CO中毒迟发型脑病PPT课件

CO中毒迟发型脑病,1,CO中毒迟发型脑病的概念,指急性CO中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系症状为主的神经系统疾病。,2,3,一氧化碳中毒的发生,在一氧化碳堆积的环境中，人们吸入过量的一氧化碳就会出现中毒反应。,一氧化碳一般是由含碳物质不完全燃烧产生的一种无 色、无味、有毒的气体，空气中含量达到万分之一时 就可能使人中毒。,4,一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺氧,COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍,CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍,Hb,CO,COHb,O2,O2,Hb,5,急性CO中毒患者脑MRI,6,一氧化碳中毒的临床表现,一、急性中毒 二、中毒迟发性脑病,7,急性中毒的临床表现,轻度COHb达10%20%),*神经系统一般症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、无力，无昏迷。 *原有冠心病患者心绞痛发作。达50%以上) *脱离环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状消失,中度(COHb达30%40%),*昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱 *皮肤粘膜“樱桃红色”。 *氧疗后恢复正常，不留后 遗症,重度中毒(COHb达50%以上),*深昏迷，各种反射消失 *去大脑皮层状态 *脑水肿、肺水肿、上消化道出血、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、大脑局灶性损害、锥体系或锥体外系体征、横纹肌溶解症、急性肾小管坏死、急性肾衰、死亡率高，幸存者留有后遗症,8,CO中毒迟发型脑病的临床表现,假愈期 一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。 起病 较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 主要征状及体征 智能障碍（痴呆） 锥体外系障碍（震颤麻痹） 精神症状 去皮质状态 局灶性神经功能缺损,9,辅助检查,COHb阴性 CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑萎缩 MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。 脑电图：正常或慢波增多（不特异）,10,CO中毒迟发型脑病患者脑MRI,11,CO中毒迟发型脑病患者脑MRI,12,诊断,中毒史 假愈期 痴呆、震颤麻痹、精神症状 影像学 病程长，治疗困难,13,鉴别诊断,急性CO中毒性脑病 无假愈期 血管性痴呆 无中毒史和假愈期 帕金森综合征 无中毒史和假愈期，起病及进展缓慢，多有搓丸样震颤。 继发性白质脑病 症状体征较轻，无中毒史，起病及进展缓慢,14,急救治疗,现场急救,迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅,院内急救,防治脑水肿,迅速纠正缺氧,促进细胞代谢,防治并发症和后发症,高压氧、血浆置换,脱水剂、镇静剂,能量合剂脑细胞菅养药,褥疮、感染、心衰、 心律失常,15,治疗,常规治疗 改善脑血液循环：低右、扩血管药 抗血小板聚集 脑细胞赋能剂及代谢促进剂 抗震颤麻痹 抗凝和激素意见不一致 高压氧治疗 有效 大多生活可自理或更好,16,高压氧治疗DEACMP的机制目前并不清楚，可能相关的机制包括：,增高脑组织局部氧浓度、阻止脑组织局部脂质过氧化和白细胞向脑微血管内皮细胞的黏附、加速失活的细胞色素氧化酶再生等。通过增加血氧含量，改善供氧，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出和脑水肿，降低颅内压，改善微循环，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环；促进血管成纤维细胞的分裂、增生，胶原纤维的形成，促进侧支循环的建立；降低血液黏度，减少无氧酵解，减少血小板聚集等,17,改善脑循环、营养神经细胞治疗,急性CO中毒迟发脑病多见于中老年人，血液黏度多较高，血管调节能力下降，且常有脑动脉硬化发生，容易形成微血栓导致脑微循环障碍。 因此，使用低分子右旋糖酐、丹参或川芎嗪注射液等降低血液黏度，改善脑循环，对迟发脑病有积极的作用。 对于急性CO中毒早期，及时给予脑活素、胞二磷胆碱、烟酸、维生素C、维生素E等改善脑代谢药物，也有助于预防和治疗迟发脑病。,18,皮质类固醇激素治疗,关于激素治疗，最初是为了抑制炎症反应、减轻脑水肿，且其用量及疗程很不规范。有人提出免疫异常在DEACMP的发生发展中可能起一定作用，通过正规使用激素，并进行临床疗效对比，结果显示应用激素能提高治愈率。以上报道都是在高压氧及药物治疗基础上，观察激素的疗效，目前尚无一组单独使用高压氧，另一组单独使用激素的分组对比研究。所以，激素治疗的重要性还不能确定。,19,对症支持治疗,DEACMP的病程较长，且多有精神和锥体外系症状，积极合理对症治疗、控制病情，可缩短病程，改善预后。如对频繁抽搐、极度烦躁不安者使用安定等抗惊剂；有脑局灶性损害者，使用血管扩张剂，解除脑血管痉挛，改善脑血液循环；肌张力增高者使用安坦、美多巴等。此外，要注意水电解质平衡，给予足够营养，防治感染，充分休息，避免各种精神刺激，积极治疗并发症，心理治疗等均有利迟发脑病的恢复。,20,预后,轻度中毒患者，对症处理，可不遗留后遗症。 中度中毒患者，经吸氧及抢救，大部分患者于数日内痊愈，一般不会留后遗症，个别患者遗留神经衰弱或神经官能症，极少数老年患者也可能发生迟发脑病。 重度中毒患者大多有脑水肿、肺水肿、休克等，其预后受病情轻重、发现的早晚、个体情况、抢救治疗是否及时等因素影响。,研究已经明确，患者的年龄大小直接影响预后情况，年龄大者预后差，老年人多有脑动脉硬化基础，脑代谢异常，并且血小板聚集性增高，血浆纤维蛋白原和球蛋白浓度增高，白蛋白降低，脂质增高，红细胞聚集性增加，致血液流动性降低和黏滞性增高，易造成弥漫性脑缺氧性损害。,21,预后,此外，有学者对高压氧治疗及其预后的关系进行研究后指出，影响本病的预后的另一个因素是明显可干预的因素-高压氧治疗。 研究发现，急性一氧化碳中毒后高压氧治疗的时间越早、疗程越长，预后越好，并推荐使用轻度中毒连续进行3个月的高压氧系统治疗，中重度中毒连续进行36个月的系统高压氧治疗。,22,谢谢大家,23,