腹膜透析管理标准操作规程.ppt

卫生部腹膜透析SOP培训 腹膜透析管理标准操作规程 中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病 挑战与行动 防治慢性肾脏病 减少尿毒症发生开展世界肾脏日宣传 提高民众对CKD的认识开展全国肾科住院患者CKD调查制定临床路径 规范和专家共识 促进诊治规范化推动血液净化产品国产化 提高尿毒症患者救治率开展国产腹膜透析液的有效性和安全性研究建立产学研用联动机制 促进血液净化产品的国产化促进血液净化治疗规范化 保障患者医疗安全开展全国血液透析登记工作编写出版 血液净化标准标准规程 开展全国培训编写出版 腹膜透析标准标准规程 建立全国腹膜透析病例信息登记网络 下一步工作计划 按照卫生部要求开展腹膜透析病例信息登记工作 www CNRDS net pd 并且能够进行实时在线登记 信息完整和准确开展全国 腹膜透析操作标准规程 SOP 培训 规范腹膜透析治疗建立20 30个卫生部腹膜透析培训示范中心以卫生部腹膜透析培训示范中心为基地 定期培训所在地区二级和二级以上医院的院腹膜透析医护人员 每年培训200名医生和400名医生建立100家以上的二级和二级以上医院的腹膜透析推广应用基地在验证国产腹膜透析液疗效和安全性的基础上 推广国产腹膜透析液 降低医疗费用卫生部肾病学专业医疗质量控制中心开展全国腹膜透析的质量监管工作 腹膜透析的概念 腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜 以腹腔作为交换空间 通过弥散和对流作用 清除体内过多水分 代谢产物和毒素 达到血液净化 替代肾脏功能的治疗技术 腹膜透析的特点 更好的生存率 Fentonetal AJKD1997 Sanabriaetal KindneyInt2008 65years noDM 65years DM 腹膜透析的特点 保护残存肾功能 Misraetal KidneyInt2001 腹膜透析的其他特点 血流动力学稳定中分子毒素清除效果好传染病感染风险小治疗成本简单 费用较低无需定期到医院 方便易行移植后移植肾功能延迟减少卫生经济学优势生活质量更好 腹膜透析的发展 生存率升高明显 USRDS2009ADR HD PD 腹膜透析的发展 腹膜炎发生率下降明显 日本 1980 2005 63 HK 1996 1999 42 马来西亚 2000 2005 38 韩国 1995 1999 57 上海 1999 2006 25 台湾 1990 2008 66 我国推广腹膜透析的意义 慢性肾脏病患者数量多 危害大我国慢性肾脏病患病率10 13 尿毒症患者100 200万尿毒症救治率低下目前接受血液净化治疗的患者不足20万 仍有80 以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡地域辽阔 经济发展不平衡经济欠发达 交通不便地区难以普及血液透析接受血液净化治疗的患者需求巨大需要进行血液净化治疗的患者超过100万医疗单位的血液透析能力有限 难以承受 推广 腹膜透析SOP 的意义 提高PD医疗质量保障PD患者医疗安全为PD医疗质量监控提供技术支持为腹膜透析科研协作奠定基础 改善患者生存率 生存质量与社会回归 腹膜透析SOP的主要内容 腹膜透析室 中心 建立及资格认证腹膜透析室 中心 结构布局腹膜透析室 中心 的人员资质标准腹膜透析室 中心 管理规程 腹膜透析室 中心 的功能 患者的培训和宣教腹膜透析导管置入 二级 含 以上医院 腹膜透析治疗腹膜透析患者的随访腹膜平衡试验的实施 腹膜透析室 中心 的建立条件 符合资质要求的医师和护士标准的结构布局和功能区域完善的质量管理体系和各项规章制度具备基本实验室检验与辅助检查条件开展儿童腹膜透析具备儿科诊疗目录儿科医师的参与和协助 腹膜透析室的资格认证标准 开展腹膜透析治疗的医疗单位经过县级或县级以上卫生行政部门批准接受卫生行政部门的检查和效验新建腹膜透析室 中心 向县级或县级以上卫生行政部门提出申请卫生行政部门检查验收 确认满足建立标准并经审批之后方可开业 腹膜透析室 中心 建立及资格认证腹膜透析室 中心 结构布局腹膜透析室 中心 的人员资质标准腹膜透析室 中心 管理规程 腹膜透析SOP的主要内容 腹膜透析室 中心 结构布局 腹膜透析室 中心 应该合理布局 功能分区明确 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求 并达到医院感染控制标准 必须具备接诊区 培训区 操作治疗区 储藏区 污物处理区和医护人员办公区 二级 含 以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室 中心 可以设置手术室 腹膜透析室 中心 结构布局 办公区 培训区 接诊区 操作治疗区 储藏区 污物处理区 腹膜透析室办公区 处理日常医疗文件登记和上报各种腹膜透析相关数据讨论医疗问题业务学习必须配备电脑和网络设备 腹膜透析室培训区 接待初次诊疗或定期随访的PD患者的区域医师为患者确定或调整腹膜透析处方 开具药品处方和化验单等需配备血压计 体重计等应实行患者实名制管理 腹膜透析室接诊区 患者培训和宣教的区域必须配备 多媒体设备教学挂图教具 腹膜透析室储藏区 存放PD病历资料 腹膜透析液及消耗品的区域应符合 医院消毒卫生标准 中规定的 类环境保持通风 避光和干燥腹膜透析液不能直接放在地面 应置于木板上 腹膜透析室操作区 PD患者换液 样本采集以及出口护理的区域应配备恒温箱 弹簧秤 婴儿秤 称透析液用 体重秤 输液架 治疗车 洗手池 紫外线灯 挂钟 有盖式污物桶 血压计 诊疗床 以及供氧装置 中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置 抢救车和基本抢救设备 腹膜透析室污物区 处理废弃透析液必须配备 盖式污物桶洗手池 腹膜透析室手术室 实施腹膜透析置管 拔管的区域建议在医院常规手术室操作有条件的可设专用手术室 应达到常规手术室要求 并按照常规手术室要求进行管理 腹膜透析室 中心 建立及资格认证腹膜透析室 中心 结构布局腹膜透析室 中心 的人员资质标准腹膜透析室 中心 管理规程 腹膜透析SOP的主要内容 腹膜透析室的医师资质标准 腹膜透析室 中心 的负责医师符合腹膜透析专职医师的资质要求具备中级以上专业技术职称具有丰富的腹膜透析专业知识和工作经验 能指导和培训下级医生完成对腹膜透析患者的随访和透析处方的设定和调整熟悉腹膜透析各种相关并发症的诊断和处理 腹膜透析室的医师资质标准 负责腹膜透析置管的医师经过培训合格的肾脏病专业医师熟悉腹膜透析置管技术的外科医师腹膜透析室 中心 的专职医师应持有医师资格证书和医师执业证书 执业范围为内科专业 受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训掌握常用腹膜透析模式的处方设定 能独立制定和调整腹膜透析方案掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理 腹膜透析室的护士资质标准 负责护师符合腹膜透析专职护士的要求具备护师以上专业技术职称 具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理专职护士应持有护士资格证书和护士执业证书 经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上了解腹膜透析处方的设定和调整能够对患者进行腹膜透析操作培训 掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理 医师和护士与患者的比例 腹膜透析室 中心 门诊随访患者在20 30例以上要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士每增加50例患者需增加专职护士1名 每增加80例患者需增加专职医师1名 根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与护士人数 腹膜透析室 中心 建立及资格认证腹膜透析室 中心 结构布局腹膜透析室 中心 的人员资质标准腹膜透析室 中心 管理规程 腹膜透析SOP的主要内容 腹膜透析室病历管理规定 病历是保证医患双方合法权益的重要法律文件 客观 真实 完整的记录腹膜透析的诊疗和随访过程 对医疗 科研 教学具有重要意义 病历首页术前评估手术记录导管出口情况处方执行情况处方调整随访 电话 记录家访记录实验室辅助检查 病历内容 用药情况 腹膜平衡试验 透析充分性和残余肾功能记录 营养状况评估 SGA 生活质量评估 腹膜炎记录 培训考核记录 操作考核评价记录 腹膜透析室病历管理规定 使用腹膜透析标准操作规程 SOP 制定的病历腹膜透析医师和护士共同负责病历书写 保存与管理及时 正确 全面 连续 不得泄露患者隐私严禁涂改 伪造 隐匿 销毁病历定期检查病历记录情况 腹膜透析室病历管理规定 查阅要求 除医务人员及医疗服务质量监控人员外 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历 因科研 教学需要查阅病历 需经腹膜透析室 中心 或相关责任人同意后查阅 阅后应当立即归还 因医疗活动或复印等需要带离病区时 应当由腹膜透析室 中心 指定专门人员负责携带和保管 腹膜透析室病历管理规定 病历信息应及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统 网址 网络登记 登记内容患者基本情况诊断信息腹透信息治疗信息实验室及辅助检查 腹膜透析室随访制度 随访方式电话随访家访门诊随访住院随访 随访内容患者的一般情况评估腹膜透析疗效腹膜透析相关并发症和处理情况用药和处方调整情况腹膜透析导管出口情况透析充分性残余肾功能以及实验室辅助检查对腹膜透析医疗咨询给予指导 腹膜透析室随访制度 随访频率 分级管理 新入患者 出院后2周至1个月回院完成首次随访病情稳定患者 每1 3个月随访一次 包括电话随访 病情不稳定患者 随时住院治疗或家访随访责任人负责人 腹膜透析室 中心 责任医师第一责任人 腹膜透析专职医师日常随访工作 专职护士 腹膜透析室随访制度 周末及节假日随访工作可由值班腹膜透析护士负责处理 严格执行请示汇报制度 并做好登记腹膜透析专职医师和专职护士共同负责定期随访总结 病历整理 病例 死亡 讨论工作 由腹膜透析专职护士负责患者信息反馈及预约下次随访时间 腹膜透析专职医师应对随访工作进行监督 护士对随访情况应至少每月检查1次 小结 腹膜透析室 中心 建立需要资格认证腹膜透析室 中心 结构布局应合理规范腹膜透析室 中心 的人员应符合资质标准腹膜透析室 中心 的病历和随访管理应符合规程要求 腹膜透析SOP宣传手册 腹膜透析SOP宣传手册 谢谢