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第三章 小儿营养与喂养,1,第三章 小儿营养与喂养,第一节 能量与营养素的需要,第二节 婴儿喂养,2,一能量的需要,第一节 能量与营养素的需要,二营养素的需要,3,能量的定义,能量是维持机体新陈代谢所必需的，适宜能量的供应是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的物质主要是通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得。这三种营养素在体内实际产能分别为： 蛋白质4Kcal/g（16.8KJ/g） 脂肪9Kcal/g（37.8KJ/g） 碳水化合物4Kcal/g（16.8KJ/g） 婴儿每日所需总能量中，约50%-60%来自糖类 ，35%-50%来自脂肪，10%-15%来自蛋白质。,4,（一）基础代谢（50%-60%） （二）生长发育（25%-30%） （三）食物的热力作用 （婴儿期7%-8%，年长儿5%） （四）活动消耗 （15%-25%） （五）排泄损失（10%）,一、能量的需要,5,每天需要总能量：婴 儿： 420460kJ/kg（100110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg15 岁： 250 kJ/kg 总能量的需求存在个体差异，如体重相同的健康儿，瘦长体型者因体内代谢活跃组织较肥胖儿多，故对能量的需要量更大,返回,6,第三章 小儿营养与喂养,二营养素的需要,7,蛋白质、脂类、碳水化合物的需要,第三章 小儿营养与喂养,8,蛋白质,蛋白质在构成人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体重的20%，其氨基酸是组成原生质的必需营养素。现已知的氨基酸有24种，其中9种（苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、组氨酸、缬氨酸）是婴儿所必需的，精氨酸、胱氨酸、牛磺酸是低体重儿所必需的。,9,脂肪,脂肪是供给能量的重要营养素，是组织和细胞的组成成分，同时还具有提供必需脂肪酸、促进脂溶性维生素的吸收和利用、防止散热和保护作用，烹调时使用脂肪可以改善食物香味，增加食欲。 食物中的脂肪有两种来源：一种为动物脂肪，主要来源于肉类和肉制品、禽蛋类、乳制品；一类为植物类脂肪，主要来源于植物种子（葵花子、油菜子）和花生等。,10,碳水化合物,碳水化合物包括淀粉、蔗糖、麦芽糖、乳糖、葡萄糖、果糖等。 婴儿饮食中的糖类一般为乳糖、蔗糖和淀粉类。乳糖有益于婴儿消化，蔗糖不宜进食太多，蜂蜜的主要成分是果糖及葡萄糖，较双糖易于消化。 进食过多糖果、甜食等会影响食欲，并容易发生龋齿。,11,脂溶性： A、D、E、K分类水溶性： B族、C 需要量及来源,见表,维生素的需要,12,13,常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等分类微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源,见表,矿物质的需要,14,15,水的需要, 比例：婴儿占体重 65%78% 每日需要量：婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg 主要来源：食物、饮用水 水的来源不仅限于摄入的液体，还包括食物 氧化和组织细胞所产生的水分。,水（生命润滑剂）,16,膳食纤维的需要, 膳食纤维可促进肠蠕动 每日需要量：2030g/kg 主要来源: 谷类、水果、新鲜蔬菜 膳食纤维分为不溶性纤维和可溶性纤维果胶 高度精制的食品含纤维少，可导致便秘，但 摄入过多纤维可降低营养素的吸收。,膳食纤维,17,合理膳食,五谷杂粮 是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果 是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋 是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类 需适量吃,油脂类 多食有害,18,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节 婴儿喂养,19,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的护理,（一）母乳成分,一、母乳喂养,20,乳汁的成分,蛋白质：母乳中蛋白质含量相对牛乳较低，但极适宜于婴儿 脂肪：母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化吸收 碳水化合物：在母乳中最主要是乳糖，乙型乳糖使婴儿很少发生腹泻，还有利于小儿脑的发育。 矿物质：含量较低，可减轻婴儿的肾脏负担，但吸收率远高于牛乳。,21,酶：母乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有利于婴儿消化吸收。 免疫因子：母乳中含有较多的免疫因子，初乳中含量最高。,22,1初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁 3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁 4晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁 每次哺乳时乳汁成分变化：开始时蛋白质高而脂肪低，以后脂肪含量逐渐增加，而蛋白质含量逐渐降低，结束前脂肪含量最高。,（一）母乳成分,23,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素,24,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,25,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,26,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,27,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,28,（三）母乳喂养的护理,1开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。 产后两周容易建立诱导催产素分泌的条件反射，是建立母乳喂养的关键时期,29,2哺乳次数： 新生儿 按需哺乳 23小时喂1次2个月后 34小时喂1次3个月后 夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的护理,30,3喂哺方法喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的护理,31,（三）母乳喂养的护理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,32,（三）母乳喂养的护理,4注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 应做到两侧乳房轮流排空。 始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 及时处理乳房小硬块（乳核）。 防止发生乳头皲裂。,33,（三）母乳喂养的护理,5哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。,34,（三）母乳喂养的护理,6断乳步骤一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于1012个月完全断乳 ，如遇婴儿患疾病或炎热夏季时宜延迟断奶，最迟18个月。,返回,35,二、人工喂养,（一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂养的护理,36,1鲜牛乳 2牛乳制品 3羊乳 4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,37,（1）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多，肾负荷重。 缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,（2）配制 稀释：用于新生儿 加糖：58g/100ml 煮沸：约3分钟,38,（1）全脂乳粉 按重量配: 1:81g乳粉+8g水 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.,（一）常用乳品及代乳品,39,（3）酸乳 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,40,（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,41,（1）种类豆类代乳品谷类代乳品 （2）适于34个月以上婴儿,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,42,（二）人工喂养的护理,1乳方选择 2乳量计算 3喂哺次数 4喂哺方法 5注意事项,43,生后2周内：2:1乳新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳12个月：可喂全乳,1乳方选择,（二）人工喂养的护理,44,（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算 （2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需8%糖牛乳100110ml/kg。,2乳量计算,（二）人工喂养的护理,45,3个月婴儿，体重5 kg。计算每日(1) 需配8%糖牛乳多少量？(2) 8%糖牛乳中需加多少糖？(3) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂养的护理,例题,46,（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8% = 4044g （3）总需水量为 150ml/kg 5kg = 750ml另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml,（二）人工喂养的护理,例题,47,3哺喂次数 约1次/34小时 4哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位,（二）人工喂养的护理,48,（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好,5注意事项,（二）人工喂养的护理,返回,49,1补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。 2代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,三、混合喂养,返回,50,（一）添加目的 （二）添加原则1由少到多 2由稀到稠3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表),四、辅助食品的添加,51,辅食添加原则,添加方式：根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再添加一种，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。 添加时机：辅助食品的添加应在小儿身体健康时进行，天气炎热或患病期间，应减少或暂时不添加，以免造成消化不良。 食物质量：添加食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食，以保证质量。 注意观察：每次添加新食品后，要密切观察小儿的大便情况及消化情况，以决定添加辅食。,52,添加辅食的注意事项,勿将食物放入奶瓶中喂。 任何食物开始添加时，应是一天一次且量要小（12调羹）。每一种新添加的辅食口味应清淡，以利婴儿较容易接受。 如果婴儿有食物过敏的家族史，应推迟添加高蛋白食物，如鸡蛋、海产品，这些食物容易导致儿童的过敏反应。 添加辅助食品或果汁饮料应给纯果汁，不要添加有甜味剂的果汁，不要在烹饪食物时加盐，不要使用罐头水果，不要使用口味重或高脂肪的食物。 避免炎热的夏天或患病时变化食物种类。 食用果仁、葡萄、果冻、有籽的西瓜等食物时，禁止边玩边吃；进食时应有人在旁监督，以避免窒息等意外的发生。,53,辅食添加的顺序,54,课堂总结,1婴儿喂养的方式有哪些？其中最好是哪种方式？ 2为何要提倡母乳喂养？ 3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5婴儿每日需8%糖牛乳多少？ 6辅助食品添加的原则有哪些？ 7婴儿从何时可添加末状食物？,55,患儿女，10月，母乳喂养，6月开始添加辅食，小儿生长发育良好，家长询问小儿断奶的最佳月龄，正确的是 A 4-5月 B 6-7月 C 8-9月 D 10-12月 E 14-16月,56,C,57,患儿男，6月，母乳喂养，每日6-7次，为了保证小儿的营养摄取，护士对家长进行辅食添加的健康指导，正确的是 A由粗到细 B由稠到稀 C由少到多 D由多到少 E由多种到一种,58,C,59,患儿男，8月，母乳喂养，6月起添加辅食，为了保证其生理需要，其每日摄入热量应为 A 60kcal/kg（251.1kj） B 70kcal/kg（293.0kj） C 80kcal/kg （334.8kj） D 90kcal/kg （376.7kj） E 110kcal/kg （460.4kj）,60,E,61,患儿女，4个月健康婴儿，现采用人工喂养，家属到儿保门诊咨询喂养方法。此时护士应指导添加的辅食是 A肉末 B饼干C蛋黄D米饭E馒头,62,C,63,小儿能量代谢中特有的能量消耗是 A基础代谢 B食物的特殊动力作用 C活动 D生长 E排泄,64,D,65,以下哪种辅食适合7个月小儿食用 A碎肉和菜汤 B烂面和鸡蛋 C面条和肉末 D带馅的食品 E碎肉和馒头,66,B,67,正常婴儿断乳的年龄是 A4-6个月 B7-9个月 C10-12个月 D12-15个月 E15-18个月,68,C,69,谢谢!,70,
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