消化系统的放射诊断PPT课件

,消化系统的放射诊断,1,2,一、检查方法 胃肠道检查方法 普通检查：包括平片和透视，对胃肠道疾病的诊断价值有限。主要用于急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻或腹部外伤。 造影检查：按检查部位分为：食管吞钡检查、上胃肠道造影、小肠系造影、结肠造影。 按检查方法分为：黏膜法、充盈法、加压法、双对比法。 注意点：钡餐造影前病人应禁食水6小时以上，钡灌肠检查前1天服用泻剂或检查前2小时行清洁灌肠。透视和摄片相结合；形态与功能并重；触诊的使用。,3,肝胆胰的影像检查方法 肝脏 X线检查：透视平片诊断价值有限。 CT检查：平扫：扫描前30分钟口服1%3%泛影葡胺或水600800充盈胃和小肠。 增强扫描：目的是增加正常肝组织与病灶之间的密度差，发现病灶及鉴别病灶的性质。 MRI检查：平扫 ：使用SE序列，先做横断面T1WI及T2WI，再做冠状面，必要时加做矢状面成象。增强扫描动态增强MRI血管造影。胆道系统：平片：可显示右上腹胆系含钙结石、胆囊壁钙化或异常气体影。 造影检查：口服胆囊造影；静脉胆道造影；术后T形管造影；ERCP PTC,4,CT检查：平扫：要求空腹。增强扫描 MRI检查：薄层扫描有助于显示胆囊内细微结构。 胰腺检查：X线检查 已少用。 CT检查：是最重要的影象学检查方法。 先做平扫，后做增强扫描。 MRI检查：SE序列常规做冠状及横轴扫描T1WI及T2WI，层厚5mm。一、正常消化系统的影象学表现 正常X线表现： 咽部：吞钡正位，上方正中为会厌，两侧充钡小囊状结构为会厌溪，其外下方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉头。,5,6,食管：右前斜位是观察食管的常规位置，充钡时可观察其全长，表现为柔软光滑的管状影。食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条状阴影。食管可见三个压迹，分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。两个生理狭窄。胃：结构：胃分为胃底、胃体、胃窦及胃大弯和胃小弯。通过贲门、幽门与食管及十二指肠相连。幽门表现为长约5mm的短管。 胃型 分为牛角型 位置及张力均高。钩型 位置及张力中等。瀑布型 胃底呈囊袋状向后倾。长钩型无力型 位置及张力低。,7,8,9,10,11,12,13,14,轮廓：小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状。 黏膜皱襞：表现为条状透明影，皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。小弯侧皱襞平行整齐，约35条，大弯侧皱襞为斜行、横行。微皱襞为胃小区及胃小沟，胃小区直径约13mm,胃小沟宽度小于1mm粗细深浅均匀。 蠕动：由胃体上部开始，一般同时可见23个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩，呈细管状 。一般服钡后24小时排空。 十二指肠：呈C形，分为球部、降部、水平部和升部。球部呈等腰三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞呈34条向球顶部集中的透亮影。降部以下黏膜呈羽毛状，低张造影时黏膜呈环状皱襞或呈龟背状。,15,16,17,18,19,20,21,22,空肠与回肠：空肠主要位于左上中腹，蠕动活跃，黏膜呈环状皱襞或羽毛状、雪花状。回肠主要位于腹及盆腔内，常呈充盈状态，轮廓光滑，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。正常排空时间79小时。 大肠：大肠绕行于腹腔四周，结肠可见特征性的结肠袋（对称的袋状突出）及半月皱襞，阑尾有时可显影，呈长条状位于盲肠内下方，双重造影有时可见结肠微皱襞。24-48小时排空 胆系：胆囊呈卵圆形、梨形、圆形，其内密度均匀，边缘清楚，长约710cm，宽约35cm，胆囊管长34cm，宽2.53.5mm。肝总管宽0.40.6cm,胆总管宽0.50.8cm。,23,24,25,26,27,28,正常CT表现： 肝脏：正常肝脏轮廓光滑整齐，平扫肝实质密度均匀，肝内管道系统CT值低于肝实质，肝门附近的门静脉、胆管、肝动脉的主干显示为低密度树枝状影，肝内胆管一般不能显示。增强扫描，肝实质 密度均匀增高，肝内血管密度更高，肝内胆管密度不升高。 胆道：CT横断面上，胆囊位于肝方叶下外侧胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，密度均匀，胆囊壁光滑。厚约12mm，厚薄均匀。肝总管表现为肝门处环行影，胆总管表现为胰头或钩突处的环影。 胰腺：呈带状，胰腺实质密度均匀，边缘清晰，肥胖者脂肪浸润可使胰腺呈羽毛状结构。,29,脾脏：脾近似新月形或内缘凹陷的半圆形，外缘光滑，密度均匀，略低于肝。增强扫描，脾血管显示清楚，脾动脉走行于胰腺上方，稍迂曲。脾静脉走行于胰体、胰尾部后方。 三、消化系统基本病变的影像学表现： 胃肠道基本病变： X线表现：轮廓改变：龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时显示为一突向腔外的钡影，与X线平行时则为一类圆形钡斑影。见于良性溃疡。憩室：是由于胃肠道管壁的薄弱区向外膨出或管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出，致使钡剂充填形成的囊袋状影像。憩室内有正常黏膜影。充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而使钡剂不能在该处充盈。（胃肠壁局限性肿块向腔内突出，病变部位不能被钡剂充盈所形成的影像）,30,31,32,33,34,35,黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞破坏：表现为黏膜皱襞中断消失，代之以杂乱不规则的钡影。破坏区与正常区一般有分界，显示为黏膜中断，常见于恶性肿瘤。黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞影不清楚，显得平坦。一类见于恶性肿瘤；另一类为黏膜和黏膜下的炎性水肿引起，与正常黏膜皱襞无明显分界，常见于溃疡周围的水肿带。黏膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹影增宽，伴有走行迂曲，结构紊乱。多见于慢性胃炎。黏膜皱襞纠集：黏膜皱襞像日光放射样向病灶集中，呈放射状。常见于溃疡病变纤维组织增生而造成。,36,37,38,39,40,管腔大小的改变：管腔狭窄：超过正常范围的管腔持久性缩小为狭窄。管腔扩张：超过正常范围的管腔持久性扩大为扩张。 位置及移动度的改变：病变的压迫、推移和牵拉可改变胃肠道的位置。压迫常会出现压迹，粘连使器官可动性减弱。功能性改变：张力的改变：张力增高造成管腔缩窄、变小，而张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。蠕动的改变：蠕动增强表现为蠕动波增多，加深，运行加快；蠕动减弱表现为蠕动波减少，变浅，运行缓慢。运动力改变：胃肠道运送食物的能力为运动力。分泌功能的改变,41,42,43,44,45,肝胆胰脾病变的CT表现 肝脏病变 病变密度：低密度、高密度、等密度及混杂密度影。多数良性、恶性肿瘤及肝脓肿为低密度灶，肝内高密度灶可见于血肿与钙化。病变的形态：多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。病灶的大小 病灶数目：可单发或多发，增强扫描病灶可表现为不强化、环状强化、不同程度的病灶实质强化。,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,胆系病变：形态大小异常：胆囊增大或缩小；胆道扩张或狭窄；肝内胆管扩张表现为增宽、迂曲的条状或树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。密度异常：结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边缘清楚。胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌及泥沙样结石呈软组织密度影。 胰腺病变：形态轮廓异常；密度的异常。 脾脏病变：脾肿大密度异常。 四、常见消化系统疾病的影像学诊断 食管静脉曲张：是门静脉高压的重要并发症，常见原因是肝硬化。 X线表现：早期轻度：曲张发生于食管下段，黏膜皱襞稍增粗、增宽或略有迂曲。,60,中、重度：表现为食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变可发展到食管上段。严重时，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。 食管癌：主要症状为进行性吞咽困难。依病理形态分为五型：髄质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。 X线表现：黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞破坏，中断、消失，表面杂乱不规则。管腔狭窄,钡剂通过受阻,其上方食管扩张。腔内充盈缺损及腔内龛影蠕动的改变：病变部管壁僵硬,扩张受限,蠕动消失。消化性溃疡：胃十二指肠溃疡是一种常见病、多发病。溃疡的病理改变主要是胃肠壁的溃烂形成一缺损。病变从黏膜面开始向黏膜下、肌层发展，甚至穿通浆膜面，其直径一般不超过4cm，多在2cm以下，溃疡口部呈炎症水肿。,61,62,63,64,65,66,67,68,胃溃疡：直接征象：龛影，多见于胃小弯，切线位呈一突出于胃腔轮廓之外的乳头状、锥状影，边缘较光滑，正位为类圆形光滑的钡斑。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带或黏膜纠集。a：粘膜线b:项圈征c:狭颈征间接征象：痉挛性改变：表现为胃轮廓上的切迹；分泌增加：胃滞留液增多。胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。特殊表现：穿透性溃疡溃疡深达浆膜，龛影大而深，超过1cm，周围水肿范围较大。 十二指肠溃疡：好发于十二指肠球部。直接征象：龛影，切线位为突出腔外的乳头影，正位圆形或类圆形钡斑，周围常有透明带或黏膜纠集。间接征象：球部变形；激惹征；幽门痉挛，开放延迟；球部有固定压痛。,69,70,71,72,73,74,胃癌：是胃肠道常见肿瘤，好发于胃窦、胃小弯和贲门区。根据胃癌的大体形态分为四型：蕈伞型浸润型溃疡型浸润溃疡型 X线表现：充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬，“皮革胃”；腔内龛影，“半月综合征”；黏膜皱襞破坏、消失或中断；肿瘤区蠕动消失。 CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发。,75,胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断,76,77,78,79,80,81,溃疡,结肠癌：好发生在直肠和乙状结肠，常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。可分为三型 增生型；浸润型；溃疡型； X线表现：黏膜皱襞破坏肠腔内出现充盈缺损，多位于右半结肠，轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。肠管狭窄，多见于左半结肠，狭窄较局限，与正常组织分界清楚，肠壁僵硬。龛影：较大，形态不规则，边缘多不整齐，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄 。 溃疡性结肠炎：多发生于结肠远端，也可累及整个结肠。 X线表现：早期：病变始于乙状结肠，肠管张力高，痉挛收缩，轮廓粗糙，可有多个小锯齿状突起。进展期：溃疡大时黏膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影。增生硬化期：结肠袋消失，肠管狭窄、缩短、变硬，似橡皮管。,82,83,84,85,86,胃肠道穿孔：常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 。 X线表现：立位透视或平片，可见一侧或两侧膈下线条状或新月状透亮气体影，边缘清楚。左侧卧位，气体影位于右上腹壁与肝右缘之间。 肠梗阻：肠腔部分或完全闭塞或因整个胃肠道动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻。前者称机械性肠梗阻，后者称麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻分为小肠梗阻和结肠梗阻。 X线表现：梗阻上段肠管扩张，积气、积液。 立位或侧卧水平位摄片：肠管扩张，肠内有多数含气液平面，长短不一、高低不等、如阶梯状； 仰卧位：可见膨胀充气，盘曲排列的肠管。 机械性肠梗阻：根据含有气体和液体的扩张肠曲的形态及分布位置，可估计梗阻的部位。,87,麻痹性肠梗阻： 卧位腹平片：大小肠普遍性轻中度扩张，胃也常有充气扩张。 立位片：可见多数气液平面，但较机械性肠梗阻液面短少。 胆囊炎、胆石症 X线表现：急性胆囊炎：X线检查对其帮助不大。慢性胆囊炎：胆囊造影检查时见胆囊显影淡或不显影，服脂肪餐后复查，胆囊收缩不明显，排空时间缓慢。胆石症：含钙盐的结石，为阳性结石，腹部平片可显示。阴性结石在造影时显示，呈透亮的阴影。 CT表现：急性胆囊炎表现囊壁增厚，厚薄不均，胆囊增大，密度增高。慢性胆囊炎表现除胆囊壁增厚外，有时可见胆囊壁钙化，胆囊可缩小。胆结石：阳性结石表现为高密度影，阴性结石不能显示。,88,89,90,91,92,93,94,95,谢谢大家！,96,