资源描述
最新皮肤表面缝合技术,无针 无创 开放 减张,伤口愈合及影响瘢痕增生的因素,1,.,皮肤结构层次,2,.,皮肤结构层次,表皮层：皮肤最外层，由皮肤角质层和基底层组成。真皮层：真皮乳头象手指状伸入表皮，主要由结缔组织构成，含有丰富的血管、淋巴管及毛发、皮脂腺、汗腺等。真皮分为乳头层及网状层。 脂肪层：由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。是储藏能量的仓库，此外还能缓冲外来的冲击，保护内脏器官。,3,.,组织再生与修复,上皮层修复： 通过皮缘上皮层基底细胞的分裂、再生，逐渐爬行与对侧上皮细胞连接，覆盖创伤表面，恢复创面上皮组织的完整连接。 皮下层修复： 通过创面新生肉芽组织的大量增生、迅速填补创面组织缺损，并重新连接两侧创面，恢复创面皮下层纤维结缔组织的完整连接。,4,.,一、创伤愈合,通常在创伤后24小时，创面开始集聚多种促生长因子，上皮层基底细胞开始分裂、再生；新生毛细血管及成纤维细胞在两个创面间穿梭生长，胶原纤维沉积，形成新生肉芽组织，连接两侧创面。 第12日, 创面的组织液及血液开始凝固，将创口初步粘合起来（血凝块及坏死组织液化物溢出切口后，少量的将由嗜中性白细胞及巨噬细胞吞噬清除）。 第25日，上皮层基底细胞分裂、再生并逐渐覆盖全部创口表面。新生肉芽组织大量增生，迅速填充创面组织缺损，并在一周内把两个创面重新连接起来。 第57日，上皮覆盖，创面连接，创伤一期愈合。,5,.,二、疤痕修复与重建,此后约23周，新生肉芽组织内的血管开始封闭、减少，而胶原纤维(胚胎型)继续沉积、增多，逐渐转变成：以胶原纤维为主要成分，但抗张力强度更高的增生性瘢痕组织。 此后26个月，增生性瘢痕组织内部，继续修复与重建，并逐渐转变成：以成人型胶原纤维为主要成分的（与正常纤维组织近似）成熟的稳定瘢痕。 注意：如果瘢痕组织在修复与重建的过程中，持续受到不良增生因素的刺激，增生性瘢痕组织将难于转变为成熟的稳定瘢痕。瘢痕组织将表现为：宽大并高出皮肤表面的、颜色深红、或有痒及刺痛感的“瘢痕疙瘩”,6,.,一期愈合,组织缺损小，创缘整齐，无感染和异物，创面接触紧密的伤口， 健康肉芽组织迅速连接创面并填充创口，形成的瘢痕组织较小。,创缘较整齐 组织破坏小,缝合后创缘对合好 组织炎症反应较轻,表皮细胞迅速覆盖 新生肉芽迅速连接覆盖切口两侧创面,切口愈合时间短 疤痕平整、纤细,7,.,二期愈合,组织缺损较大、创缘不整齐，或伴有异物、炎症、感染的伤口， 增生性肉芽组织缓慢增生，爬行填充创口，形成的瘢痕组织大。,切口组织缺损大切口边缘不整齐,伴切口难对合、异物刺激、感染、炎症反应重,肉芽从切口底面缓慢爬行增生填充伤口,增生肉芽体积大， 愈合后疤痕宽大,8,.,伤口愈合过程中的渗出,渗出程度,黑 清创前期,黄 清创后期,红 肉芽形成,粉红上皮,愈合过程,9,.,影响切口愈合及瘢痕增生的因素,10,.,一、感染因素对切口愈合及疤痕增生的影响： 对切口愈合的影响:化脓菌产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解坏死，将妨碍伤口愈合。 对疤痕增生的影响：感染激活的炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用，将刺激肉芽组织炎性增生，增生性瘢痕组织体积较大。,11,.,解决（感染）的方案：开放式表面缝合 无针缝合器，开放式缝合的优点： 由于创面开放，脓性分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍脓性分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于组织创面修复，妨碍切口正常愈合。由于不能迅速引流和排出感染激活的炎症因子，不利于消除炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。,12,.,二、坏死液化物对切口愈合及疤痕增生的影响： 对切口愈合的影响: 坏死组织或血凝块液化物积聚存留在切口内，阻碍切口正常愈合。对疤痕增生的影响：坏死组织液化物含有的胶原及胶原片段；液化血凝块释放血小板源性生长因子(PDGF)；两者均对成纤维细胞有趋化作用，液化分泌物积聚创口内，刺激疤痕肉芽增生，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。,13,.,解决（液化物）的方案：开放式表面缝合 无针缝合器，开放式缝合的优点： 由于创面开放，坏死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少坏死分泌物中含的炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。 金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍坏死分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于伤口创面的组织修复愈合。由于不能迅速引流和排出坏死分泌物中含的炎症因子，不能迅速消除对创面新生肉芽的炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。,14,.,三、异物对切口愈合及疤痕增生的影响： 对切口愈合的影响: 异物持续压迫切割创面新生肉芽组织，并激活炎症反应，不利于切口顺利愈合。对疤痕增生的影响：异物激活炎症反应释放炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用；刺激肉芽组织增生、包裹，导致瘢痕组织增生。,15,.,解决（异物刺激）的方案：无异物残留 无针缝合器，无异物残留的优点： 由于没有异物存留在切口内，有利于促进切口一期愈合。 由于创面及周围组织，均无异物及异物刺激，炎症反应小，可避免增生性瘢痕组织形成。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：作为异物长时间刺激创伤组织并激活炎症反应，不利于切口愈合。作为异物激活炎症反应，持续释放炎症因子，刺激肉芽组织增生，导致瘢痕包裹，形成体积较大的增生性瘢痕组织。,16,.,四、组织血供对切口愈合的影响： 伤口局部捆扎受压，可导致创面组织血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。解决（血供）的方案：无针线表面缝合 无针缝合器，无针线表面缝合的优点： 切口创面不直接承受任何捆绑和挤压，组织局部血液供应正常，有利于新生肉芽组织健康生长，有利于切口愈合。金属线、丝线、可吸收线: 各种缝线长时间捆绑和挤压创伤组织，影响创面组织局部血液循环。导致血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。,17,.,五、张力因素对疤痕增生的影响： 正常的疤痕组织修复过程表现为：疤痕组织中新生毛细血管数量逐渐减少并接近周围组织，外观颜色接近正常肤色；新生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大致等于被修复替代的数量，体积维持不变，表现为一种纤细并与周围皮肤表面平齐，更接近周围正常组织的稳定的成熟疤痕组织。但是，在疤痕组织修复的过程中，如果疤痕肉芽组织持续受到张力应力刺激，将继续一种持续的增生状态，表现为：新生毛细血管的数量较多，通常呈暗红色；增生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大于被修复替代的数量，疤痕肉芽组织体积较大，通常表现为一种宽大并高出正常皮肤表面形状似“蜈蚣足样”的增生性瘢痕组织。,18,.,解决（张力）的方案： 减张缝合无针缝合器，减张缝合的优点： 能够实施一种可调节缝合力大小的减张缝合，消除疤痕组织承受的张力和应力（通过伤口两侧宽大的3M胶粘带，均匀分散到距离伤口更远的皮肤表面），避免刺激肉芽组织过度增生，避免难看的“蜈蚣足样”增生性瘢痕。可以获得一种更接近于周围正常皮肤的光滑平整的成熟疤痕。金属线、丝线、可吸收线:各种缝线持续捆扎切口创面，可使创面肉芽组织受到不均匀张力应力牵拉刺激，同时也不能对切口实施有效减张，不能避免难看的“蜈蚣足样”的增生性瘢痕。,19,.,
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