资源描述
,LCP( Locking Compressing Plates ) 内固定基本原理,AO原则下绝对稳定 骨折端加压 骨愈合？,骨膜剥离 骨折区缺血 骨不连,稳定,血运,4,传统的钢板,骨钢板,传统钢板,锁定钢板,6,传统钢板,锁定钢板,骨膜受压,骨膜不受压,骨受压,骨不受压,7,传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别,负荷 骨与钢板之间产生摩擦力 = 失败,负荷 骨的应力 = 失败,生物力学失败,9,生物力学 传统螺钉与锁定螺钉,10,生物力学差别,单钉稳定,整体稳定,传统螺钉,锁定螺钉,摩擦力稳定,成角稳定,11,锁定钢板的早期设计,锁定钢板手术,复位 关节内骨折解剖复位 关节外骨折长度, 旋转, 力线 保护血运 生物学固定 固定 相对稳定 早期活动,13,普通钢板的手术技术,钢板按骨骼的解剖外形严格塑形 解剖形钢板有助于骨折的解剖复位.,普通钢板,复位 钢板,15,锁定钢板的手术复位,必须先复位后固定 不能依靠钢板的外形完成骨折的复位,LCP,LCP手术,先复位后固定,Locked Plating,手术复位,1. 钢板外形非常重要 2.钢板必须按骨骼的表面解剖严格塑形,普通钢板,锁定钢板,1. 钢板外形并不重要 2. 必须先复位后固定.,18,手术复位,综合二者的优点,1. 设计解剖行锁定钢板2. 采用拉力螺钉技术协助复位,19,同一结合孔可以完成任 何一种成熟的 AO 技术,普通螺钉完成骨折端动力加压固定 拉力螺钉完成骨折块间的加压固定,20,锁定螺钉的直径增大:抗弯曲和剪刀增强,螺距变小分散负荷,螺钉设计,Cortex Screw,Locking Screw,21,锁定螺钉的设计,罗纹: 干罗纹能与骨质牢固锚合 头螺距为干螺距的1/4，能缩短板骨之间的距离，并完成钉板之间的锁定,22,结合孔在骨折复位中的作用,拉力螺钉辅助骨折端复位,Locked Plating,结合孔在骨折复位中的作用,拉力螺钉辅助骨折块复位,Locked Plating,结合孔在骨折复位中的作用,拉力螺钉复位后使用锁定螺钉,Locked Plating,锁定螺钉的使用原则,LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨 近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区,26,锁定螺钉的使用原则,5 对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。前三枚螺钉的位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意 6 由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性,27,应力区,骨折间隙 = 1 mm,骨折间隙 = 6 mm,28,螺钉的分布与钢板的长度,简单骨折，骨折端留有1-2mm的间隙，骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触 对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）,29,螺钉的分布与钢板的长度,3 长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。4 骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。5 钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。6 螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。同时可使内植物的锚合力增加，适于骨质疏松患者,30,如何选用不同的螺钉 尤其对于结合使用螺钉的情况,自钻 LHS,自攻 LHS,传统螺钉,31,不同螺钉的置入顺序,32,螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央!,33,锁定钢板与螺钉,手术技术: 必须先复位 股骨牵张器 外固定支架 牵引床先使用拉力螺钉协助复位，再使用锁定螺钉稳定骨折,34,手术技术,普通钢板,锁定钢板,钢板能协助骨折复位,钢板要求解剖塑形,锁定螺钉不能帮助骨折复位,钢板无需塑形,螺钉必须双侧皮质骨固定,锁定螺钉可以单侧皮质固定,35,LISS钢板,锁定钢板,LCP干钢板,LCP 髁钢板,LCP 胫骨近端钢板,LCP 小钢板,LCP 肱骨远端钢板,36,
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