哮喘PPT课件

“完全控制”哮喘，你该怎么办？,内容,哮喘是怎么回事？ 哮喘的治疗目标是什么？ 达到哮喘“完全控制”，我们该怎么做？,一 、哮喘是怎么回事？,什么是哮喘哮喘具有以下特点:气道慢性炎症性疾病；气道高反应性增加；可逆性气流受限；反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，有哮鸣音；多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,哮喘是多发病,哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者。（全球70亿人口） 哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。,常见的过敏因素,常见过敏因素： 包括接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌）； 烟草烟雾； 呼吸道（病毒）感染，运动； 强烈情绪变化； 化学性刺激物； 药物如阿司匹林和受体阻滞剂等。,哮喘病的危害,反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬 引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘）如著名歌星邓丽君,哮喘是一种可防可治的疾病,支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动如 美国跳水名将洛加尼斯，明星谢霆锋,二、哮喘的治疗目标是什么？,哮喘控制分级,哮喘病人严重度分级诊断标准,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,12,三、达到哮喘完全控制， 我们该做什么？,学会监测哮喘 学会判断哮喘的轻重 学会合理管理哮喘,分5个方面介绍,学会使用峰流速仪 学会自我监测（哮喘控制测试） 学会记哮喘日记 正确使用吸入装置 合理选用治疗方案 中医中药治疗，改善体质 预防哮喘从生活点滴做起,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,15,峰流速仪能反映疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标。 * 辅助诊断哮喘； * 监测哮喘病情； * 观察药物的治疗反应； * 哮喘阶梯治疗的重参考指标。,第三章自我监测,15,峰流速仪测定,峰值呼气流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。 PEF日夜变异率20，可考虑有哮喘发作。,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,17,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。,患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。,记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。,提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,第三章自我监测,17,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,18,峰流速值的具体评价,PEFR为个人最佳值80-100% 日间变异率20 %，此为安全区,PEFR为个人最佳值的60-80%日间变异率为20-30%，警告病人可能有哮喘发作,PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,第三章自我监测,18,哮喘控制测试 （The Asthma Control Test，ACT),哮喘管理的一种新工具（自我监测）,结果判定,25分 已达到完全控制20-24分 已达到良好控制20分 未达到治疗目标，要改善治疗方案,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,22,学会记哮喘日记,记录患者日记很重要记下您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划， 肺功能检查定期进行肺功能检查 峰流速仪坚持每天监测您的峰流速值 哮喘控制测试问卷（CACT）每月评估一次,第三章自我监测,22,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,23,哮喘患者要坚持做哮喘日记,使用峰流速仪来监测哮喘,第三章自我监测,23,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,24,怎样评估您的哮喘？,持续的监测很重要，可以帮助您维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量，使保证疗效的同时，使费用最低化，安全性最大化。通常，在首次就诊后，患者应当在2周后随诊，当病情平稳之后每3个月随诊一次。,第三章自我监测,24,厦门大学附属第一医院儿科,2018/7/27,厦门大学附属第一医院儿科,25,定期做肺功能评估病情,即使感觉良好，也要每36个月与医生讨论一次您的哮喘控制状况，查肺功能,第三章自我监测,25,坚持治疗及合理用药,配合医生治疗，要有良好的依从性 坚持用药、合理用药,正确使用吸入装置,吸入疗法是平喘药理想的给药途径,需要的药物剂量少作用迅速作用强全身副作用小,气雾剂的四步吸入法(一),1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,气雾剂的四步吸入法(二),2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,气雾剂的四步吸入法(三),3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(四),4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。 嗽口,合理选用治疗方案,评估，治疗并监测哮喘 治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案,阶梯式治疗方案,所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第25级）,中医中药调体质,中医外治疗法,哮喘综合治疗 自血穴位注射疗法 穴位埋线 冬病夏治 冬令膏方,哮喘综合疗法,通过穴位拔罐、药物注射、梅花针扣刺及膏药贴敷等方法治疗，起到宣肺平喘、抗敏固肾的作用。通过大量临床观察发现，综合治疗疗法能提高人体干扰素水平，增加自身内源激素的水平；调节自身的免疫功能，从而增强了哮喘病人自身抗病能力，达到治疗哮喘的目的。,哮喘综合治疗,40,自血穴位注射疗法,此疗法是抽取患者自身静脉血液作为注射液，选取相关的穴位进行注射。利用自身充满各种血细胞、抗体、补体及激素等，在体内完全吸收需要7天，而达到缓慢多点良性刺激，起到调整经络气血、宣肺平喘的作用。它的作用包括两方面，一为血液对穴位及人体的作用，二为穴位注射时针刺对穴位和经络的作用。,42,穴位埋线,穴位埋线，是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗哮喘。,冬病夏治,“冬病夏治”，冬天的病夏天治。是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据素问四气调神论中“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。,冬令膏方,冬天服用滋补为主的养生“膏方”，更有利于把进补的物质保留于体内，更易被机体吸收、贮藏、慢慢加以利用，且膏方的药性较缓和，药力更持久，达到补益肺肾的作用。,做好哮喘的预防 从生活点滴做起,避免接触过敏原,一级预防,改善室内环境： 新的建筑材料、新家具，特别是地毯、床垫等是诱发哮喘的重要因素。 室尘螨是一种主要的哮喘危险因子，因此减少室尘螨的接触，特别是对婴儿来讲是一种非常有效的预防措施。,一级预防,禁止吸烟： 有研究表明，父母中有吸烟者，其子女患哮喘的危险将增加。 在成人中主动吸烟者的总IgE水平较高，某些情况下，吸烟很可能使吸烟者对致哮喘的危险因素更敏感。,一级预防,室外环境： 可见性污染（如花粉、霉菌、有壳真菌孢子、树木等）仍保持在较高的水平 不可见污染如汽车发动机汽油的不完全燃烧 空气中一氧化氮的水平有所提高，可以导致呼吸道上皮的损害使其他抗原更易进入肺中。,一级预防,工作场所的环境： 如果暴露于工作环境的某些致敏原下，具特应性素质的患者发生职业性哮喘的危险性可能会增加。,一级预防,感染： 呼吸道病毒性感染可使幼儿反复发生支气管炎和毛细支气管炎，一些研究表明这些患儿日后约有50%将被诊断为哮喘。 因此，预防病毒感染作为一级预防措施起一定作用。,二级预防：避免和控制哮喘的触发因素,避免室内变应原 避免室外变应原 避免室内空气污染 避免室外空气污染 避免职业性暴露 避免食物过敏 避免某些药物 疫苗注射,避免室内变应原,减少室尘螨 避免动物变应原 避免蟑螂变应原 尽量减少霉菌,减少室尘螨,1.卧室的室尘螨较多，包括床垫、被褥、枕头等应适当的用不透气的或透气性差的套子包裹起来； 2.床单和毛毯应每隔7-10日常规用热水（55度以上）清洗，以确保杀死螨虫。日光暴晒也可得到同样的效果。 3.尽量不用地毯，不用呢绒和厚绒装饰品。 4.减少室内湿度，将湿度控制在50以下以减少螨虫的滋生。,避免动物变应原：,小动物的皮屑、尿液、和唾液都能引起过敏反应，应避免接触。 1.不在居室中养狗、猫等宠物。 2.避免用动物皮毛、羽绒等材料。 3.避免使用羊毛织物如地毯、挂毯等。 4.如难以舍弃宠物，应将宠物远离卧室，并要经常给宠物洗澡。,避免蟑螂变应原,可以通过定期彻底打扫房屋和使用杀虫剂得以控制。使用杀虫剂时应在哮喘病人不在时使用。,减少霉菌,保持卧室、厨房、储藏室和卫生间的干燥和清洁 保持一个低湿度的状态（50%） 使用除湿剂、经常清洗物品 空调可以减少湿度，过滤大的真菌报孢子，有效的降低室内霉菌和酵母菌的数量。但应注意保持空调的清洁。 注意保持室内通风。 避免去霉菌滋生较多的地方如地下室、仓库等。,避免室外变应原,花粉和霉菌是主要的室外变应原 花粉在空气中飘散有地域性、季节性和昼夜变化的特点。1.在花粉飘散季节的午间和午后尽量少出门。2.出门时可以戴口罩。3.避免在居室内养花，尤其是菊科植物等。4.严重花粉过敏性哮喘的患者在花粉飘散季节可考虑移地进行预防。,避免室内空气污染,最重要的是避免主动吸烟和被动吸烟，所有的哮喘病人都要不吸烟。 室内空气污染物主要是一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化硫、甲醛等，应经常通风。 避免家用喷雾剂和挥发性有机物的使用。,避免室外空气污染,臭氧、氧氮类、酸雾、和微粒物质等和哮喘的发生有关。做到以下事情： 避免不必要的户外活动 避开正在吸烟和已充满烟气的房间 避免暴露于灰尘和其他如发胶、油漆、等气味。 避免与患有呼吸道感染的人接触。,避免职业性诱发因素,引起职业性哮喘的因素包括刺激性气味、化学物质、金属盐、工业有机尘、和致敏性物质等。职业性哮喘病人一经明确诊断和搞清职业性诱发因素后，应及时脱离工作环境。,避免食物过敏,有些食物可以引起过敏，主要发生在幼儿。 食物添加剂、防腐剂可以诱发哮喘，应尽量避免。 应避免进食过咸、过甜的食物，尤其年龄小的患者。 避免可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蟹、芝麻、牛奶、鸡蛋等,避免某些药物,一些药物可以诱发哮喘，如阿司匹林、非激素类的抗炎药等。有发应史者应避免使用。 受体阻断剂如心得安等可以诱发哮喘，无论口服或滴眼液。这类药物应避免使用，必要时应在密切的医疗监护下才能使用。,疫苗的注射,中重度的哮喘病人可以每年接受一次流感疫苗的注射，这样可以减少呼吸道病毒引起的哮喘发作，主要预防内源性哮喘。应在发病季节前的缓解期进行，一般在应用3个月后才逐渐起到一定的预防效果。,积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染,1.当有流感流行时，哮喘病人应尽量避免去公共场所。 2.家人有呼吸道感染时，应注意预防隔离。 3.呼吸道感染时，应采取有效的治疗措施，避免进一步损害气道黏膜。 4.避免淋雨、过度劳累等烈性刺激。,生活调理,哮喘饮食宜忌,忌生冷及咸食：忌各种冷饮，这类食品有碍脾胃，对水湿运化不利，聚湿生痰，使肺气失于通畅，而使慢支症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管粘膜充血，使症状加重。,哮喘饮食宜忌,忌食腥发肥腻及产气食物：腥发之物，特别是海腥类如：鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏，油炸类，烧烤类，油腻之品，多食损伤脾胃，易助湿生痰。“鱼生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。这是有道理的。,哮喘饮食宜忌,忌食辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可伤及肺阴，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大葱、白酒等都不宜食用。,哮喘饮食宜忌,应供给充足的蛋白质和铁：多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等即可摄入丰富的优质蛋白质和铁元素。尤无增痰上火之弊。多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜如大小白菜、油菜、红白萝卜、西红柿等，不仅能补充各种维生素和无机盐，还有清痰去火之功能；新鲜果品如梨、枇杷、莲子、柑桔、百合、核桃、大枣、白果、茯苓饼等，不仅能祛痰止咳，还能健脾补肾养肺。,风寒恋肺,红糖姜枣汤 红糖30克，鲜姜15克，红枣30克。以水三碗煎至过半。顿服，服后出微汗即愈。 可祛风散寒。治伤风咳嗽，胃寒刺痛，,风热犯肺,梨+冰糖+川贝 把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入23粒冰糖，56粒川贝(川贝要敲碎成末)，把梨拼对拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右。 有润肺、止咳、化痰的作用,肺气虚寒,黄芪枸杞炖乳鸽： 材料：黄芪30克，枸杞15克，生姜6克，乳鸽1只，食盐少许； 做法：乳鸽洗净后斩块，和清水一起放入锅里烧开后煮2分钟，捞出冲洗干净；将焯过的乳鸽、黄芪片、枸杞、生姜一起放入砂锅，加入足量清水烧开，再转微火慢炖约2小时，食盐少许后入； 功效：补肺健脾，扶正补虚，适用于慢性咳嗽肺气虚寒证,痰湿蕴肺,苡米杏仁粥： 材料：薏苡仁50克，苦杏仁（去皮、心）10克，冰糖适量； 做法：薏苡仁洗净，加水煮至半成熟加苦杏仁，粥成加适量冰糖即成； 功效：健脾化湿，止咳化痰，适用于慢性咳嗽痰湿蕴肺证。,健脾补肾山药粥,山药粥 山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。 健脾胃、补肺气、益肾精。,痰热郁肺,川贝炖雪梨： 材料：2个雪梨，川贝母6克，冰糖适量； 做法：将梨顶部平切开，用勺子挖去梨心，加入川贝母（或川贝粉）、冰糖、清水；用牙签固定梨盖和梨身；放入炖盅内，隔水蒸一小时； 功效：清肺化痰，润肺止咳。,肺阴亏耗,二冬松仁粥： 材料：麦冬、天冬、松子仁各30克，粳米150克； 做法：麦冬、天冬水煎30分钟，取汁；药汁内加入粳米、松子煮粥服用； 功效：养阴润肺止咳，适用于慢性咳嗽肺阴亏耗证。,谢 谢！,