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急性支气管炎,1,一、急性支气管炎病因,引起上感的病原体均可气候骤变;机体免疫差;空气污染等为诱因,2,二、急性支气管炎表现,婴幼儿较年长儿多且严重发热低、中度发热，热型不定 症状 咳嗽主要表现干咳有痰咳其他神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力 体征 体温改变肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）,3,哮喘性支气管炎 （asthmatic bronchitis）,婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 特点：a、3岁多见b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音c、反复发作,少数可发展为支气管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.,4,三、急性支气管炎辅助检查,血象WBC正常或稍或， N正常或，可见中毒颗粒 X 线双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺轻度气肿.,5,四、急性支气管炎鉴别,重者应与肺炎鉴别 对反复发作、久治不愈者应与气道异物、结核鉴别,6,五、急性支气管炎治疗,（一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症：止咳复方甘草合剂，急支糖浆等平喘氨茶碱24mg/kg Q6h 非那根（同时有镇静作用）,7,肺 炎,（Pneumonia）,8,肺 炎,由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30 % ，是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小，发病率越高，病死率越高,9,肺 炎,小儿肺炎分类支气管肺炎婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎年长儿多见间质性肺炎任何年龄、婴幼儿多见毛细支气管炎,10,肺 炎,细菌性病毒性接病因分 支原体衣原体真菌性非感染性吸入性、过敏性、坠积性,11,肺 炎,急 性 1个月 按病程分 迁 延 性 13个月 慢 性 3个月 轻 症呼吸系统症状为主， 按病情分 无全身中毒病状 重 症呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显,12,小儿支气管肺炎,13,一、小儿支气管肺炎病因,内因下呼吸道解剖特点、免疫特点外因病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）,14,肺炎病理生理,15,酸碱平衡失调及电解质紊乱,16,循环系统功能障碍,17,神经系统功能障碍,18,消化系统功能障碍,19,二、小儿支气管肺炎病理生理,1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：2、循环系统功能障碍：3、神经系统功能障碍：4、消化系统功能障碍：总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2潴留 毒血症。,20,三、小儿支气管肺炎临床表现,（一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R6080次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无）a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等,21,三、小儿支气管肺炎临床表现,1、循环系统表现A、中毒性心肌炎心率、心音低钝，可有奔马律EKG：S-T、P-R延长，T波低平及倒置等X线：心脏扩大，心尖搏动减弱,（二）重症表现,22,三、小儿支气管肺炎临床表现,（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者b、突然呼吸困难加重，R60次/分c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝或肝大达肋下3cme、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天，学龄前300ml/天，学龄儿400ml/天）,B、心衰,23,四、小儿支气管肺炎并发症,凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 脓 胸常为一侧，表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患侧）受限，语颤，叩浊呼吸音减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。,24,四、小儿支气管肺炎并发症,脓气胸肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，表现：病情突然加重咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫，叩诊积液上方为鼓音下方为浊音，呼吸音或失。肺大疱多个肺泡扩大破裂而成，可出现呼吸困难。 其 他心包炎、败血症、肺脓肿等。,25,五、小儿支气管肺炎辅助检查,血 象WBC(1.52万/mm3) N(60%) 或WBC正常、下降 L 细菌培养血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等血气分析CO2CP等 X 线早期：肺纹增粗，透亮度，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合,26,六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别,（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音初诊结合辅查等确定轻、重、病原体等（二）鉴别：1、急性支气管炎2、肺结核3、支气管异物,27,七、小儿支气管肺炎治疗,控制炎症原则 改善肺通气功能防止并发症（一）一般治疗（二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症,28,七、小儿支气管肺炎治疗,（一）一般治疗1、加强护理：a、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足b、保证营养c、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量0.51L/min，40%,29,七、小儿支气管肺炎治疗,2、输液重症按6080ml/kg/天，1/31/5张液体，慢速如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但应减1/3量）。 3、输血或血浆重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/次，婴幼儿50ml/天（新生儿30ml/天），q23天重复一次,30,七、小儿支气管肺炎治疗,（二）控制感染 1、遵循抗生素应用原则a、选敏感药 b、早用 c、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程WHO推荐4种第一线抗生素：青 霉 素 治疗肺炎首选药复 方 新 诺 明（不适用于新生儿）氨 苄 青 霉 素羟氨苄青霉素另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素,31,七、小儿支气管肺炎治疗,抗生素用药时间：a、用至体温正常后57天b、临床症状基本消失后3天c、葡萄球菌肺炎于体温正常后23周 （共 6周）d、支原体感染至少用23周，免复发） 2、抗病毒（见前“上感”）,32,七、小儿支气管肺炎治疗,（三）重症肺炎的治疗1、心衰的治疗：毒 K0.0070.01mg /kg/次+10%G.S 1020mliV 15 q612h或:西地兰：2岁0.020.03 mg/kg/次+10%G.S 1020ml iV 1015注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。,33,七、小儿支气管肺炎治疗,利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。 镁 剂对难治性心衰常有效（镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。）25%MgSO4 0.20.4 ml/kg/次 im Bid23天,34,七、小儿支气管肺炎治疗,血管扩张药酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。其他： 20%甘露醇适用于中毒性脑病时，510 ml/kg/次 iV q48h重复 激 素适用于中毒症重、严重喘憋、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等及胸膜有渗出者，地塞米松等。,35,七、小儿支气管肺炎治疗,（四）对症 1、止咳平喘化痰复方甘草合剂， 雾化吸入（-糜蛋白酶），氨茶碱 4mg/kg/次 2、镇静 非那根，苯巴比妥类 3、退热 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流,36,几种特殊肺炎,一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒 2岁易感 特征：上感后23天出现，持续干咳， 阵发性喘憋 体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋缓解时有细湿哆音,37,几种特殊肺炎,二、支原体肺炎肺炎支原体，年长儿多见。 特征：发热、刺激性咳嗽为突出 表现（可酷似百日咳样咳嗽，咳出稠痰、血丝）咽痛、胸闷。 体征：肺部体征常不明显。,38,
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