消化系统疾病总论PPT课件

消化系统疾病总论,1,民以食为天,2,第一节 概 述,临床上消化系统疾病十分常见，食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺及腹膜、肠系膜、网膜等脏器都可发生病变，但小肠疾病较少见，腹膜、肠系膜及网膜疾病最少见。,3,一、消化与吸收,消化系统的基本生理功能 是摄入食物，将之消化、分解 为小分子物质，并从中吸收营养 成分，经肝脏加工，成为体内自身物质， 供机体的需要，未被吸收的残余物则被排 出体外。,4,消化道平滑肌的特性,1自主节律性 2伸展性大 3具紧张性收缩 4对温度、牵拉 等刺激敏感,5,消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用 稀释食物 改变消化腔内的pH，杀菌 水解食物、促进吸收 保护消化道粘膜,6,（二）消化液成分 1H2O：占90%以上 2无机盐：H、Na、HCO3等 3有机物：各种消化酶、粘蛋白 （三）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液,7,胃肠的神经支配及其作用,作用 副交感神经兴奋- 通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋- 抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。,8,吞咽,9,胃内消化,1.胃液的分泌及调节 2.胃的运动 1)胃肠功能性疾病上升 功能性消化不良 肠易激综合征 2)动力性疾病 贲门失驰 GRED,10,激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境 杀灭进入胃内的细菌 促促胰液素分泌- 促胰液、胆汁、小肠液分泌 促Fe2+和Ca2+的吸收 使蛋白质变性易于消化,胃酸的作用,11,胃蠕动：,食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1分钟；频率为3次/分钟。 作用： 使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化 磨碎食物 (即机械性消化) 推进食糜 (胃排空),12,影响胃排空的因素,（1）食物的理化性质 糖蛋白脂肪 稀、细、等渗 快(反之则慢) （）胃内因素促进胃排空 食物机械刺激胃，胃运动加强，胃排空加快，食物化学刺激，胃G细胞分泌促胃液素 （）十二指肠内因素抑制胃排空,13,呕吐：将胃及肠内容物 从口腔强力驱出的动作。,刺激 感受器 延髓呕吐中枢,（舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、 泌尿生殖器官等）,胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉收缩,14,小肠内消化,.胰液的分泌 .胆汁的分泌与排出 .小肠液的分泌 .小肠的运动,15,胆汁的作用（胆盐）,1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积 2促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运 3促脂溶性VitA、D、E、K的吸收,16,大肠内消化,1.大肠的主要功能 2.大肠液的分泌 3.大肠的运动 4.排便反射,17,消化道与外界相通，其黏膜接触病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，容易发生胃肠道黏膜的感染、损伤和炎症，消化系统肿瘤发病率较高也与此有关。,18,二、消化系统疾病的病因 和病理学,目前所知的常见病因有感染、理化因素、营养缺乏、代谢吸收障碍、变态反应、自身免疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功能失调、遗传和医源性等因素。,19,从病理学而言，消化系统疾病主要有感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变、先天性疾病及某些功能性疾病等。,20,三、消化系统疾病的分类,1食管疾病 主要症状为吞咽困难、胸骨后灼热感、食物反流。常见有食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症。 2胃、十二指肠疾病 主要症状为上腹部不适，灼热感或疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。常见有胃炎、消化性溃疡、腹泻、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等。,21,3小肠疾病 主要表现为脐周疼痛、腹胀、腹泻。粪便呈糊状或液状。常见病有急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、急性出血坏死性肠炎、克隆病等。 4结肠疾病 主要症状有腹部一侧或双侧疼痛、腹泻或便秘、黏液脓血便。常见有痢疾和各种结肠炎、肠易激综合征、结肠癌、直肠癌等。,22,5肝脏疾病 主要表现为黄疸、门脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。,6胆道疾病 主要表现有右上腹疼痛和黄疸。常见胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫病等。,23,7胰腺疾病 表现为上腹痛(可向腰背部放射)和胰腺分泌障碍所引起的小肠吸收不良及代谢紊乱。常见有急、慢性胰腺炎和胰腺癌。 8腹膜、肠系膜疾病 主要表现为腹痛和压痛、腹部抵抗和腹水。常见有各种急慢性腹膜炎，肠系膜淋巴结结核，腹膜转移癌等。,24,四、消化系统疾病的诊断 和鉴别诊断,对症状、体征、常规化验、检查进行全面分析，结合必要的特殊检查进行综合判断，多可得出正确诊断。,25,1病史 病史是诊断疾病的基本资料，要尽可能明确起因与起病情况、发病经过、诊治内容。 2症状（1）厌食或食欲不振：多见于消化系统疾病如胃肠道肿瘤、肝炎、胰腺炎及功能性消化不良，但也常见于全身感染和其他系统疾病。,26,（2）恶心与呕吐：最常见于胃癌、胃炎及幽门通过不畅。此外，肝、胆道、胰腺、腹膜的急性炎症也可引起。在其他系统疾病中，必须鉴别心因性呕吐、颅内压增高、尿毒症、酸中毒、妊娠早期等导致呕吐的情况。（3）嗳气：可见于胃食管反流病，或胃、十二指肠、胆道疾病，而频繁嗳气多因精神神经因素或饮食习惯不良等引起。,27,（4）反酸：是由于贲门功能不全和胃的逆蠕动致酸性胃液反流至口腔的现象，也可因上述疾病引起。（5）吞咽困难：多见于神经系统病变如球麻痹，以及咽、食管或食管周围疾病如咽部脓肿食管癌、腐蚀性食管炎、胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、结缔组织病(如系统性硬化症、皮肌炎等)累及食管，及纵隔内容物压迫食管。,28,（6）烧心：是一种胸骨和剑突后的烧灼感，主要由化学刺激物刺激有炎症的食管黏膜引起，常见于胃食管反流病、消化性溃疡等。 （7）腹胀：可由胃肠积气、积食、胃肠道梗阻、腹水、气腹、腹内肿物、便秘及胃肠运动功能引碍等所致，应进行相应的检查，明确诊断。,29,（8）腹痛：可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，见于消化性溃疡、阑尾炎、胃肠道感染、胆囊炎、腹膜炎、缺血性肠炎、胰腺炎等，空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛。腹痛也可见于全身性疾病及其他系统病变。 （9）腹泻：水样泻多提示小肠病变，结肠炎症、溃疡或肿瘤常出现脓血便和黏液便。,30,（10）里急后重：是直肠受刺激的征象。 （11）便秘：常见于患全身疾病的身体虚弱者、肠梗阻以及结肠、直肠、肛门的肿瘤或肠易激综合征等疾病。 （12）黑便、呕血：上消化道或肝、胆、胰出血表现为黑粪和呕血，最常见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。下消化道出血常排出暗红色或果酱样粪便，多见于下消化道肿瘤、血管病变、炎症性肠病及痔等。,31,（13）黄疸：见于各种肝胆疾病及某些先天性疾病。（14）胸痛：食管病变的临床表现之一，即所谓非心源性胸痛。,32,3体检 全面系统的体格检查非常重要，要注意皮肤、黏膜、淋巴结情况。腹部检查对消化系统疾病的诊断尤为重要，在有便秘、慢性腹泻、便血、下腹痛的病例，直肠指检是必要的常规检查。,33,4实验室和其他检查 （1）化验检查：粪便检查简便易行，对肠道感染、寄生虫病、出血等症状诊断尤为重要。血常规、肝功能检查可以了解有无肝硬化、溶血性贫血、脾功能亢进的存在及程度，甲胎蛋白及各种肿瘤标志物对肝癌及消化道恶性肿瘤有辅助诊断、估计疗效和判断预后的价值。,34,（2）X线检查： X线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要方法，腹透、腹部平片、消化道造影、口服或静脉注射造影的X线胆道造影等检查， 对消化道梗阻、穿孔及其他常见消化系疾病有其他检查不能替代的价值。,35,（3）内镜检查：胃镜、肠镜可对上、下消化道腔内病变取得最直观的证据。 （4）超声显像：可显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小和轮廓等，对肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值。 （5）其他检查：活组织检查及脱落细胞检查是最可靠的诊断方法。脏器功能试验及胃肠运动功能检查，能从某一角度提供有关脏器疾病诊断和鉴别诊断的线索。对可疑的重症器质性疾病而不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。,36,五、消化系统疾病的防治原则,某些消化系统疾病的病因较明确，可避免，如胃肠道感染性疾病的发生与摄入致病原或细菌毒素有关，故要贯彻预防为主的方针，勿食不洁食物避免疾病的发生。,37,对症治疗是消化系统疾病治疗的重要组成部分，要认识到某些药物虽能缓解、减轻症状，但亦可掩盖症状，影响临床诊断。慎用或避免使用可引起消化系统疾病的药物。借助简单器械作非手术治疗是一门新兴学科，但对于某些不能内科治疗或疗效不佳的疾病必须尽早进行手术治疗，如肿瘤的切除等。,38,六、消化系统重要的诊疗技术,1.胃镜、肠镜检查：,39,六、消化系统重要的诊疗技术,2.胶囊内检查： C:王琮文件内镜胶囊内镜胶囊内镜课件.ppt,40,六、消化系统重要的诊疗技术,3.ERCP检查： C:王琮文件内镜ERCPERCP动画.wmv,41,六、消化系统重要的诊疗技术,4.超声内镜、小肠镜检查：,42,六、消化系统重要的诊疗技术,4.超声内镜、小肠镜检查：,43,