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高血压防治知识讲座 新密市妇幼保健院钱红梅 我国高血压防治现状 一 我国目前有约2亿高血压患者 18岁以上成年人高血压患病率为18 8 二 我国高血压控制率只有6 1 为美国的1 6 三 全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右 四 我国每年约有300万人死于心脑血管疾病 其中一半与高血压有关 五 约有66 左右的心脑血管疾病于高血压有关 我国高血压防治现状 六 全国每年高血压医药费3000亿元左右 七 高血压占慢性病门诊人数的41 居首位 高血压的流行规律 高血压的患病率与年龄成正比女性更年期前患病率低于男性 更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节性差异与饮食习惯相关与经济文化发展水平成正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传因素 我国人群高血压发病的重要危险因素 一 高钠 高脂肪 低钾 低钙膳食 二 超重和肥胖 三 饮酒 四 精神紧张 五 其他危险因素 包括缺乏体力活动 吸烟 血脂异常 糖尿病等 高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 是最常见的慢性病 高血压是心脑血管病最主要的危险因素 诊断 在未服用抗高血压药物的情况下 血压SBP 140DBP 90mmHg 按血压水平将血压分为1 2 3级或轻 中 重3级SBP 140mmHgDBP 90mmHg为单纯收缩期高血压 患者既往有高血压史 目前正在使用降压药物 血压虽然低于140 90mmHg亦可诊断为高血压 血压水平的定义和分类 类别SBP mmHg DBP mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89I级 轻度 140 15990 99II级 中度 160 179100 109III级 重度 180 110单纯性收缩期高血压 140 90 高血压防治的基本理念基本理念 高血压是可控的 但需要长期治疗降压治疗的公认好处 可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 高血压的危险因素 超重 肥胖 高盐饮食 长期过量饮酒 长期过度精神紧张 这些危险因素可改变 我国高血压防治的主要任务主要任务 提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 降压治疗主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压人数知晓率 服药率控制率91年12903926 312 12 802年2980030 224 76 1 中国慢性病防治工作规划2012 2015年 知晓率管理率控制率死亡率504060下降5 血压测量的标准方法 测量工具 合格水银式血压计 电子血压计环境 无噪音 医生患者均不讲话 保持安静袖带大小合适 至少覆盖上臂臂围的2 3血压读数应该取偶数 0 2 4 6 8 电子血压计以显示数据为准 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 应再次测量 以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第 时相相隔1 2分钟重复测量 取2次读数平均值记录 高血压的危害 高血压最主要的危害是会发生心 脑 肾并发症 长期未经良好控制的高血压 会引起脑卒中 冠心病 心力衰竭 肾损害等一系列病变 轻者造成患者丧失劳动力 生活不能自理 重者会造成死亡 又由于大多数高血压病人早期多无症状 悄无声息 故高血压被医学家形象地称为 无声杀手 据估计 若使血压平均下降5 6毫米汞柱 就可使冠心病减少16 脑卒中减少38 因此 加强对高血压的防治 对于提高国民健康水平有很大的意义 高血压的临床表现 一早期多无症状 偶尔体检时发现血压增高 或在精神紧张 情绪激动或劳累后感头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 注意力不集中等症状 可能系高级精神功能失调所致 早期血压仅暂时升高 随病程进展血压持续升高 脏器受累 二 脑部表现 头痛 头晕常见 多由于情绪激动 过度疲劳 气候变化或停用降压药而诱发 血压急骤升高 剧烈头痛 视力障碍 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 一过性偏瘫 失语等 三 心脏表现 早期 心功能代偿 症状不明显 后期 心功能失代偿 发生心力衰竭 四 肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化 肾功能减退时 可引起夜尿 多尿 尿中含蛋白 管型及红细胞 尿浓缩功能低下 酚红排泄及尿素廓清障碍 出现氮质血症及尿毒症 五 动脉改变 六 眼底改变 高血压危险分层 按危险分层量化地估计预后高血压患者的治疗不仅根据血压水平 还要根据以下各方面 1 其他危险因素 2 靶器官损害程度或糖尿病 3 并存临床情况 4 年令因素 5 患者个人情况和经济状况 危险因素和病史 级 级 级 无其他危险因素低危中危高危II1 2危险因素中危中危极高危 3个危险因素高危高危极高危靶器官损害或糖尿病 并存的临床情况极高危极高危极高危 低危组 男性小于55岁 女性小于65岁 高血压I级 无其他危险因素者 属低危组 典型情况下 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于15 中危组 高血压2级或1 2个危险因素 病人应否给予药物治疗 开始药物治疗前应经多长时间的观察 应十分缜密观察的判断 典型情况下 该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险在15 20 高危组 高血压水平属1级或2级 兼有3种或更多危险因素 兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3组但其他因素患者数高危组 典型情况下 随后10年发生主要心血管事件危险约20 30 很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害 或高血压1 3级并有临床相关疾病 典型情况下 随后10年发生主要心血管事件的危险最高 大于或等于30 应迅速开展最积极的治疗 预防是处理高血压最有效的方法 总的说来 血压大于正常高限 收缩压为130 139mmHg或舒张压为85 89mmHg 的人中 约有41 将在4年内发展为长期高血压 所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗 改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法 经常运动 至少每周3次 每次30分钟 进食低脂肪 高纤维膳食 特别是多吃水果和蔬菜 可使收缩压降低8mmHg 舒张压降低3mmHg 治疗目标 治疗高血压的重要目的是最大限度地降低心脑血管发病和死亡总危险 普通患者血压降至 140 90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130 80mmHg 老年人收缩压降至 150mmHg 如果能耐受还可进一步降低 高血压治疗 1 采用较小剂量以获得好的疗效而使不良反应最小 如有不满意 可逐渐加量 以获得最佳疗效 2 为有效防治靶器官损害 要每天24小时内血压稳定于目标范围内 如此可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死 卒中或心脏病发作 要达到此目的最好使用长效剂 3 为使降压效果增大而不增加不良反应 用低剂量单药治疗 疗效不满意的可采用两种或多种降压药物的联合治疗 治疗原则 大多数慢性高血压病人应该在4 6周内逐渐降低血压至目标水平 这样对远期事件的减低有益 推荐使用长效制剂 其作用可长达24小时 每日服用一次 这样可减少血压的波动 降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害 并提高用药的依从性 强调长期有规律的抗高血压治疗 达到有效 平稳 长期控制的要求 根据基线血压水平 有无靶器官损害和危险因素 选用单药治疗或联合治疗 降压治疗的策略 降压药的选用应根据治疗对象的个体状况 药物的作用 代谢 不良反应和药物相互作用 参考做出决定对象有否其他心血管病危险因素对象有否靶器官损害 心血管疾病 肾病 糖尿病对象有否受降压药物影响的其他疾病与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力病人以往用药的经验和意愿 降压治疗的药物选择 为了最大程度取得治疗高血压的效果 就要求更大程度降低血压 要做到这一点单药治疗常力不能及 单药增大剂量易出现不良反应 临床试验证明 大多数高血压病人为控制血压需用两种或两种以上降压药 合并用药有其需要和价值 合并用药时每种药的剂量不大 药物间治疗作用应有协同或至少相加作用 其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加 降压药物的联合应用 利尿剂和 阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和 阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂 阻滞剂 临床试验结果支持以下降压药的组合 预防卒中 ARB优于 阻滞剂 钙拮抗剂优于利尿剂预防心衰 利尿剂优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥厚 ARB优于其他类延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂优于其他类 不同类降压药在某些方面的相对优势 老年人 老年人多有靶器官损害以及心脑血管病等危险因素 治疗应逐步降低 避免出现体位性低血压 常需多药合用将收缩压降至150mmHg以下 舒张压不能低于60mmHg 对于合并前列腺肥大者可优先使用 阻滞剂 冠心病 稳定性心绞疼时首选 阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEI 急性冠脉综合征时选用 阻滞剂和ACEI 心梗后用ACEI 阻滞剂 心力衰竭 症状较轻者用ACEI和 阻滞剂 症状较重的用ACEI或ARB 阻滞剂和袢利尿剂 糖尿病高血压 为避免肾脏和心血管的损害 将血压降至130 80mmHg以下 常须联合用药 首选ARB或ACEI 必要时用钙拮抗剂 慢性肾病 ACEI ARB有利于防止肾病进展 严重肾功能不全者禁用 特殊人群的降压治疗 治疗妊娠高血压的目的是为了减少患者的危险 但必须选择对胎儿安全的有效药物 选择的药物有钙拮抗剂 短期服用 阻滞剂 长期服用 阻滞剂 有引起胎儿生长迟缓的可能 ACEI ARB和利尿剂均有引起胎儿生长迟缓 羊水过少 或新生儿肾衰 亦可引起胎儿畸形 或胎儿缺氧 血容量减少等 妊娠高血压的治疗 约10 高血压患者 尽管使用3种以上合适剂量降压药物联合治疗 血压仍未能达到目标水平 称顽固性或难治性高血压 对顽固性高血压的处理首先寻找高血压病因 然后针对病因进行治疗 常见有以下一些原因 血压测量错误降压治疗方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压 难治性高血压治疗 理想的降压目标是 降压治疗的目标根据新指南 2011年 精神 中青年高血压患者血压应降至140 90mmHg以下 65岁及以上的老年人高血压患者的收缩压应控制在150mmHg以下 合并有肾病和 或 糖尿病时 血压应降至130 80mmHg以下 高血压病治疗的误区是什么 稳定了就不再服药由于高血压临床表现呈多样化 可以毫无症状 或症状轻微 甚至有的病人一生无临床症状 所以许多病人认为 高血压病是一种可治可不治的病 血压高了就服点降压药 稳定了就不再服药 这是错误的 其实血压的正常就是服了降压药治疗的结果 停药后血压必定又会增高 甚至更高 这种血压的明显波动 正是导致脑中风 心力衰竭的重要原因 患有高血压病的病人应积极地治疗 以免重要靶器官受损 致残后而后悔莫及 高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病 绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药 甚至有的的病人需要终身服药 正确的治疗原则应该是 长期服药 可以少吃 不可不吃 因此有高血压病的病人一定要有打 持久战 的思想准备 高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病 长期坚持服药 不仅能使血压稳定在理想水平 还可以保障重要器官不受损害 降压治疗的益处来自长期控制血压 对于高血压病病人应坚持 三心 即信心 决心和恒心 只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害 走出单纯依赖药物 不做综合治疗的误区 有人认为 得了高血压后只要坚持长期 规则地服药就准好 其实不然 因为高血压是多种因素综合作用所造成的 其中包括不良的生活方式等 高血压病病人发生并发症的原因除了血压升高外 尚有其他许多因素 这些因素医学上称为 危险因素 走出单纯依赖药物 不做综合治疗的误区 如吸烟 酗酒 摄入食盐过多 体重超重 血糖升高 血脂异常 缺乏运动和体育锻炼 性格暴躁等 所以 药物治疗的同时也需要采取综合措施 否则就不可能取得理想的治疗效果 故治疗高血压除选择适当的药物外 特别还要改变不良的生活方式 走出不求医 自行治疗的误区 目前 市场上治疗高血压病的药物多达数十种 甚至上百种 各有其适应证和一定的副作用 不仅药物种类繁多 制剂复杂 降压机制等各不相同 其中有些已经过大规模临床应用其疗效予以肯定 而有些药物 尤其是新药的疗效则有待于临床进一步证实 况且高血压的合理治疗 需要根据全身情况选择最佳药物 这些均需要在医生的指导下进行 自行购药服用 带有一定盲目性 片面性 也有一定的不安全的因素存在 走出不求医 自行治疗的误区 应先经医生诊断 作必要的化验检查 及对心 脑 肾等功能的测定 然后进行治疗 千万不要凭想象 或认为只要是降压药难能用 更不能一味追求那些新药 特药 或认为价格越是贵的药越是 好药 走出贵药就是 顶药 的误区 有些高血压病人把一些价格比较贵的降压药称为 顶药 或 厉害的药 认为只有病情很严重时才需用 其实 这些药多为钙拮抗剂或血管转换酶抑制剂的缓释 控释片 或长效的制剂 这些药的降压作用有时不如硝苯地平 复方降压片等常用价廉药物的作用强和快 但正是因为目前更强调24小时缓慢 平稳地降压 以及早期保护心脑血管免受持续血压升高的损害 所以 医生有时会根据病情开出上述的 顶药 走出能降压的都是 好药 的误区 眼下降压药物种类繁多 真可谓琳琅满目 有西药 有中药 有中西药复合制剂 有单一制剂的 有复方制剂的 有国产的 有进口的 也有中外合资企业生产的等 为此 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是 好药 走出睡前服降压药的误区 这种情况在老年人高血压病者表现尤甚 必须加以避免 因此 高血压病病人降压药物应在晨起时服用 目的在于控制上午血压增高的峰值 以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生 对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜 谢谢大家 高血压的最佳治疗 减轻体重也可降低血压 每24小时减少钠摄入量44mmol可使舒张压降低0 9mmHg 收缩压降低1 7mmHg 高血压最佳治疗 对于伴有糖尿病的患者 更应严格控制血压 严格控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死率 高血压的药物治疗 1 从最小剂量开始 以减少不良反应的发生 视血压控制情况逐渐加量以达到降压目标 2 推荐使用每日一次 24小时平稳有效的长效制剂 以保证一天24小时平稳降压 防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死 卒中和心脏病发作 且此类药物便于患者坚持规律服药 3 单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗 提高降压效果而不增加不良反应 而不宜将一种降压药物的剂量加得过大 4 判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时 应充分考虑药物达到最大疗效得所需得时间 不应过于频繁得改变治疗方案 5 高血压是一种终身疾病 一般应长期监测血压 坚持服药 高血压的治疗原则和目标 1 控制体重体重下降10kg可使血压下降5 20mmHg 高血压患者应控制BMI在25kg m2 或注意控制腰围男性 85cm 女性 80cm 2 平衡膳食 合理营养主要包括限制钠盐摄入 减少膳食中饱和脂肪 严格限制饮酒 摄入足量蛋白质 注意钾 钙 镁的摄入 3 适量运动适量运动可以降低血压4 9mmHg4 保持健康心态不良情绪可明显影响血压 生活节奏过快 压力过大也是高血压的常见诱因 因此高血压患者应心胸开阔 努力保持宽松 平和 乐观的健康心态 避免紧张 急躁 焦虑的状态 降压注意事项 高血压可增加某些心血管并发症的危险 如卒中 冠心病和充血性心力衰竭 有效治疗高血压可显著降低心血管事件发生率 并发症发生率和病死率 降压注意事项 降压要平稳 药物开始用小剂量 逐渐递增 直至血压能控制在正常范围内 忌突然换药或忽服忽停 否则因血压大幅度波动易导致意外 平时 高血压患者要坚持科学合理的生活方式 适量的运动 戒烟限酒 保持心理平衡 健康的生活方式 一 减少钠盐摄入 增加钾盐 鲜蚕豆 马铃署 山药 菠菜 苋菜 海带 紫菜 黑枣 杏仁 香蕉 核桃 花生 青豆 黄豆 绿豆 毛豆 羊腰 猪腰等 摄入 二 控制体重 三 不吸烟 四 不过量饮酒 五 体育运动 六 减轻精神压力 保持心态平衡 单药治疗 起始时用单剂量单药 如血压不能达标 增加剂量至族量或换用低剂量的另一种药物 或改用联合药物治疗 起始用低剂量单药的优点是可以了解病人对各种药物的疗效和耐受性的反应 但需要时间 联合治疗 起始即联合应用低剂量两种药物 如血压不能达标 可将其中药物的剂量增至足量 或添加低剂量第三种药物 如血压仍不能达标 将三种药物的剂量调至有效剂量 联合用药的目的是希望有药物协同治疗作用而相互抵消不良作用 降压治疗的策略 坚持良好生活方式合理膳食 减少钠盐 脂肪摄入戒烟限酒增加运动心理平衡减肥补钾补钙 非药物治疗 纵观国内外高血压防治的历程与经验 高血压防治必须采取全人群 高危人群和病人相结合的防治策略 从控制危险因素水平 早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手 构筑高血压防治的全面战线 而以上目标的实现 必须依靠观念的转变和战略转移 主要表现在以下几个方面 1 以疾病为主导 转向以健康为主导 一切出发点应以保障健康为目的 而不仅仅是控制疾病 2 从以患者为中心 转向以人群为中心 普遍提高人群的保健意识和健康水平 高血压防治的对策 3 从以医疗为重点 转向以预防保健为重点 综合治理各种危险因素 控制整体危险因素水平 4 从以专科医生为主 转向医生 护士 检验 公共卫生等人员共同参与的团队管理 5 从以大医院为中心 转向以社区为中心 将高血压防治的政策 措施 成果和经验变成社区实践 6 从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一 体现以人为本 促进人与自然和谐 7 从卫生部门转向社会共同参与 充分发挥政府各相应部门 专业团体 企业 新闻媒介及社会各界的作用 建立广泛的高血压防治联盟和统一战线 高血压防治的对策