妇科内分泌专业组的创建和发展 ppt课件

欢迎,1,纪念林巧稚教授诞辰100周年,妇产科妇科内分泌专业组的 创建和发展,2,妇科内分泌,研 究 女性神经中枢下丘脑垂体性腺轴 内分泌功能 并对其功能失调和相关疾病进行诊断、 治疗和研究的一门专业学科,3,涉及女性一生: 发生、发育、成熟及衰退与妇产科研究的其它疾患有关与女性全身各系统的功能及疾患有关与家庭的完整与稳定有关是一门牵动个体整个一生、家庭及至社会的基础专业学科,妇科内分泌,内 容,4,内分泌的疾患对健康的影响表现常不急剧,易被女性自身、甚至医生所忽视但其重要性很早即被林巧稚大夫所意识1956年，安排葛秦生教授建立妇科内分泌专业组，北京协和医院是国内最早设立这一专业组的医院,创 建,5,建组之初，采用最经典、最基础的方法 如基础体温、阴道脱落细胞学等，积累资料和经验 文化大革命期间一度中断，73年恢复 80年代初建立了妇科内分泌实验室，得到WHO激素放免配对试剂免费供应长达10余年临床与研究水平迅速提高 近十多年来，随着科学技术的飞速发展，妇科内分泌成为妇产科领域发展最快的专业之一,发 展,6,目前人员组成,教授 5名 副教授 2名 主治医 1名 技术员 2名 其中博士生导师3名，硕士生导师4名,7,主持的主要科研项目,1. 不育的流行病学（卫生部和世界卫生组织基金项目） 2. 绝经的流行病学研究（教育部基金项目） 3. 青少年人流（洛克非勒基金项目） 4. 人工流产与继发不育（世界卫生组织基金项目） 5. 不育夫妇心理学研究（世界卫生组织基金项目） 6. 北京人骨密度正常值的研究（卫生部基金项目） 7. 北京人骨质疏松和髋部骨折的流行病学研究（世界卫生组织基金项目，与美国加州大学合作） 8. 不同人群衣原体及淋菌感染的研究（世界卫生组织基金） 9. 北京地区骨关节炎流行病学研究（美国HIH基金，与美国加州大学及波士顿大学合作）,8,主持的主要科研项目,10. 新药TSE424的I期临床试验（药代和安全性，美国惠氏） 11. 绝经生理改变，骨质疏松的预防（卫生部基金项目） 12. HRT提高绝经后妇女生命质量的研究（卫生部基金项目） 13. HRT对绝经后妇女盆腔器官的影响（卫生部基金项目） 14. HRT对骨关节炎转规的影响（卫生部基金项目） 15. 国产新药预防绝经后骨质疏松（国家科委九五攻关项目） 16. HRT预防绝经后骨质疏松（USA China Medical Board 与中国医学科学院合作项目） 17. 从基因水平研究中国妇女乳腺癌的易感性（国家重点科技项目，科学技术部生命科学技术发展中心）,9,主持的主要科研项目,18. 国家二类新药依普拉封治疗骨质疏松（国家药品SDA） 19. 400mg、1200mg硝酸咪康唑治疗外阴阴道白色念珠菌病（国家药品SDA ） 20. 性发育异常的基础研究（国家自然科学基金项目） 21. 单克隆抗体在肿瘤的免疫诊断和免疫治疗上的应用（国家七五攻关项目） 22. 雌激素对心血管保护作用的研究（国家科委） 23. 雌激素对老年痴呆的临床研究（世界卫生组织项目） 24. 性激素补充疗法中子宫异常出血的病因研究（协和医院青年基金） 25. 激素补充治疗中子宫内膜安全性研究（协和医院青年基 金）,10,专业组的工作向广度、深度发展：从女性一生各期 从临床、基础与流行病学研究在群体、整体、器官、组织、细胞到分子生物学水平展开了全面、系统、深入的研究在人类基因组研究成果鼓舞下，尝试从基因水平探讨 疾病的易感性涉足新药研发与国内外交流、更新知识积极参与女性生殖内分泌知识的科普教育,11,论文 著作 译作,发表论文及综述 近200篇 主编、主译、副主编书 10余本 参加专著写作 20余本,12,获 奖,女性生殖内分泌的临床研究（1986） 性发育异常的临床与基础研究（19961997） 原发性骨质疏松的实验与临床研究（1998） 国家科技进步 三等奖 1次 卫生部科技进步一等奖 2次二等奖 1次 优秀论文奖 若干次,13,社会与公益事业,创办生殖医学杂志 担任杂志主编，学会副主委，常委，委员， 学组组长，秘书 国内外杂志的编委 一些杂志的特约审稿、顾问 WHO、国家卫生部门的专家委员会委员 及药品监督管理局新药与进口药审评委员等,14,主办会议,北京国际生殖内分泌会 4届 全国妇产科内分泌学术会 2届 全国绝经相关问题讲座及研讨会 1次,15,重点项发展情况,性发育异常不育绝经相关疾病,16,临床：对450例仔细观察，对资料进行系统的辩证分析 基础：分子生物学研究性分化相关基因SRY基因的测定比外周血染 色体核型预示睾丸的存在，更为敏感及特异，但也有46，XX，SRY阴性者也有睾丸，46，XY，SRY阳性者有双侧卵巢，SRY不是唯一的睾丸因子雄激素受体基因变异：发现一种新变异提出了新的分类法,性发育异常,17,性染色体异常性腺发育异常性激素与功能异常,从以下3个层次进行新的分类,性发育异常,18,特纳综合征XO/XY 性腺发育不全超雌真两性畸形（嵌合型染色体）46，XX / 46，XY性腺发育不全曲细精管发育不良(Klinefelter)征,性染色体异常,性发育异常,分 类,19,XX 单纯性腺发育不全XY 单纯性腺发育不全真两性畸形（ 46，XX 或 46，XY）睾丸退化,性腺发育异常,性发育异常,分 类,20,分 类,雄激素过多先天性肾上腺皮质增生早孕期外源性雄激素过多雄激素缺乏17羟化酶缺乏雄激素功能异常（雄激素不敏感综合征）完全型不完全型,性激素与功能异常,性发育异常,21,基于性发育的几个水平，层次清楚， 以机制为基础，函盖了几乎所有的性发育异常，易于掌握首次澄清了假两性畸形的混乱概念,新分类法的先进性,性发育异常,22,治 疗,性腺问题 预防肿瘤外阴问题 整形激素替代疗法 性征发育和健康,从整体、生理、心理、婚姻、 生育、健康全面考虑,性发育异常,23,不 育,流行病学研究研究 1986.41988.2 对门诊1024例不育患者进行病因分析 国内最早的大样本不育病因的临床调研 器质性 40.3% 内分泌 38.3% 多因素 14.7% 不明 6.7% 器质性： 盆腔炎 15.5% 结核性盆腔炎 10.3% 子宫内膜异位症 7.0% 子宫性 4.9%,24,1992 与国家计划生育委员会科学技术研究 所流行病室合作，在大连地区开展了 不育的流行病学调查研究 患病率1.01%,不 育,流行病学研究研究,25,临 床 对不育夫妇的诊断、检查和治疗提出了规 范化程序，以争取在短期内的最好效果， 并将此规范化程序推广、普及到全国,不 育,不育检查 激素、精液、生殖器等相关手术宫腔镜腹腔镜子宫肌瘤剔除输卵管再通等诱导排卵形成了一套常规和体系,26,辅助生育及产前诊断中心的建立 特点：先进（起点高）和规范化 设备一流，主要人员均在国外经过长期专业培训严格掌握适应证，操作规范 各项工作均已陆续步入正轨,不 育,27,首次对围绝经期妇女进行了国际标准的人群的流行病学研究北京地区髋部骨折发生率的研究已作为唯一一份中国资料纳入世界卫生组织跨国家的骨质疏松研究项目国内首先得到了基于放射学诊断的人群脊柱骨折患病率，与国际同类资料有可比性就脊柱和髋部骨折发生率进行了中、西方的比较，发现了种族间骨结构的差异,流行病学研究,绝经相关疾病,28,北京市男女髋部骨折率 1990年-1992年,发表于 Am J Epidemiol 1996; 144(9):901-907 和 Osteoporos Int 1999; 9:242- 253,29,脊椎骨折患病率 （北京与Rochester比较）,发表于J Bone Miner Res 2000;15:2019-2025,30,年龄、身高及BMI标化的BMAD比较,美国白人脊椎BMAD仍高于北京老年 男女，有统计学意义；但北京老年 女性股骨颈部位的BMAD明显高于白 人妇女，有统计学差异（P0.04),中国北京老年人与美国白人 骨密度的比较,31,结 论,与BMD 相比，似乎对骨骼大小进行校正后的骨密度BMAD 与骨折的关系更接近些。,第22届全美骨矿年会上报告并获奖 ASBMR，2000，加拿大多伦多,32,绝经综合征评价 首先启用国际公认的绝经症状评分法Kupperman评分法 1990年发表于中华妇产科杂志 获北京市优秀论文奖,绝经相关疾病,临 床,33,性激素与骨的关系在国内首先报道绝经对骨代谢及骨丢失的影响绝经相关的骨吸收指标增强的非匀速性，绝经13年增强最明显 绝经后骨丢失的非匀速性，可分快速丢失、稳定和再丢失三阶段首先指出我国妇女腰椎松质骨峰值高于西方妇女，而绝经早期骨丢失快于西方妇女，提示我国妇女骨代谢对雌激素更为敏感，补充可能需要较低剂量雄激素降低也可使妇女骨吸收增强皮质骨和松质骨丢失的加速从绝经过渡期开始，以松质骨为著青年时期缺乏雌激素可导致低峰值骨量，尤其是松质骨量积累不足上述研究为在我国临床上预防绝经后骨质疏松，施行HRT的剂量、方案、时机和持续时间提供了依据,绝经相关疾病,临 床,34,其它研究,雌激素对心血管保护作用的临床研究雌激素对老年痴呆治疗作用的临床研究雌激素对骨性关节炎治疗作用的临床研究,绝经相关疾病,临 床,35,绝经相关疾病,临 床,性激素补充治疗,首先提出并应用适合国情的低剂量雌激素（约为西方推荐量的1/41/2）首先采用连续联合应用雌、孕激素补充疗法经口服、皮用多种雌激素的随机对照前瞻性长期（16年）临床研究证实低剂量的有效性,36,周期联合（125日）经皮雌激素HRT骨密度变化率 L24,NECK,37,基 础,围绕性激素的生理、病理及其作用机制开展研究如：性激素对心血管前列腺素、心肌肾上腺素和胆碱受体活性、心肌蛋白激酶A活力、脂代谢、血管活性肽水平、脑内单胺类含量及应激影响的动物实验等从子宫内膜安全性探索雌、孕激素合适剂量及配伍的动物实验研究从基因水平研究中国妇女乳腺癌的易感性及性激素影响动物骨性关节炎模型的建立及雌激素对骨性关节炎治疗作用的机制研究性激素对妇女子宫出血及安全性的研究,绝经相关疾病,38,药物研发,开发我国第一个天然、短效、口服雌激素戊酸雌二醇片，结束了同类药由进口品占领我国市场的历史，填补了空白该药为低剂量片剂，适合我国妇女使用创造效益，促进国内性激素药业的发展,绝经相关疾病,39,医学继续教育,为卫生部主持的医学继续教育项目女性生殖内分泌性激素补充疗法下属北京、上海、广州、成都等4个基地编写统一教材，制订统一教学计划，每期长达5个月， 三年（19992001年）共24期，培训了2000余名中高级妇产科医师从女性生殖内分泌基础提倡HRT，预防绝经相关疾患，促进了全国范围内临床HRT的规范应用1993年组织举办了骨质疏松高级培训班1994年组织翻译WHO专家组共识绝经研究进展，指导绝经规范化研究中华预防医学会：更年期保健培训教程的编写及培训,绝经相关疾病,40,结束语,妇科内分泌在妇产科各专业中 发展较快，潜力很大青年医师的加入将进一步拓宽思路协和医院和妇产科强大综合优势的 支持将推动专业组不断发展， 使林巧稚教授亲手缔造的妇科内分泌专业组有能力在今后取得更大的成果,为人类的生殖内分泌事业作出更大贡献,41,谢谢,42,