胃肠道功能障碍ppt课件

胃肠道功能障碍 (gastrointestinal dysfunction) 胃肠道的结构（ structure of the gastrointestinal tract） 消化系统组成 简单复习一下胃肠道的正常结构和功能 2 黏膜 黏膜下层 黏膜下神经丛 环形肌层 肌间神经丛 纵形肌层 肠壁组织结构 3 胃肠道的功能（ functions of the gastrointestinal tract ） 功能： Digestion （消化） Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌） 4 小肠的消化吸收模式图 乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶 A、羧肽酶 B 5 微管泡网 胞内 小管膜 微绒毛 静止状态 激活状态 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 胃腔 组织间隙 胃酸分泌及其调节 6 第一节 原因和发生机制 胃肠功能不全（ gastrointestinal dysfunction):致病因素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。 特点：发病率高，经济负担重 胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系 7 分类 : Disorders of Gastrointestinal Motility（胃肠动力异常） Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良） Barrier Dysfunction （屏障功能障碍） Secretion Dysfunction（分泌功能障碍） 8 一、 胃肠动力障碍 （一）肌源性因素 各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。 9 平滑肌变性、凋亡、坏死 纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润 平滑肌细胞间的细胞连接破坏 平滑肌细胞的排列紊乱 平滑肌收缩力减弱、数量减少 平滑肌细胞收缩的传导效率下降 无效收缩 平滑肌细胞的细胞的收缩力相互抵消 胃肠动力障碍 肌源性因素引起胃肠动力下降的机制 10 （二）神经源性因素 外源性神经和内源性 神经丛病变与功能紊乱 功能亢进 功能减弱 腹泻 便秘 11 感觉神经元 肌细胞 中间神经元 运动神经 元（交感、 副交感） 外来神经元 节前神经 节后神经 迷走神经或 骨盆神经 椎前节 节前神经 节前神经 胃肠外来神经 副交感 交感 12 黏膜的化学或者物理刺激 平滑肌的牵张或者压力刺激 副交感神经 交感神经 感觉 神经 感觉 神经 舒张 收缩 中间神经元 中间神经元 内脏 -内脏反射引起胃肠动力增强的机制 13 （三）体液因素 许多激素可影响胃肠运动 胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压 素等分泌增多 胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收 缩素、生长抑素、血管活性 肠肽等分泌增多 14 （四）机械因素 胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少除通过胃肠道反射影响胃肠道动力。 异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。 15 二、 消化吸收不良 正常吸收功能 胃肠消化 肠黏膜吸收面的功能结构 正常的淋巴、血液 正常的胃肠运动 正常吸收功能的条件 依赖 16 （一）消化障碍 1唾液分泌减少 淀粉酶和舌脂解酶减少 2胃分泌液改变 胃酸、胃蛋白酶 减少 3胰腺功能障碍 胰酶减少 17 胰液中的主要消化酶及其作用 酶的种类 生理作用 蛋白水解酶 胰蛋白酶原 水解碱性氨基酸羧基所组成的肽键 糜蛋白酶原 水解芳香族氨基酸羧基所组成的肽键 弹性蛋白酶原 水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽键 羧基肽酶原 A 水解中性氨基酸作为羧基末端的多肽 羧基肽酶原 B 水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽 淀粉水解酶 -淀粉酶 水解淀粉为 糊精、麦芽糖和麦芽寡糖 脂肪水解酶 胰脂肪酶 水解甘油酯为甘油，脂肪酸和甘油一酯 磷脂酶原 A2 水解磷脂为甘油，脂肪酸和磷酸盐 胆固醇酯酶 水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸 核酸水解酶 核糖核酸酶 水解 RNA为单核苷酸 脱氧核糖核酸酶 水解 DNA为单核苷酸 18 4肠内胆盐缺乏 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。 胆盐微胶粒示意图 胆盐运输、吸收示意图 19 5寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6. 食物成分反常 胃肠内难溶解的化合物形成 7. 运动障碍 运动增强、运动减弱 20 （二）吸收障碍 1. 小肠运动障碍 过快：食糜通过太快 过慢：细菌过度生长，分解结合胆盐 2. 小肠的吸收面的结构功能破坏 手术切除，肠黏膜病变等导致吸收面积减少 3. 肠的淋巴、血流不足 淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变导致脂肪及 溶性物质吸收不良 肠黏膜缺血、淤血 上皮损伤 吸收障碍 21 三、胃肠道屏障功能障碍 （ gut barrier dysfunction） 定义：胃肠道的机械、生物、化学及免疫屏障功能受损， 导致胃肠道的自我修复、抗损伤以及阻碍各种未经 消化的或者有害物质进入机体的能力下降的现象。 分类：机械、化学、生物、免疫屏障功能下降 肠道屏障示意图 22 肠道屏障的分类、组成及功能 23 （一）肠道机械屏障功能障碍 1非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染 3胃肠黏膜细胞死亡或增值障碍：放疗、化疗、营养缺乏 24 （二）胃肠道化学屏障功能障碍 长期禁食，全胃肠外营养 无负荷状态 胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。 25 （三）肠道生物屏障功能障碍 生物屏障的种类及其作用 26 （四）肠道免疫屏障功能障碍 B-淋巴细胞 T-淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 固有层 上皮间淋巴细胞 肠上皮 细胞 杯状 细胞 肠壁免疫细胞 27 肠道免疫与全身免疫的关系 28 1. 肠道免疫相关性疾病 2. 继发性免疫缺陷 休克，烧伤，感染，创伤 糖皮质激素应激 性增高 浆细胞数量及 SIgA含量降低 免疫屏障功能受损 29 四、 分泌功能障碍 （一）外分泌功能障碍 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和胃肠屏障功能障碍 （二）内分泌功能障碍 肽类激素为主；胃、小肠、大肠均有可分泌肽类激素的内分泌细胞和肽能神经元；肽类激 素分泌障碍可影响消化系统的内外分泌、胃肠动力、消化吸收和免疫功能以及炎症反应等 30