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18例皮肤结节红斑临床分析,2,皮肤结节红斑是多种疾病的皮肤外在表现，特征为可见到或触及的炎性结节和斑块。结节为红色，常有疼痛，多见于下肢，也可累及上肢和躯干，常为慢性复发性。,引 言,3,可有伴随症状，但通常无或仅有轻度全身症状或系统性损害。 可见于任何年龄，好发于中青年女性。 病因复杂。大多认为与感染（链球菌、结核杆菌、肠道菌属、病毒等）、内分泌、药物、肿瘤、自身免疫疾病、环境因素等有关。 发病机制复杂，可能为机体对病原产生的迟发型变态反应所致，也可能是机体的一种免疫复合物疾病 。,J Am Acad Demroatl，2003，48(3):311340.Curr Opin Rhemuatol，2005，17(l):5661.,引 言,4,结节型皮肤血管炎分类：结节性红斑结节性血管炎血栓性静脉炎类结节性多动脉炎类特发性脂膜炎青斑性血管炎结节性真皮变应疹,引 言,5,目 的,探讨以结节红斑为特征的结节型皮肤血管炎患者病因、临床特点、病理及治疗。,6,一般资料：2006.82008.6年间我科收住的以结节红斑损害为特征的住院患者18例，其中男2例，女16例，年龄1663 (3912) 岁，病程4天6年，平均（1521）月。方法:对18例患者的临床资料、实验室检查、结节活检病理检查、治疗方案、治疗结果等进行回顾性分析。,病例和方法,7,根据病理结果、实验室检查及病例特点，分组如下,EN：结节性红斑，NV：结节性血管炎,结 果,8,结 果,继发性EN病因,9,10,临床表现：皮损分布于双下肢者12例，四肢者6例。发热3例，体温37.339.5；口腔溃疡2例（无眼及生殖器溃疡）；咽痛1例；关节痛7例，以膝踝腕肩肘大关节多见，均无畸形；自觉疲劳7例。发病季节：夏秋（510月）季发病12例，冬春季6例。,结 果,11,18例患者部分临床表现,12,18例患者实验室检查结果,13,ESR、CRP实验结果比较：ESR：21121（38）MM/h，CRP：11.9110.5（38.5）mg/l此外，所有患者免疫球蛋白水平、补体C3、C4水平、肝肾功能、类风湿因子检查结果均在正常范围。,14,本组临床表现表明除皮肤结节红斑外，还可有关节炎（受累关节以膝关节多见，其次踝、肩、肘、腕，可以是单关节受累，也可以是多关节受累）、发热、疲劳、口腔溃疡等临床表现。ESR、CRP 可升高，可有轻度贫血,15,组织病理类型,16,17,18,治疗及转归,所有患者均加用羟氯喹，并根据病情加用下列药物,注：激素用量为泼尼松0.250.5mg/kg，MTX为7.510mg/周,19,皮肤结节红斑病因主要为EN、NV、脂膜炎。其中继发性EN病因主要为感染（链球菌、乙肝病毒及结核菌）、自身免疫性疾病。 临床特点主要以结节红斑为主，可有关节炎、咽痛、发热等全身表现。 实验室检查可有ESR、CRP升高，多无特异性。 病理检查以脂膜炎表现为主，其中EN除间隔型表现外，也可出现混合型脂膜炎病理表现。 治疗上，单纯NSAIDs药物治疗效果欠佳，结节易于反复发作，可及早加用MTX或激素。对继发EN需同时针对病因治疗。,结 论,20,
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