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急腹症的线诊断,1,急腹症 线检查方法,包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等 线检查方法： 透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠,2,3,X线检查方法,4,急腹症 诊断原则,迅速 准确 简便 安全,5,急腹症 注意事项1,检查前 暗适应要充分 了解病人是否排尿 了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠 是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟,6,急腹症 注意事项2,检查中 常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师陪同 休克病人先抢救，后检查,7,急腹症 注意事项3,检查后 影像资料结合临床资料综合分析 立即告知临床 必要时共同讨论 有些病例必要时随访检查,8,急腹症 腹平片正常X线表现,腹部器官 肝脏：上缘右膈顶；外下缘为肝角 脾：左膈顶融合，下极圆钝，纵径12-14cm 肾：沿两侧腰大肌上部排列 胃十二指肠、结肠：常有气体，可显示内腔 小肠：成人不显，婴幼儿可有积气而显示 胰、膀胱、子宫一般不显示,腹壁与盆壁 腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构,9,10,11,12,13,急腹症 基本病变X线表现,实质器官增大 肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位 空腔器官积气、积液并扩大 急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气 空肠：环形皱襞排列鱼肋样 回肠：无环形皱襞 结肠：结肠袋间隔 肠扭转：180的奇倍数扭转肠异位 空肠右下腹 回肠左上腹,14,急腹症 基本病变X线表现,腹部异常气体 腹腔内气体 游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹 器官内气体 门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等 腹腔积液炎症、外伤、门V高压等 全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征 腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示 假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤 腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤 腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块,15,常见急腹症 胃肠穿孔1,病因 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。 临床 3550岁占70%；男:女=15:1 症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样 体征：板状腹,16,常见急腹症 胃肠穿孔2,直接征象 膈下游离气体，占7590% 表现为新月状、线条状,半月状,17,18,19,常见急腹症 肠梗阻1,概述 凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻 根据部位分类 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 大肠梗阻 根据梗阻程度分类 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻,20,常见急腹症 肠梗阻2,X线检查方法 透视 摄片 造影,21,常见急腹症 肠梗阻3,肠梗阻基本X线表现 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没出现可排除 小肠肠腔3cm，大肠肠腔5cm，右半结肠7cm，称为肠腔扩张,22,常见急腹症 肠梗阻4,肠腔扩张立位表现 阶梯状液平，扩张肠袢呈圆拱状，花环状 气柱低而扁，液面超过6cm，表示肠道张力低，液体多 气柱高而液面窄，表示肠道张力高，液体少,肠腔扩张的卧位表现 扩张肠袢呈连续性，具有定位作用 空肠位于左上腹，环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右，环行皱襞少,23,常见急腹症 单纯性小肠梗阻,定义 只有肠管通过障碍，无血液循环障碍 临床表现 X线表现 透视表现 沸腾征液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上 积气积液 阶梯状改变,24,25,26,27,28,常见急腹症 绞窄性小肠梗阻,定义 肠管通过及血液循环均障碍临床表现X线表现假肿瘤征 空回肠换位征小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形小肠肠腔显著扩张征 咖啡豆征长液平征 多液量征 腹水征,29,30,31,32,常见急腹症 乙状结肠扭转,腹部平片 卧位 巨大马蹄形肠袢征 肠腔扩张在10cm以上 三线征象 立位 见二宽大的液平面，且不在同一平面上 钡剂灌肠 梗阻端呈鸟嘴状,33,34,35,36,常见急腹症 麻痹性肠梗阻,定义 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹 临床表现 X线表现胃肠道普遍均等性扩张 积气积液，液面小而在同一平面无扩张的连续性大跨度肠腔 肠壁间隔增宽腹脂线消失 透视下气液面固定膈升高，活动受限,37,38,
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