小儿结核病 ppt课件

小儿结核病护理,1,小儿结核病,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属型）多见，学龄儿可见、型。分型：型-原发型 型-血行播散型 型-浸润型 型-慢性纤维空洞型型-结核性胸膜炎,2,小儿结核病,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。分型：型-原发型 型-血行播散型 型-浸润型 型-慢性纤维空洞型型-结核性胸膜炎小儿以 I型（原发型肺TB）型（结脑） 多见,3,小儿结核病病因及发病机制,呼吸道（主要） st 免疫力 结核杆菌 消化道 机体（细胞免疫）皮肤、胎盘 变态反应（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现）,4,小儿结核病临床表现, 轻者无症状或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等）可有X线表现：1、原发综合征肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。2、支气管淋巴结结核胸腔内肿大的淋巴结为主。,5,小儿结核病临床表现,结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳 重者症状 差、乏力、轻咳、消瘦）胸内淋巴结压迫症状a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞） 体征：周围淋巴结肿大肺体征可不明显也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音肝肿大（婴儿）,6,小儿结核病临床表现,结核变态反应表现：眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎,7,小儿结核病临床表现, 一、早期（前驱期） ：约12周 1、性格改变（主要） ：少言、懒动、易倦、哭、易怒2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）,8,小儿结核病临床表现, 二、中期（脑膜刺激期） 12周1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+）前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点）3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（）动眼神经、外展神经瘫痪（、）视神经炎（）视乳头水肿，脉络膜粟粒状结核结节4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现）,9,小儿结核病临床表现, 三、晚期（昏迷期）：13周 中期表现加重频繁惊厥意识朦胧、半昏迷 昏迷极度消瘦 舟状腹水、电解质紊乱颅压急剧增高 脑疝 死亡不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现脑实质及脑血管损害等。,10,小儿结核病辅助检查,阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大. 阴性反应 （-）可出现在：a、未感染 b、TB变态反应前期（初染后48周内） c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病，免疫抑制剂应用，重度营养不良等） d、技术误差，结素效价不足,1、结核菌素试验小儿受TB感染后48周，可呈阳性反应（+） 临床意义： 3岁，尤其是1岁，,11,小儿结核病实验室检查,2、结核菌(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液) 可确诊。3、脑脊液检查怀疑结脑时需做常规检查压力，外观呈毛玻璃样，WBC（50500/mm3），L为主，糖、Cl同时减少，蛋白其他检查PCR（聚合酶链反应）抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶（ADA）活性测定,12,小儿结核病实验室检查,4、免疫学及生物学基因检查：酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应（PCR）5、血沉：增快，是结核活动依据之一,13,小儿结核病仪器检查,1、X线检查原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管 淋巴结结核结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动 性，48%呈粟粒型肺TB ）2、CT结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化；脑室扩大，脑实质改变等3、纤维支气管镜检有助于支气管淋巴结结核诊断。,14,小儿结核病诊断,TB活动特征：1、OT20mm2、3岁未接种卡介苗者（尤其是1y），OT（+）3、发热，其他结核中毒症状4、排出物中找到结核菌5、X线：活动性原发型肺结核改变6、ASR，无其他原因解释7、纤支镜查有明显支气管结核病变,15,小儿结核病鉴别诊断,原发型肺TB应与：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等鉴别-在X线查前纵隔肿瘤等鉴别-在X线查后 结核性脑膜炎 未出现脑膜刺激征前应与：上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、伤寒、手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后应与：中枢NS疾病：化脑、病脑、隐球菌性脑膜炎鉴别,16,小儿结核病化疗方案,原则：早期联合适量规律全程分段个体化,17,小儿结核病治疗,A、无症状或症状不多者INH为主，杀灭TB， 防血行播散标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺 丁醇）Qd 疗程912个月 B、活动期 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素)23个月后巩固维持治疗：INH ( 1218个月)RFP或EMB ( 612个月),18,小儿结核病治疗,短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如：2HRZ/4HRINH PAZ INH即 2 H R Z / 4 H R RP RP,19,重点： 抗结核降颅内压 A、一般治疗休息、更换体位、防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁 B、抗结核治疗联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段：INH、RFR、PZA及SM：34M INH 1525mg/kg/天巩固治疗阶段：INH、RFR、或EMB：INH12年、RFP912个月抗痨疗程12个月或待脑脊液正常后继用6个月,20,C、降颅内压、脱水剂甘露醇、利尿剂、侧脑窒穿刺引流、腰穿减压及鞘内注药 注意：链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连、脑外科治疗、激素抑制炎性渗出从而降低颅压，减轻中毒症状、及脑膜刺激征，减少粘连，有利于脑脊液循环,21,、对症治疗a、止惊 b、水电解质紊乱的处理,22,结核性脑膜炎预后,与 治疗早晚病 期 型 别年 龄耐 药 性 有关。,23,