相为表里 第三节藏象 五 肾 1 生理功能 1 藏精 主生长发育生殖与脏腑气化藏精 肾气对精气所具有的闭藏作用 第三节藏象 五 肾 1 生理功能 1 藏精 第三节藏象 五 肾 1 生理功能 1 藏精生长发育 第三节藏象 五 肾 1 生理功能 2 主水指肾有主司和调节全身津液代谢的功能 第四节经络 概念 经络是运行全身气血联络脏腑形体官窍沟通上下内外的通道感应传导信息的通路系统是人体结构的重要组成部分 第四节经络 十二经脉 1 组成 第四节经络 十二经脉 2 走向 第四节经络 十二经脉 3 流注次序 第四节经络 腧穴 1 定义 人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位 2 分类 十四经穴 具有固定的名称和位置 且归属于十二经脉和任 督脉的腧穴 奇穴 既有一定名称 又有明确位置 但没有归经的腧穴 阿是穴 既无固定名称 亦无固定位置 而是以压痛点或病变部位 其他反应点等作为针灸部位的腧穴 第四节经络 腧穴 3 腧穴定位方法 1 骨度分寸法2 体表标志法3 手指比量法4 简便取穴法 第四节经络 腧穴 3 腧穴定位方法 1 骨度分寸法是以骨节为标志 将两骨之间长度 折量为一定的分寸 用于腧穴定位的方法 第四节经络 腧穴 3 腧穴定位方法 2 体表标志法1 固定标志五官 毛发 指 趾 甲 乳头 脐 部分骨节凸起或凹陷 肌肉纹理2 活动标志关节 肌肉 肌腱 皮肤随活动出现的空隙 凹陷 皱纹等 咬肌 耳屏与下颌关节之间 第四节经络 腧穴 3 腧穴定位方法 3 手指比量法 第四节经络 耳穴 1 含义 耳穴就是分布于耳廓上的腧穴 也叫反应点 刺激点 疾病表现为压痛 结节 变色 导电性能等 第四节经络 耳穴 2 原理 与头面部相应的耳穴分布在耳垂与上肢相对应的耳穴分布在耳舟与躯干和下肢相应的耳穴分布在对耳轮体部和对耳轮上 下脚与内脏相应的耳穴分布在耳甲 第四节经络 耳穴 第五节病因 一 概念 1 含义 凡能导致疾病发生的原因 即是病因 2 分类 六淫疠气七情内伤饮食失宜病理产物其他病因 第五节病因 二 内容 1 六淫 即风 寒 暑 湿 燥 火 热 六种外感病邪的统称 淫 有太过和浸淫之意 2 致病特点 外感 地域 季节 相兼 转化 第五节病因 二 内容 1 六淫 即风 寒 暑 湿 燥 火 热 六种外感病邪的统称 淫 有太过和浸淫之意 2 致病特点 外感 地域 季节 相兼 转化 第五节病因 六淫 1 含义 凡致病中具有善动不居 轻扬开泄等特性的外邪 称为风邪 一 风邪 第五节病因 2 致病特点 一 风邪 六淫 百病之长 相兼为患 如风寒 风湿 风痰 风性开泄 向上 升发 汗出 怕风 流泪 善行数变 病急 变快 风疹 中风 风性主动 游走 动摇 眩 麻 痒 抽 颤 第五节病因 1 含义 自然界中具有寒冷 凝结 收引等特性的外邪 称为寒邪 二 寒邪 六淫 第五节病因 2 致病特点 二 寒邪 六淫 阴邪伤阳 具有寒象 恶寒 畏冷 便溏 寒性凝滞 气血闭阻 疼痛 脉迟 寒性收引 气机敛闭 无汗 拘急 蜷缩 第五节病因 1 含义 凡夏至以后 立秋之前 致病具有炎热 升散 兼湿特性的 称为暑邪 三 暑邪 六淫 第五节病因 2 致病特点 三 暑邪 六淫 阳邪炎热 火热征象 发热 面赤 脉洪数 热性升散 伤津耗气 口渴 尿少 疲乏 暑多夹湿 湿困症状 胸闷 肢困 脉濡 第五节病因 1 含义 自然界中具有重浊 粘滞 趋下特性的外邪称为湿邪 四 湿邪 六淫 第五节病因 2 致病特点 四 湿邪 六淫 湿性重着 沉重 下注 身困重 头晕沉 湿性粘滞 程长难愈 尿垢 便溏 苔腻 阻遏气机 运行失常 腹胀 遍体不适 第五节病因 1 含义 凡自然界具有干燥 收敛等特性的外邪 称为燥邪 五 燥邪 六淫 第五节病因 2 致病特点 五 燥邪 六淫 干涩伤津 津液耗伤 咽干 便结 肤燥 燥易伤肺 肺失清肃 干咳 痰血 胸痛 第五节病因 1 含义 凡自然界中具有炎热 升腾等特性的外邪 称为热邪 六 火邪 六淫 第五节病因 2 致病特点 六 火邪 六淫 火性炎上 热象 发热 面赤 舌红 脉数 耗气伤津 损耗 渴饮 舌干 便结 枯瘦 生风动血 出血 动风 项强 抽搐 扰乱心神 神乱 烦躁 神昏 狂乱 第五节病因 1 含义 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪 疠气 第五节病因 饮食失宜 饮食不洁 饮食不节 饮食偏嗜 第五节病因 病理产物 1 概念 继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因 2 种类 痰饮 机体水液代谢障碍所形成的病理产物 包括有形痰饮 无形痰饮 瘀血 体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物 症状以疼痛 肿块 出血为主 结石 湿热浊邪 煎熬形成结石 易发胃 胆 肾等 第六节病机 概念 1 概念 疾病的发生 发展 变化和转归 2 分类 邪正盛衰阴阳失调气 血 津液失常 第六节病机 一 邪正盛衰 1 含义 机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化 2 虚实病机 第六节病机 一 邪正盛衰 第六节病机 一 邪正盛衰 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 即阴阳之间失去平衡的简称 是指在疾病的发生过程中 由于各种致病因素的影响 导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜 偏衰 互损 格拒 亡失等一系列病理变化 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋 代谢活动亢进 机体反应性增强 阳热过剩的病理状态 一 阳偏盛 临床特点 热 动 燥 病机趋向 阳胜则阴病 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜 机能障碍或减退 产热不足 以及病理性代谢产物积聚的病理状态 二 阴偏盛 临床特点 寒 静 湿 病机趋向 阴胜则阳病 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 阳气亏损 机体失却温煦 推动 蒸腾 气化等作用减退或阳不制阴所产生的证候 阳虚 三 阳偏衰 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 体内阴液亏少 滋润 濡养作用减弱或阴不制阳所表现的虚热证候 四 阴虚证 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 体内阳气极度衰微而阳气欲脱 五 亡阳证 第六节病机 二 阴阳失调 1 含义 体液大量耗损 阴液严重亏乏欲竭所表现的危重证候 六 亡阴 第六节病机 三 气 血 津液失常 1 含义 因元气不足 气的推动 温煦 固摄 防御 气化等功能减退 脏腑组织的机能活动减退 一 气虚 第六节病机 三 气 血 津液失常 1 含义 人体某一部分 或某一脏腑经络的气机阻滞 运行不畅 二 气滞 第六节病机 三 气 血 津液失常 1 含义 气机升降失常 气上冲逆不调 三 气逆 第六节病机 三 气 血 津液失常 1 含义 是指人体血液亏少 所失濡养 四 血虚 第六节病机 三 气 血 津液失常 1 含义 瘀血内阻 血行不畅 瘀血的定义 离经之血 存积体内 血证论 离经之血为瘀血 不畅之血 失却功能 金匮要略 内结为瘀血 五 血瘀 第六节病机 三 气 血 津液失常 五 血瘀 第六节病机 三 气 血 津液失常 六 痰证 1 含义 由于痰浊停于脏器组织或某些局部 或流窜全身所表现的证候 是为痰证 第七节四诊 概念 含义 包括望诊 闻诊 问诊 切诊 是中医诊察收集病情资料的基本方法 一 望诊 一 全身望诊 第七节四诊 望诊 全身望诊 局部望诊 望舌 望排出物 望小儿指纹 全身望诊 神 色 形 态 神 得神 少神 失神 假神 神乱 一 望诊 一 全身望诊 第七节四诊 得神 有神 是精充 气足 神旺的表现 表现 神志清楚 反应灵敏目光明亮 精彩内含面色红润 肌肉不削 动作灵活 意义 主脏腑精气充足 一 望诊 一 全身望诊 第七节四诊 少神 又称神气不足 表现 精神不振 两目乏神 面色少华 倦怠乏力 动作迟缓 意义 正气不足 一 望诊 一 全身望诊 第七节四诊 失神 又称无神 是精损气亏神衰的表现 表现 精神萎靡 或神昏谵语面色晦暗无华目暗睛迷 瞳仁呆滞肌肉消瘦 动作迟钝 或见循衣摸床 撮空理线 意义 脏腑功能衰败 一 望诊 一 全身望诊 第七节四诊 假神 是久病 重病患者突然出现的暂时精神 好转 的虚假征象 表现 突然目光明亮 神志突然转清 突然语言清亮 突然颧红如妆 突然能食 意义 是阴阳离决的危候 一 望诊 一 全身望诊 第七节四诊 少神 躁 狂 癫 痴 痫 表现 焦虑恐惧 脏躁狂躁不安 狂病 热病淡漠痴呆 癫病 痴呆卒然昏倒 痫病 一 望诊 二 舌诊 第七节四诊 一 内容舌质 色 形 态舌苔 色 质 二 正常舌象淡红舌 薄白苔 一 望诊 二 舌诊 第七节四诊 三 病理舌象 舌质1 舌色 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌2 舌形 老 嫩舌 胖 瘦舌 点 刺舌 裂纹舌 齿痕舌3 舌态 痿软舌 强硬舌 歪斜舌 颤动舌 吐弄舌 短缩舌 一 望诊 二 舌诊 第七节四诊 三 病理舌象 舌苔1 苔质 薄 厚苔 润 燥苔 腐 腻苔 剥 落苔 偏 全苔 真 假苔2 苔色 白苔 薄白苔 厚白苔 黄苔 淡黄苔 深黄苔 焦黄苔 灰黑苔 灰黑干苔 灰黑润苔 二 闻诊 一 听声音 第七节四诊 1 声音 语声高亢洪亮有力 连续者 多属实证 热证 阳证 语声低微细弱无力 断续者 多属虚证 寒证 阴证 二 闻诊 一 听声音 第七节四诊 2 语言 谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 热扰心神 实 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 声音低弱 心气大伤 精神涣散 虚 独语 自言自语 喃喃不休 见人则止 首尾不续 心气不足或气郁痰结狂言 狂躁妄言 语无伦次 精神错乱 骂詈不避亲疏 痰火扰乱心神 二 闻诊 一 听声音 第七节四诊 3 呼吸 喘 呼吸困难 张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 哮 呼吸急促 喉间痰鸣 时发时止 缠绵难愈 二 闻诊 二 嗅气味 第七节四诊 病室有血腥气 出血 病室尸臭 脏腑衰败 病情危重 病室尿臊气 肾衰 病室有烂苹果气味 消渴重证 病室有蒜臭气味 有机磷中毒 三 问诊 一 问寒热 第七节四诊 三 问诊 二 问大便 第七节四诊 三 问诊 二 问大便 第七节四诊 1 便秘 1 含义 便次减少排便困难大便干燥2 病因 热结肠道 肠道津亏 血虚失润 气虚失运 阳虚寒凝 2 泄泻 1 含义 便次增多 便质稀薄 2 病因 伤食泄泻脾气亏虚大肠湿热命门火衰肝郁犯脾 1 便次异常 三 问诊 二 问大便 第七节四诊 2 便质异常 鲜血便 先血后便 便血鲜红 大肠热毒 近血 先便后血 便血紫暗 脾不统血 远血 完谷不化 大便中含有未消化的食物 脾胃虚寒 肾阳亏虚溏结不凋 大便时干时稀 肝郁脾虚 脾胃虚弱脓血便 大便中夹有脓血粘液 湿热痢疾 三 问诊 二 问大便 第七节四诊 3 便感异常 肛门灼热 大肠湿热里急后重 腹痛急迫 时时欲便 肛门重坠 便出不爽 湿热痢疾所致 排便不爽 排便不通畅 有涩滞难尽之感大肠湿热 肝郁犯脾 伤食泄泻 滑泻失禁 脾肾阳虚 久病年老体弱或久泻不愈 大肠湿热 新病势急 或神失所主肛门气坠 脾虚气陷 脱肛 四 脉诊 一 脉诊概念 第七节四诊 脉 脉道脉搏 心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动 可见脉搏是心脏功能的具体表现 脉象 医生指感下脉动应指的形象 是脉搏所显示的脉位 浅 深 脉数 频率 节律 脉形 长短 大小 和脉势 有力 无力 各方面的综合形象 脉诊 医生用手指切按患者动脉 根据脉动应指的形象 以了解病情 辨别病证的诊察方法 血液汇聚之处气血运行的通道 四 脉诊 二 脉诊部位 第七节四诊 1 三部九侯法 诊察人体上 中 下三部有关动脉的诊脉方法 四 脉诊 二 脉诊部位 第七节四诊 2 人迎寸口法 对人迎和寸口脉象相互参照 进行分析的诊脉方法 四 脉诊 二 脉诊部位 第七节四诊 3 仲景三步法 以寸口 趺阳 太溪三部相参诊脉方法 四 脉诊 二 脉诊部位 第七节四诊 4 寸口诊脉法 单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象 以诊察人体生理病理状况的诊察方法 四 脉诊 三 指法 第七节四诊 1 布指 医患侧坐 左右交诊 中指定关 随按尺寸2 调指 臂长宜疏 身矮要密 指目候脉 三指齐平3 运指 举轻按重 中取为寻 三指总按 一指单诊4 平息 医息调匀 平息计数 五十脉动 脉方清晰5 察脉 指息之后 位数形势 反复操练 细心体察 四 脉诊 四 平脉的特点 第七节四诊 1 含义 脉有胃气 是脉搏反映了脾胃运化正常 营养良好的形象 2 特点 脉势不疾不徐 从容和缓 其中关键是脉来 和缓 一 有胃 四 脉诊 四 平脉的特点 第七节四诊 1 含义 脉有神气 是脉象中显示出精气充沛 脏腑健运之象 2 特点 应指有力 节律整齐 其中关键是脉象应指 有力 二 有神 四 脉诊 四 平脉的特点 第七节四诊 1 含义 有根之脉 是指脉中显示出有根基 肾间动气 之象 2 特点 尺脉有脉 沉取不绝 关键是 尺部有脉 而呈 三部有脉 三 有根 四 脉诊 五 常见病脉 第七节四诊 1 浮脉类 浮 洪 芤 革 濡 散2 沉脉类 沉 浮 劳 弱3 数脉类 数 促 动 疾4 迟脉类 迟 缓 涩 结5 实脉类 实 滑 紧 长 弦6 虚脉类 虚 细 短 微 代