高血压管理知识姚蕴桐ppt课件.ppt

贵州省疾病预防控制中心慢病所姚蕴桐 贵州省基本公共卫生服务高血压管理 高血压患者的健康管理 一 服务需要填写的表格二 服务对象三 服务的重点内容四 随访表格的填写五 考核指标六 高血压的病因七 高血压的并发症八 高血压非药物治疗九 血压测量规范 一 服务需要填写的表格需填写 健康体检表 每年1次 高血压患者管理登记薄 高血压患者随访服务记录表 血压测量预约登记簿 doc 二 服务对象 辖区内35岁及以上居民原发性高血压患者 三 服务的重点内容 一 不同人群的管理对辖区内35岁及以上常住居民 每年在其第一次到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 就诊时为其测量血压 血压高于正常值高危人群血压值正常 1 血压高于正常值 对第一次发现收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg的居民预约其复查 填写 血压测量预约登记簿 doc 若非同日3次血压高于正常 可初步诊断为高血压 并纳入管理 健康体检 对原发性高血压患者 每年进行1次较全面的健康检查 可与随访相结合 2 高危人群 每半年测量1次血压 并给予生活方式指导 六项指标中达到任一一项 年龄 55岁 血压高值 收缩压130 139mmHg和 或舒张压85 89mmHg 超重或肥胖 高血压家族史 一 二级亲属 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml 2两 长期膳食高盐 3 血压值正常者 建议每年测量1次血压 二 随访 1 对原发性高血压患者 每年要提供至少4次面对面的随访 2 第一次收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 或者出现药物不良反应的患者 根据患者情况调整用药 并于2周内随访 可通过电话 若遇到危急情况 或存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊 2周内主动随访转诊情况 可通过电话 二 随访 3 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 建议其转诊到上级医院 填写转诊单 2周内主动随访转诊情况 可以是电话 四 随访表格的填写容易出错的 1 和 前后内容的填写 和 前填写目前的情况 和 后填写下次随访目标的情况 2 摄盐情况 轻 中 重轻 中 重划 前面选目前摄盐情况 后面是下次随访目标摄盐情况 四 随访表格的填写 3 用药情况 本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量 而不光是患者自己吃的药 药物要填通用名 而不是商品名 如 倍他洛克 是商品名 我们应填写其通用名 美托洛尔 如 波依定 是商品名 其通用名为 氨氯地平 如 北京降压0号 是商品名 其通用名为 利血平 一 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数 年内辖区内高血压患病总人数 100 高血压患病率按15 计算 二 高血压患者规范管理率 按照要求进行高血压患者管理的人数 年内管理高血压患者人数 100 2012年 30 2013年 35 三 管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数 已管理的高血压人数 100 五 考核指标 六 高血压的病因 一 遗传因素40 父母均有高血压 子女的发病概率高达46 约60 高血压患者可询问到有高血压家族史 二 环境因素60 1 饮食 钠盐 高蛋白质 饮酒2 精神应激 精神紧张度高 长期噪声环境 六 高血压的病因 三 其他因素 1 体重 超重 BMI24 27 9kg 或肥胖 BMI 28kg 是血压升高的重要危险因素 腹型肥胖 腰围 男性 90cm 2 7尺 女性 85cm 2 6尺 者容易发生高血压 2 避孕药 可逆转 终止后3 6个月血压常恢复正常 3 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS OSAS患者50 有高血压 常伴有重度打鼾 七 高血压的并发症 1 高血压危象 小动脉发生强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血供而产生危急症状 2 高血压脑病3 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗 短暂性脑缺血发作 4 心力衰竭5 慢性肾功能衰竭6 主动脉夹层 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 是猝死病因之一 八 高血压非药物治疗 1 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降低至5g 2 合理膳食 减少膳食脂肪 每天食油 25g 尽量不吃猪油 瘦肉类每天50 100g 新鲜蔬菜每天400 500g 水果100g 蛋类每周3 4个 奶类每天250g 少吃糖类和甜食 3 规律运动 每周3 5次 每次持续30分钟左右 循序渐进 中等量强度 运动上限心率 170 年龄 八 高血压非药物治疗 4 控制体重 BMI kg 24腰围 男性 85cm女 80cm5 戒烟 坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟 6 限量饮酒 不饮酒 饮酒则少量 白酒 50ml 天 葡萄酒 100ml 天 啤酒 250ml 天 7 心理平衡 减少精神压力 保持平衡心理 九 降压药物治疗 分五大类 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 一 利尿剂 1 噻嗪类 氢氯噻嗪 氯噻酮 适用于轻 中度高血压 在盐敏感性高血压 合并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人高血压有较强降压效应 2 袢利尿剂 呋塞米 主要用于肾功能不全 3 保钾利尿剂 螺内酯 可引起高血钾 不宜与ACEI合用 肾功能不全者禁用 二 受体阻滞剂 1 常用的有美托洛尔 阿替洛尔 适用于各种不同严重程度高血压 尤其是心率快的中 青年或合并心绞痛患者 对老年人相对较差 2 不良反应 心动过缓 乏力 四肢发冷 3 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病禁用 三 钙通道阻滞剂 CCB 又称钙拮抗剂 1 根据作用于L型钙通道不同的亚单位分为二氢吡啶类 硝苯地平非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓2 根据药物作用持续时间分为短效长效 长半衰期 氨氯地平脂溶性膜控型 拉西地平 乐卡地平缓释或控释制剂 非洛地平缓释片 硝苯地平控释片 三 钙通道阻滞剂 CCB 3 钙拮抗剂优势 除心力衰竭外 禁忌症少 对血脂 血糖无明显影响 与其他类型降压药联合使用能明显增强降压作用 老年患者疗效好 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药不干扰降压作用 对嗜酒患者有显著降压作用 可用于合并糖尿病 冠心病或外周血管病 长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用 三 钙通道阻滞剂 CCB 4 主要缺点 开始治疗阶段有反射性交感活动增加 尤其是短效制剂 引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性 不宜在心力衰竭 窦房结底下或心脏传导阻滞者中应用 四 血管紧张素转换酶抑制 ACEI 1 常用药 卡托普利 依那普利 贝拉普利2 适应症 伴有心力衰竭 心肌梗死后 糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者 3 主要不良反应 刺激性干咳和血管性水肿 4 禁忌症 高血钾症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎 五 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 1 常用药 氯沙坦2 优势 低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 相同 不引起干咳 可以是ACEI不良反应的替换药 六 其他降压药 交感神经抑制剂 利血平 可乐定 直接血管扩张剂 肼屈嗪 1受体阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 因副作用多 目前不主张单独使用 但是在复方制剂或联合治疗时还在使用 1 测量仪器 标准汞柱式血压计 2 测量要求 温暖 安静 理想温度21度 1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食 喝饮料特别是含咖啡因的饮料 测量前30分钟应停止吸烟 精神放松 排空膀胱 安静休息5分钟 九 血压测量规范 九 血压测量规范 3 测量步骤 1 右侧手臂平置在桌上 肘窝与心脏等高 双脚平置不交叉 2 袖带的捆绑 将袖带中心放在肱动脉上 调整袖带使之位于肘窝2 3厘米以上 绑紧袖带 松紧以能放入两指尖为宜 血压值计数 血压值只记录偶数值 如果水银柱在两刻度之间 以最近的刻度值计算 谢谢