腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论PPT课件.ppt

病例讨论 满都花 患者 女 26岁 CT号 48603 患者主因腹部肿物渐增大入院 尿常规 WBC 84 6 ul 上皮细胞计数 111 7 ul 其他辅助检查未作 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 包头医学院第二附属医院CT图像 2011 10 23于包头医学院第二附属医院行腹膜后手术手术切除术 手术经过 麻醉后 取仰卧位 左下腹部经腹直肌切口 长约25CM 打开腹膜所见 左腰大肌前12cmx10cmx6cm椭圆形实性肿块 与L3 4椎间孔内神经粘连 由内侧向外侧用超声刀游离肿块 因与神经粘连 故残留少许肿瘤 止血 清点器械后关腹 手术过程顺利 术中输血400ML 术后择期放疗 术后病理结果 肉眼所见 12cmx10cmx6cm包膜完整 多个囊腔 囊内壁光滑 切面淡黄 质软 病理诊断 腹膜后 非典型性孤立性纤维性肿瘤 建议随访 2011 11 09于我院复查CT 2011 11 09于我院复查CT 2011 11 09于我院复查CT 2011 11 09于我院复查CT 诊断意见 结合病史 腹膜后非典型性孤立行纤维性肿瘤术后复查 1 双侧肾盂左侧输尿管轻度扩张积水 2 左腰部密度不均匀肿块影 请对比旧片 请结合临床及其他检查 非典型性孤立性纤维性肿瘤 该肿瘤居良 恶性之间 临床表现以肿块压迫所致的症状多见 镜下典型改变为梭形肿瘤细胞呈束状 编织状 漩涡状排列 其间夹杂以多少不等的胶原纤维 细胞丰富者易被误诊为纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤 CT表现 肿块密度均匀 边界清楚 可有分叶 相邻肋骨可受侵 其内可见斑点状坏死和钙化 增强扫描呈明显不均匀强化 并可见明显强化的曲线状血管影 CT值升高 鉴别诊断 腹膜后肿瘤以恶性为多见 其中肉瘤 如脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 横纹肌肉瘤 纤维组织细胞肉瘤 血管肉瘤 及恶性畸胎瘤最常见 良性肿瘤较少见 主要为脂肪瘤 平滑肌瘤 良性畸胎瘤 异位嗜铬细胞瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 鉴别诊断 1 纤维肉瘤 CT表现为单发圆 半圆或椭圆形实性软组织肿块 密度多均匀 边缘清楚 整齐 有包膜 带蒂或有广基 造影后轻 中度强化 肿瘤呈膨胀性生长 周围骨质受压变薄或吸收 邻近结构受推移 2 神经鞘瘤 瘤体较小 呈纺锤形或类圆形 有纤维包膜 切面灰白色 较大时易出现囊变 钙化 出血及透明变性 实性成分较多 增强后可见强化 鉴别诊断 3 脂肪肉瘤 起源于原始间叶组织 多为分化良好型 瘤体 10cm 内有厚间隔 结节与球状软组织密度或肿块 瘤内脂肪成分 75 4 平滑肌肉瘤 静脉内最常见 界限清楚 较大 平均经线16cm 内可见出血及坏死成分 紧贴与血管壁的结节样或息肉状肿物 常位于膈肌水平至肾静脉段 临近脏器可受侵 鉴别诊断 5 恶性纤维组织细胞瘤 中老年人最常见 病灶多为孤立 多个分叶状大肿块 常伴出血与坏死 有时可见钙化 6 神经纤维瘤 多位于腹膜后及脊柱旁 呈曲张状沿神经走形 可延伸至椎间孔 可见特征性靶征或涡旋征 谢谢大家