MRI在骨骼肌肉疾病的应用PPT课件

1,MRI在骨骼肌肉疾病的应用,2,Lauterbur 1973年报导磁共振成像技术（MRI）。Hinshaw1979年首先应用于腕关节。,3,MRI的优点,软组织分辨率高。 无骨骼造成的伪影。 能做任意切面，有利于病变范围的显示。 T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。 无放射性损伤。,4,MRI信号的影响因素,质子（ H+）密度 T1时间（纵向弛豫时间） T2时间（横向弛豫时间） 脉冲重复时间（TR） 回波时间（TE）,5,骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.35T）,6,骨、肌肉损伤MRI检查,能显示关节软骨、纤维软骨等。 估计骨折的愈合情况和并发症（缺血坏死） 显示软组织、骨髓水肿。 显示肌肉、韧带损伤、出血。,7,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,8,骨骼肌肉组织的MR信号,9,正常膝关节,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,肌腱,纤维软骨,骨皮质,骨髓脂肪,关节软骨,肌肉,10,骨髓的MR信号,T1W高信号、T2W偏高信号、STIR低信号。 年龄：儿童、青少年以红骨髓为主，信号低于 脂肪信号；成人、老年黄骨髓多，信号等于脂肪。 部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。,11,骨髓信号,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,12,纤维软骨的MR信号,呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增高提示软骨有变性、裂隙或囊变。,13,纤维软骨囊变,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,14,透明软骨的MR信号,覆盖在关节表面 呈中等信号强度。 T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。 信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。,15,软骨磨损,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,16,软骨下骨质的MR信号,正常为骨髓信号。 T1W灶性信号增高提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。 T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。,17,软骨下骨质变性,18,滑膜的MR信号,T1W正常情况下不显示，有时T2W像呈薄层高信号。 滑膜增生或结节样增生，T2W、增强T1W增厚的滑膜或结节呈高信号。,19,滑 膜 炎,20,结节性滑膜炎,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,T1W,T2W,T1Wc,21,肌肉，正常呈中等信号。 T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。 T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。,肌肉的MR信号,22,肌腱、韧带的MR信号,正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。 肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。 肌腱断裂T2W呈不规则或絮状高信号 肌腱水肿肌腱增粗，信号增高。,23,骨挫伤（Bone Bruise),骨挫伤：外伤后骨髓充血、水肿、出血，伴或不伴有细微骨折。 X线平片常无异常表现，必需行MRI检查。 骨挫伤多见于膝部，常伴有软骨、韧带和半月板损伤， 发现骨挫伤时要寻找有无其他结构的损伤，以减少漏诊。,24,骨挫伤（Bone Bruise),MRI表现：水肿区T1W呈低信号，T2W与准T2W呈高信，病变范围广、境界欠清、 形态不规则。,25,骨 挫 伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,26,T1W,T2W,27,骨与软骨损伤,28,膝关节关节软骨损伤分型,移位型单纯软骨或伴软骨下骨骨折。 压缩型常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。,29,软骨及软骨下骨折,30,软骨剥离,关节软骨及软骨下骨折 骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内， T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。,31,关节软骨及软骨下骨折,32,33,应力性骨折 （隐匿性骨折）,34,线形骨折,T1W骨折线呈线样低信号，周围有界限不清、信号更低的暗区。 T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区呈高信号的亮区。,35,股骨疲劳骨折,36,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,37,疲劳骨折,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,38,2.不定形骨折,T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。 T2W暗区内伴部分高信号亮区水肿、出血。,39,不定形骨折,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,40,肌肉损伤,正常肌肉为长T1、短T2信号，T1W和T2W均呈中等偏低信号。 T1W病变肌肉与正常肌肉的信号相似，对病变的显示不敏感, T2W是肌肉病变检查的常规序列。,41,肌肉撕裂，常伴水肿和出血。 MR：T1W肌肉体积增大,病变与肌肉信号相 仿。T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙。,肌肉撕裂,42,肌肉出血或血肿,肌肉内血肿常在某一肌肉或组织内，病变常局限、界限清晰。 血肿的信号改变与血肿的期令相关。,43,肌肉内血肿,44,肌腱损伤、撕裂,肌腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。肌腱信号增高系病变所致。 肌腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩。 断裂处呈不规则高信号，,45,跟腱损伤,46,跟 腱 断 裂,47,间隙综合症,病因：外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高，导致毛细血管通透性降低而出现的一系列临床症状。包括患肢疼痛、感觉消失等。 MRI表现：患侧肌肉筋膜间隙增宽，T2W上肌肉信号弥漫性增高。,48,腓肠肌间隙综合症,T1W,T2W,49,腓肠肌间隙综合症,50,关节病变的MR表现,T1W：关节渗液与周围组织缺乏对比， 不易显示 T2W：关节积液呈高信号强度,51,髌上囊积液,T1W,T2W,52,髋关节积液的分度,I度：积液位于关节腔上、下隐窝。 II度：积液到达股颈周围。 III度：积液延伸到关节隐窝。,53,54,半月板损伤,半月板由纤维软骨组成，T1W、T2W呈无信号暗区。 矢状面上，半月板前、后角至少有2-3个层面呈相对的三角形暗区。 半月板MR信号增高为半月板损伤或退行性改变。,55,56,半月板损伤分级,0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。 I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半 月板边缘不规则，无裂隙。 II级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂 隙。 III级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。,57,半月板前角撕裂,58,半月板前角桶柄 状撕裂伴囊肿,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,59,半月板囊肿,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,60,交叉韧带损伤,正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围脂肪的衬托下韧带为低信号的相对暗区。 矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带呈弓形，边缘光滑。,61,正常前、后交叉韧带,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,62,前交叉韧带急性撕裂MR表现,交叉韧带连贯中断 前交叉韧带扭曲、呈波浪状。 T1W前交叉韧带近端大片中等信号区 T2W前交叉韧带呈“肿块样”高信号（积液与出血）。,63,前交叉韧带损伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,64,后交叉韧带撕裂,65,后交叉韧带损伤,66,关节感染,感染性滑膜充血水肿和关节渗液。 MR： T1W呈低信号， T2W呈界限清晰的高信号，化脓性感染因关节渗液中含有较高的蛋白质，T1W可呈中等或略高信号。,67,关节炎MR表现,关节渗液 关节骨端充血、水肿，T1W呈低信号，T2W呈高信号。,68,踝关节滑膜型结核,69,关节炎,70,关节炎,71,骨缺血坏死,72,正常股骨头的MR表现,关节皮质为线样低信号，关节软骨为中等信号，骨髓腔内脂肪T1W、T2W均呈显著高信号，股骨头内侧密集排列的骨小梁为纵行低信号带。,73,74,股骨头缺血坏死的MR表现,早期：T2W股骨头边缘不等厚度的低环（坏死骨边缘硬化），内衬以不规则高信号带（反应性肉芽增生、充血和炎性反应）， 呈典型的双环症。 晚期：病变纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死硬化区呈低信号，常伴关节退行性改变。,75,股骨头缺血坏死,早期,晚期,76,股骨头缺血死,77,股骨远端缺血坏死,78,MRI在骨肿瘤诊断上的作用,MRI可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案的选择提供可靠影像学依据。 某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。,79,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,80,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题 xx,脂肪瘤,81,软骨肉瘤,T1W,T2W,C,82,色素沉着 结节性滑膜炎,83,动脉瘤样骨囊肿,84,局限性,1，MRI对肿瘤内的钙化、骨化的显示不敏感， 2，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种组织成分的信号有交叉重叠 3，在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如X线平片及CT丰富。 4，MRI的空间分辨率低于常规X线和CT，MRI 的化学位移伪影，可造成假性骨皮质破坏，给诊断带来困难。,85,谢谢大家,