现场急救PPT课件

1,精通急救,现场急救篇,1,2,一、概念 晕厥，又称昏厥，晕倒。是由于一时性大脑缺血而致的知觉丧失，往往与体位突然改变有关。其特点是:突然发生，很快消失，数秒后或调整姿势后可自动恢复。罕有后遗症。,晕 厥,精通急救 课程之,2,3,二、常见的原因 疲劳、惊吓、害怕、激动、精神刺激; 饥饿、缺水; 损伤、剧烈疼痛、失血; 缺少新鲜空气; 心脏病、脑部疾病; 体位变化，如突然直立.,晕 厥,3,4,三、急救方法 迅速让患者平卧，取头低脚高位； 保持室内空气清新，维持患者呼吸道通畅; 有条件的予以吸氧，检测呼吸、循环体征； 在艇上可采取坐位，将头低下在两腿之间； 清醒者可给予适量的饮料。 经上述处理不见好转应及时求援。,晕 厥,4,5,呼吸道异物堵塞是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。,呼吸道异物堵塞,精通急救课程之,5,6,一、原因 吞咽过量或体积过大的食物； 进食时谈话； 体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓； 婴儿、儿童误食异物,呼吸道异物堵塞,6,7,二、症状体征 异物可导致伤病者呼吸道部分堵塞或完全堵塞。 伤病者会用手紧握喉部。 呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼吸、说话或咳嗽。 呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者咳嗽弱而无力，呼吸带高啼声，呼吸困难，面色开始发紫。 呼吸道被完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳嗽，导致昏迷。,呼吸道异物堵塞,7,8,三、处理方法 呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。 如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，施行上腹部冲击法 上腹部冲击法又称海氏手法（Heimlich Maneuver）,是利用外力按压伤病者腹部，使横膈膜急速向上提升，迫使肺内空气压缩导致呼吸道内产生一股急剧的外冲气流，而将呼吸道内的堵塞物排出。,呼吸道异物堵塞,8,9,海氏手法（Heimlich Maneuver） 救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。 双手环抱伤病者腰部。 一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。 救护员另一手掌紧握在握拳之手上。 救护员 用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做5-6次。 每次推压动作要明显分开。,呼吸道异物堵塞,9,10,10,11,一、概念昏迷是多种原因引起的大脑皮质处于严重而广泛抑制状态的病理过程。临床特征：意识丧失，对外界的刺激反应低下或消失，出现感觉、运动和反射障碍，大小便失禁。给予任何刺激均不能将病人唤醒。,昏 迷,精通急救课程之,11,12,昏 迷,二、病因 （一）颅内疾病 炎症：流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，乙脑，病毒性脑炎 急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死 颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿 颅内肿瘤： 癫痫：,12,13,（二）颅外疾病 感染性疾病：中毒性菌痢、肺炎、败血症、流行性出血热 代谢性疾病：尿毒症昏迷、肝昏迷 内分泌性疾病：甲亢危象、妊高症 外源性中毒性脑病：CO、药物、酒精、化学毒物 缺氧性脑病：阿-斯氏综合症、持久休克、窒息 物理因素：寒冷、触电、中暑、高山昏迷,昏 迷,13,14,三、诊断要点 1、起病形式：急性、亚急性、逐渐发生 2、首发症状： 剧烈头痛 高热、抽搐 精神症状 头晕眩晕,昏 迷,14,15,3、发病时所处的环境 附近有高压线-电击伤 炎热的夏季-中暑 室内封闭且有煤气来源-CO中毒 4、既往史 高血压-脑血管意外 心脏病史-心肌梗塞、脑栓塞 颅外伤史-颅内血肿 强烈精神刺激-服毒自杀,昏 迷,15,16,四、处理原则 1、维持呼吸道畅通 2、制止出血 3、控制过高的血压 4、心肺复苏术 5、呼吸兴奋剂：洛贝林、可拉明、回苏灵。 6、强心剂肾上腺素1支im,昏 迷,16,17,一、概念 中暑是指高温或烈日暴晒引起体温调节中枢功能紊乱所致的一组临床综合征。以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征。,中 暑,精通急救课程之,17,18,二、病因 1.在高温（室温超过35）环境中或炎夏烈日暴晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温措施，常易发生中暑。 2.有时虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，也可发生中暑。 3.体弱带病或病后未恢复即参加高温工作；持续高温工作而不休息、睡眠不足、过度疲劳、饥饿脱水、失盐过多等情况下，在炎热的夏天常为中暑发生的诱因环境高温并不是中暑的唯一原因。,中 暑,18,19,三、临床表现 根据我国职业性中暑诊断标准 1、先兆中暑：高温下工作一定时间后出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、动作不协调等症状。将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水、盐，短时间内即可恢复。 2、轻症中暑：上述症状加重，体温超过38，出现面色潮红，大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白，皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。及时治疗于数小时内恢复。 3、重症中暑：包括热射病，热痉挛和热衰竭三型。,中 暑,19,20,热射病：是一种致命性疾病。高热(41)、无汗、昏迷是本病的特征。早期症状有：全身软弱无力、头晕、头疼、恶心、出汗减少。不久体温突然升高，出现嗜睡、谵妄和昏迷。皮肤干热，无汗，潮红或苍白。周围循环衰竭时出现紫绀、脉搏加快、血压下降，可有心律失常。可出现烦躁不安、四肢肌肉抽搐、神志不清。瞳孔缩小，后期散大，对光反映迟钝或者消失。严重者出现休克。,中 暑,20,21,日射病：由于头部受日光直接暴晒的热射病，又称日射病.主要表现为剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、兴奋不安或意识丧失，体温不高或升高。可伴有酸中毒，轻度低钠、钾血症。心电图ST段、T波改变。,中 暑,21,22,中 暑,热痉挛：多见于在高温下进行强体力劳动后。 由于出汗过多，口渴，大量饮水而盐分补充不足以致血中氯化钠浓度显著下降，而引起四肢阵发性的强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌。常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温一般正常。可为热射病的的早期表现。,22,23,热衰竭：多发于老年、体弱、婴儿、慢性疾病患者及一时未能适应高温气候及环境者。患者早期出现头疼、头晕、恶心、呕吐。继有口渴、疲乏、无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心律不齐。可有晕厥，并有手足抽搐。重者出现循环衰竭。在临床上热衰竭可以是热痉挛、热射病的中介过程，如不治疗可发展成热射病。,中 暑,23,24,四、诊断：结合季节，气温和临床表现，中暑的诊断并不困难。热射病应与脑炎、疟疾等疾病相鉴别。热衰竭应与低血糖、低血压等疾病鉴别热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。,中 暑,24,25,五、治疗措施 先兆中暑与轻症中暑：应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并 补充清凉含盐饮料，或口服“十滴水”。即可恢复、无需药物。疑有循环衰竭倾向时，可酌情给葡萄糖盐水静滴。体温升高者及时行物理降温。,中 暑,25,26,重度中暑： 1、热衰竭和热痉挛应立即离开高温环境，移到通风，阴凉处休息。口服淡盐水，含盐饮料。静脉滴注生理盐水500ml加GS500ml和氯化钾1g。一般患者治疗后30分钟至数小时内即可恢复。,中 暑,26,27,2、热射病：如不及时采取有效的抢救措施，死亡率可高达5%30%。应尽速采取各种降温措施，降温迟早快慢决定预后。通常应在1小时后使直肠温度降至38.5以内。,中 暑,27,28,（1）物理降温 将患者全身浸在1516的水中，头部除外。将肛温降至38.5时，暂时停止降温，继续观察。 将病员安置在25以下的室内环境中，用电风扇吹风。 用冷水，冰水擦身。有条件者可在额头部、双腋下和大腿内侧处放置冰袋。 局部按摩：按摩患者四肢皮肤，加速血液循环，促进散热。 酒精擦浴： 30%50%的酒精。擦浴的部位有：前胸、后背、两个手心、脚心及大腿的内侧。,中 暑,28,29,（2）药物降温药物降温：降温药物主要是氯丙嗪（冬眠灵）。能调节体温中枢的功能，降低代谢，抑制肌体产热，阻断交感神经，扩张血管，松弛肌肉.药物口服或肌注：2550毫克，也可加溶于500毫升GS溶液中静脉滴注，2小时左右可滴完，心脏病、年老者应慢滴。输液原则是：先盐后糖，见尿补钾。在补充钾盐时注意浓度每500ml液体内不能超过1.5g，输液速度不能过快，患者有尿才能进行补钾。常用钾盐为10%氯化钾溶液。 (3)对症治疗,中 暑,29,30,体温过低（冻僵）,一、概念 是寒冷环境引起体温过低所导致的以神经系统和心血管系统为主的严重的全身性疾病。体温过低的患者，常见于水中漂浮者。如：船失事落水。身体散热量超过产热量而致体温过低（冻僵）。体温低于33时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26 ，出现昏迷、心输出量减少、心律失常，甚至发生室颤。,精通急救课程之,30,31,体温过低（冻僵）,二、处理方法 1、恢复体温: 可以用毛毯、被褥等包裹患者全身。或用健康人身体紧贴患者以保暖。 2、不可饮用含酒精的饮料。 3、待患者恢复意识，可给予温热甜饮料。 4、迅速复温法：是急救的关键。患者救离水面后，对体力良好的患者可浸浴于38-42（最高不能超过45）的温水内复温，使其体温逐渐恢复正常。但体质较弱者可能迅速出现虚脱，所以还以用毛毯保暖较为安全。 5、患者应至少安静卧床24小时，并给予温热的流质饮食，使其恢复体力。,31,32,一、概念 人体受到寒冷的刺激皮肤外观呈青紫色、不透明、坚硬如木、自感有痒痛烧灼感，致使全身或局部损伤称为冻伤。严重的冻伤可导致休克的发生。,冻 伤,精通急救课程之,32,33,冻 伤,二、临床表现：局部冻伤按其损伤程度分4度。 度冻伤：伤及表皮层。局部红肿、有发热、痒、刺 痛感觉。也叫冻疮。愈后不留瘢痕。 度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显，局部疼痛较剧。有水疱形成。若并发感染可有瘢痕形成。 度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面坏死呈黑褐色，此时，皮肤功能丧失，疼痛的感觉反而减轻或消失。 度冻伤：损伤深达肌肉、骨组织。严重者可造成肢端脱落。,33,34,冻 伤,三、处理措施 1.急救和复温： 立即移入温室并脱去浸泡的衣物，如衣物冻在肢体上时，切忌强行撕拉，可一同放入温水中，融化后脱下或剪开。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血液循环。 对全身冻僵者采取“迅速复温法”复温，复温的时间为1530分钟。用38-42温水。 禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。 大面积冻伤可用热毛巾热敷加温至皮肤发红为止。,34,35,2.局部冻伤的治疗 冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。 冻伤创面干燥者直接包扎，较大水泡可将其内液体吸出后，再用软干纱布包扎，或涂冻疮膏后暴露。 、冻伤多用暴露疗法。切除坏死组织。 3.全身冻伤的治疗： 以上冻伤还需全身治疗。 注射破伤风抗毒素 改善血液循环药物 抗生素应用 复温后防治休克和维持呼吸功能,冻 伤,35,36,急性酒精中毒,精通急救课程之,急性酒精中毒俗称酒醉，系由一次饮入过量乙醇引起的中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克。另外还有对胃的刺激、影响肝内糖代谢而发生低血糖。,36,37,急性酒精中毒,临床表现：分三期 兴奋期：自觉身心愉悦，多语，情绪激动。 共济失调期：动作笨拙，走路不稳，语无伦次，吐字不清。 昏睡期：面色潮红或苍白，可有高热、心率加快、呼吸缓慢，大小便失禁，瞳孔放大，惊厥和昏迷。严重者可发生呼吸及循环衰竭，甚至死亡。急性酒精中毒必须与中风、药物中毒及其他原因引起的昏睡及昏迷相鉴别。,37,38,二、处理： 1、一般处理：多数不需要治疗，但应注意保暖，防止呕吐引起窒息，可喝浓茶和咖啡促醒。 2、清除毒物：若饮酒在2小时内的中毒患者，用1%NaHCO3洗胃。 3、促进乙醇氧化代谢：给50%葡萄糖液100ml，加胰岛素20单位，同时肌注维生素B1、B6和烟酸各100mg，以加速乙醇体内氧化代谢。 4、纳洛酮的应用：是中枢吗啡受体拮抗剂，对乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。,急性酒精中毒,38,39,5、对症处理 呼吸抑制：吸氧。给呼吸兴奋剂可拉明 0.375 im 。 惊厥：安定5-10mg im。 脑水肿：20%甘露醇250ml ivgtt 快速 迅速纠治低血糖：部分病例可出现低血糖昏迷，应注意与乙醇直接作用所致的昏迷鉴别。故急性中毒的重症患者应检测血糖，如有低血糖，应立即静注高渗葡萄糖液。,急性酒精中毒,39,40,脑血管意外,精通急救课程之,脑血管意外又称“中风”、“脑卒中”。是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。临床特点为起病急，意识障碍，言语失利和肢体偏瘫。本病多见于中老年人，与心肌梗死、癌症为中老年人三大主要死因。脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类。出血性中风：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性中风：包括脑血栓和脑栓塞。,40,41,脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的血管破裂。 发病原因：高血压与动脉硬化同时并存。发病年龄在40岁至70岁多见。 诱因：情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒过多、过劳。,脑血管意外-脑出血,41,42,脑血管意外-脑出血,临床表现 全脑症状：系出血、脑水肿和颅内压增高所致，如头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等。 局灶症状：为出血破坏脑实质的症状，如中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、交叉性瘫痪、失语和感觉障碍等。轻度脑出血，一般意识清楚或轻度障碍，局灶症状比较容易发现。重度脑出血立即进入深昏迷，局灶症状常备掩盖或不易被发现。,42,43,脑出血治疗原则 1、急性期： 保持安静和绝对卧床（取半坐卧位）。保持呼吸道通畅。 严密观察：T、P、R、Bp、意识和瞳孔。 脑出血病人头痛剧烈、恶心、呕吐。颅内压增高，给予甘露醇、速尿、地塞米松。防止脑疝形成 适当降压：不可降压过低，以免脑供血不足。 止血药物：单纯使用对脑出血并无效果，但是合并出血时可以用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等。 维持营养和电解质平衡。 2、恢复期：治疗同脑血栓形成，加强功能锻炼、体疗、按摩、理疗。,脑血管意外-脑出血,43,44,脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。最常见的病因：为动脉粥样硬化。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。诱因：常于安静时或睡眠中发病。,脑血管意外-脑血栓,44,45,临床表现： 有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作（头昏、头晕、肢体麻木等）。除重症外，13天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。,脑血管意外-脑血栓,45,46,脑血栓形成治疗原则：尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。 1、一般处理：卧床、吸氧、补液（注意电解质平衡）。 2、控制血压：维持血压在稍高于患者平日前的水平，除非过高，一般不用降压药。 3、增加脑血流，改善脑血液循环 ：低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通 。 4、控制脑水肿：20%甘露醇250ml ivgtt 2-4次/日 5、抗栓治疗。,脑血管意外-脑血栓,46,47,急腹症,一、概念急腹症是以急性腹痛为主要症状的各种腹部疾病。特点是：起病急骤，变化快，病情危重。一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。,精通急救课程之,47,48,九区法 井字型分区：用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区：腹部前面体表标志示意图,48,49,1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。 3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。 4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。 6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。 7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。 9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结,49,50,50,51,二、临床表现 1、腹痛： （1）发病原因：急性腹痛常与饮食有关。 如：胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后；急性胰腺炎常与暴食或过量饮酒有关；胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见；饱餐后剧烈活动后突然右上腹痛应考虑有无肠扭转只可能；驱虫不当可以是胆道蛔虫的诱因。,急腹症,51,52,（2）腹痛部位：不同部位的疼痛，往往反映不同内脏疾病。 急性腹痛：有一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如：胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹。 转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎。始于上腹脐周右下腹。 牵扯痛或放射痛： 胆囊炎、胆石症右上腹或剑突下疼痛，同时可放射至右肩、 右肩胛下角。 急性胰腺炎上腹痛伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 泌尿系结石腰痛伴有下腹或腹股沟区放射痛。,急腹症,52,53,（3）腹痛性质： 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛，有间歇期。如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石。 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变。如：阑尾炎、急性胰腺炎。 持续性锐痛：脏器病变导致的腹膜刺激症状，特点是疼痛剧烈，部位明显。 持续性绞痛：脏器扭转。剧烈，如乙状结肠扭转。,急腹症,53,54,（4）腹痛程度： 炎症出血-疼痛一般不严重，病人常可以忍受 胃肠穿孔-剧痛，刀割样，拒绝触摸腹部。 腔道梗阻-剧痛 2、胃肠道症状：伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀。 3、血尿：伴急性腹痛尿路结石或炎症。 4、发热：先有腹痛后有发热，继发感染后才有发热。 5、月经史及妇科疾病史： 6、过去病史：如:胆囊切除术后可排除胆囊炎、胆石症。,急腹症,54,55,体格检查 视诊：腹胀、肠型、肠蠕动波、肿块隆起、腹式呼吸浅而快提示存在腹膜刺激症。 触诊：是腹部最重要的检查方法。仰卧屈膝位。压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块等。 叩诊：检查肝浊音界是否消失，有无移动性浊音、移动性浊音阳性是腹腔积液的体征，说明腹腔内有渗液或出血。肝肾区叩击痛。 听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失。 肠鸣音活跃、音调高、气过水声伴腹痛，提示机械性肠梗阻 肠鸣音消失是肠麻痹的表现。,急腹症和处理,55,56,三、处理原则： 明确诊断，立即抢救。 疑似病人严密观察： T、P、R、Bp、血象、腹痛变化、查体变化 观察期间禁止使用吗啡和杜冷丁等强镇痛药。 可以使用解痉药物止痛：阿托品、654-2等。 禁食 3.病情严重对症处理：胃肠减压、抗生素应用等。,急腹症和处理,56,57,一、概念腹膜受到细菌感染或化学物质刺激所引起的炎症。是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。主要表现为：腹痛、腹部压痛、反射性腹肌紧张。 二、病因与分类 继发性腹膜炎：继发于腹腔脏器的穿孔、损伤坏死破裂、 炎症和手术污染。是急性化脓性腹膜炎中最常见的一类。如：急性阑尾炎和胃及十二指肠溃疡急性穿孔。 原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）：血源性，成人少见。,急性腹膜炎,精通急救课程之,57,58,急性腹膜炎,三、 临床表现： 1、腹痛：一般都很剧烈，不能忍受，深呼吸、咳嗽、转动身体时加剧；身体呈卷曲状，胃肠穿孔或损伤破裂，则产生突发的全腹剧痛。是诊断腹膜炎可靠依据。 2、胃肠道症状：恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。麻痹性肠梗阻呕吐物为黄绿色胆汁甚至棕褐色粪样内容物。 3、 中毒症状： 全身中毒症状：高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等。如：脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。 衰竭、休克症状：面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、T剧升或下降。Bp下降等。,58,59,4、腹部体征 明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情加重的标志。 腹痛、腹部压痛、腹肌紧张-腹膜炎三联征。 胃肠及胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，呈“木板样”强直； 叩诊时胃肠胀气呈鼓音； 胃十二支肠穿孔时肠内有大量气体移至膈下，使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可叩诊出现移动性浊音。 听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。,急性腹膜炎,59,60,四、治疗： 非手术治疗 休息：取半卧位。利于引流、免于膈肌受压影响呼吸和循环。 禁食、胃肠减压：有利于炎症的局限和吸收。 输液：补充能量和纠正水电解质紊乱。 抗生素应用：继发性腹膜炎大多为混合性感染。 镇静止痛：确诊的病人，可用强镇痛剂。 手术治疗 继发性腹膜炎大多需手术治疗。（上述治疗6-8h无效者）,急性腹膜炎,60,61,肠梗阻,一、概念和分类肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 按梗阻发生的原因分三类： 机械性肠梗阻: 肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大结石、异物。 肠管受压，肠粘连、肠肿瘤、肠套叠、肠扭转。 肠壁病变，如炎症性狭窄、肿瘤。 动力性肠梗阻（麻痹性肠梗阻）：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行。无器质性病变。如：急性弥漫性腹膜炎。 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使血运障碍致。,精通急救课程之,61,62,二、 临床表现 1、腹痛 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，腹痛发作时伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。 麻痹性肠梗阻：无绞痛，但是伴有腹胀。,肠梗阻,62,63,2、呕吐： 麻痹性肠梗阻：呕吐物多为胃内容物 高位梗阻：呕吐早而频，呕吐物以胃液、十二指肠液和胆汁为主。 低位梗阻：出现晚，呈粪样呕吐物。 3、腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。 4、肛门排便排气停止： 高位梗阻早期也有排便排气；绞窄性梗阻，可排出粘液样粪便。完全性肠梗阻发生后停止排便。,肠梗阻,63,64,5.体征 视诊：剧痛时肠型明显；有蠕动波。 触诊：绞痄性肠梗阻有压痛、反跳痛和腹肌紧张。 叩诊：鼓音 听诊：机械性肠梗阻，肠鸣音亢进，时有“气过水声”、高调的金属音。而麻痹性肠梗阻，则肠鸣音减弱或消失。 6、全身其他变化：后期脱水、电解质紊乱、WBC、血浓缩、Bp甚至休克。,肠梗阻,64,65,三、治疗： 1.禁食、持续胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。 2.纠正水和电解质紊乱 补充电解质：禁食者每天补液3000ml，其中1000ml为含有电解质的溶液。 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 3.止痛剂：阿托品、654-2 。禁用吗啡、杜冷丁等。 4.抗生素应用：防止感染和中毒。庆大、SM、悉复欢、先锋霉素 5.手术治疗,肠梗阻,65,66,精通急救课程之,一、概念及原因急性阑尾炎是最多见的急腹症。 原因： 1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡的明显增生（约占60）、粪石阻塞（约占35 ）、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。 2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。本病可发生在任何年龄，以青少年为多见。临床分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型。,急性阑尾炎,66,67,二、临床表现 1、转移性右下腹痛：70-80%的患者腹痛始于上腹部或脐周，数小时至24小时内转移到右下腹。 2、胃肠道症状：伴恶心、呕吐。 3、全身反应：早期体温或稍高，化脓以后可明显升高。 4、体征：阑尾点局部压痛，炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围扩大，并可出现反跳痛和腹肌紧张，但仍以阑尾部位（麦氏点）最明显。,急性阑尾炎,67,68,三、诊断与鉴别诊断根据转移性右下腹痛的病史和右下腹固定而明显的压痛点，一般即可作出诊断。,急性阑尾炎,68,69,急性阑尾炎鉴别诊断,多有消化道溃疡史 突然发病 腹痛剧烈 腹肌强直 肝浊音界消失,右上腹常有绞痛发作史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌紧张并有压痛、反跳痛。 常有黄胆。,阵发性腹部绞痛，多在脐周。 肠鸣音亢进，气过水声高调金属音。 腹胀、便秘和排气停止。,急性肠梗阻,月度锁定的时间点不变，但对于月度主计划准确率闸口的原则需要沟通确定。,多在餐后短期发生 恶心、呕吐、腹痛 肠鸣音亢进。,急性胃肠炎,消化性溃疡急性穿孔,胆石症和急性胆囊炎,阑 尾 炎,69,70,急性阑尾炎,四、治疗原则 1、禁饮食或流质饮食：卧床休息，严密观察病情变化。 2、抗生素应用：如青霉素、庆大霉素、替硝唑等。 3、使用解痉镇痛剂：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉类镇痛剂。 4、输液维持营养： 5、手术治疗：体温升高，WBC ，腹痛加剧，范围扩大，腹肌紧张增加。注意航行中一旦确诊急性阑尾炎应先保守治疗,70,71,胃及十二指肠溃疡穿孔,一、概念：属于胃、十二指肠溃疡的严重并发症。特点：病情急骤，变化快，在急性穿孔之前常有周期性、节律性上腹痛。 胃溃疡腹痛特点：餐后痛，空腹减轻。 十二指肠溃疡腹痛特点：空腹痛，进食后减轻,精通急救课程之,71,72,二、临床表现 1、腹痛: 骤然腹痛，为持续性、似刀割样或烧灼痛。开始在右上腹或上腹部，直到弥漫全腹。 2、休克表现：面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，脉速，恶心呕吐，腹胀，继发感染，体温可升高。 3、体征：急性病容，不敢转动身体，有压痛、反跳痛以上腹为著；腹壁肌肉强直如“板状”称板状腹。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。,胃及十二指肠溃疡穿孔,72,73,三、诊断与鉴别诊断根据过去的溃疡病史和临床表现即可确诊。 1、急性胰腺炎：腹痛以中上腹和左上腹为主，并涉及背部，血清及尿中淀粉酶明显增高。 2、急性阑尾炎：转移性右下腹痛、钝痛。 3、急性胆囊炎、胆石症：右上腹痛、右肩放射、黄疸、墨菲氏征（+）,胃及十二指肠溃疡穿孔,73,74,四、处理措施 1、 非手术治疗：穿孔时间短、空腹穿孔、腹腔渗出液较少、膈下未见游离气体（小穿孔）。自行闭合机会较大者，可采用非手术治疗。 （1）禁食、胃肠减压，半卧位休息。 （2）输液 ：补充丢失的体液。 （3）抗生素应用，预防感染。 （4）无线电医疗咨询 2、手术治疗：保守疗法无效应立刻送医院手术治疗。,胃及十二指肠溃疡穿孔,74,75,急性胆囊炎胆石症,一、概念急性胆囊炎，系由化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。 二、病因胆囊炎的发生多因胆囊结石的存在、阻塞胆囊管，以致胆汁排出不畅，引起胆囊粘膜损伤，并在此基础上发生细菌感染。,精通急救课程之,75,76,三、临床表现 1、 腹痛：急性发作时为阵发性绞痛，大多在饱餐或进食油腻食物后引起疼痛。可放射至右肩部。同时可伴有恶心、呕吐。 2、发热：体温在38左右、有时出现黄疸。 3、体检时右上腹有明显压痛、反跳痛、墨菲征阳性。,急性胆囊炎胆石症,76,77,四、治疗原则 1、手术治疗 2、非手术治疗 （1）卧床休息、禁食 （2）解痉止痛：阿托品、硝酸甘油、单独使用吗啡类药物能使胆囊管及奥狄氏括约肌痉挛，应避免使用。 （3）抗生素应用以控制炎症：氨苄西林、氨基糖甙类、第二三代头孢菌素、甲硝唑。,急性胆囊炎胆石症,77,78,肾绞痛,肾绞痛是临床症状。任何原因引起泌尿道（肾、输尿管）梗阻，使尿液引流不畅，均可使肾盂输尿管平滑肌强烈收缩、痉挛，从而出现肾绞痛。,精通急救课程之,78,79,病因 结石：结石活动可造成尿路损伤，引起血尿和肾绞痛。常骤来骤去，绞痛过后一切正常。 肿瘤：较大量出血后，血块阻塞泌尿道引起绞痛。 肾下垂：使输尿管扭曲造成尿液引流不畅，也可引起绞痛。 乳糜尿：乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。尿液呈乳白色或米汤样。,肾绞痛,79,80,80,81,临床表现 疼痛：一般位于腰部和肾区，并向下放射，或沿输尿管放射到下腹、会阴部、阴囊等处，也可放射到大腿内侧。常突然发生，呈阵发性绞痛。 恶心、呕吐： 血尿：绞痛发作后出现。,肾绞痛,81,82,治疗原则 解痉止痛：用阿托品0.5肌注。松弛输尿管平滑肌，诊断清楚可加用杜冷丁类药物。 局部热敷： 静脉输液并可加入0.1%普鲁卡因以解痉止痛，普鲁卡因用前应做皮试。,肾绞痛,82,83,83,急性胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。 急性胰腺类症状的分类: 1.急性水肿性胰腺炎：常见预后良好。 2.急性出血坏死性胰腺炎：少见，病情严重，可有腹膜炎和休克。以休克为主要表现的称为暴发型急性胰腺炎。,精通急救课程之,83,84,84,临床表现,症状,1.腹痛,2.恶心呕吐,3.发热,4.休克,突然发作，常在饱餐或饮酒后发病： 性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、刀割疼或者绞疼。（如为出血性坏死型，则是全腹疼痛）。 部位：上腹中部，多向腰背部呈带状放射，左侧为著。,剧烈者呕出胆汁,水肿型：中度发热， 不伴寒战（一般3-5day）。 出血性坏死型：高热，持续不退。,烦躁不安、 皮肤苍白、湿冷、呈花斑状， ，B,84,85,85,水 肿 型,轻度腹壁紧张（无紧张强直）和中等程度压痛。,出血坏死型,皮肤颜色的改变,急性腹膜炎体征：腹胀，肠鸣音减弱。,腹部、腰部：蓝棕色斑。 脐周：蓝色斑。,体征,临床表现,85,86,86,诊断与鉴别诊断,典型病例诊断不难：水肿型胰腺炎 有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，轻度 发热，上腹压痛，无明显的腹肌紧张和强直； 出血坏死型胰腺炎 如果腹痛剧烈，发热不退，出现休克、腹水、 高血糖、低血钙、低蛋白血症和氮质血症者。,86,87,87,急性胰腺炎鉴别诊断,多有消化道溃疡史 突然发病 腹痛剧烈 腹肌强直 肝浊音界消失,阵发性腹部绞痛，多在脐周。 肠鸣音亢进，气过水声高调金属音。 腹胀、便秘和排气停止。,急性肠梗阻,多在餐后短期发生 恶心、呕吐、腹痛 肠鸣音亢进。,急性胃肠炎,消化性溃疡急性穿孔,右上腹常有绞痛发作史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌紧张并有压痛、反跳痛。 常有黄胆。,胆石症和急性胆囊炎,87,88,88,急性胰腺炎的处理原则,抑制胰酶活性药物：胰肽酶。,4,禁食及胃肠减压,2,1,抗体克及纠正水电解质平衡：补充NSGS，注意补钾。 补血浆代用品，升压。,3,解痉镇痛：0.1普鲁卡因生理盐水。杜冷丁。 阿托品。,88,89,89,抗生素：出血坏死型并发感染时使用足量、有效的 抗生素。,5,手术治疗：腹腔脏器穿孔者黄胆加深者并发脓肿腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。,7,肾上腺糖皮质激素：休克时酌情使用强的松或地 塞米松。,6,为防止胰腺炎，应积极治疗蛔虫及胆石症，避免暴饮暴食并戒酒！,友情提示,89,90,一、概念 船载带货物中，含有潜在毒性物品，包括洗消剂、降解剂、消毒剂以及其他有害货物，毒物的分解或误用，造成船员中毒。 二、中毒途径：吸入性：吸入毒气、毒烟等。食入性：经口进入体内。包括：动物性、植物性、细菌性.误服有机磷中毒及误服强酸、强碱和石油产品中毒。接触性：经裸露的皮肤及眼睛接触吸收。,船载有毒货物中毒,90,91,四、中毒诊断： 有流行性特征，有多人患相同病症； 中毒症状与某些疾病相同，如呕吐、腹泻、虚脱等有毒物泄露证据； 因个体接触有害物质的次数及量的不同，发病时间与程度不同； 个体环境不同，症状反映不同；,三、中毒因素：吸入有毒有害气体、化学品泄露等。发病特征与接触化学物质有关。,船载有毒货物中毒,91,92,典型中毒状况分潜伏期、急性期和后期： 1、潜伏期：潜伏期是指毒物进入体内至出现症状所间隔时间。通常接触毒后迅速发病，但有时需经几小时后发病。 2、急性期：中毒体征和症状表现明显，其表现为：头疼、恶心呕吐、嗜睡、精神异常、意识丧失、惊厥、疼痛、皮肤青紫或灰色、呼吸困难等（因毒物品种而异）。 3、后期：大多数病人在少量毒物中毒后，在几小时内体征症状消失，中毒严重者可持续数小时或几天。 并发症：窒息、支气管炎、肺炎、肺水肿、心衰、循环衰竭、肝、肾功能衰竭。,船载有毒货物中毒,92,93,五、治疗原则： 1、立即终止与毒物接触，包括： 迅速离开中毒场所。 迅速脱去被污染的衣物。 迅速清洗被污染的皮肤或洗胃。 2、尽快抢救：应争分夺秒，对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常，应首先采取对症措施，以挽救生命。 3、尽快使用解毒剂。,船载有毒货物中毒,93,94,六、主要措施与方法： (一)食入性中毒： 1、消除毒物：应采取催吐、洗胃、导泻法消除尚未被吸收的毒物。立即阻断吸收，抓紧分秒时间。 2、催吐：清醒病人有效。昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。方法：先饮清水300500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引起呕吐。 3、洗胃：服毒者的重要治疗措施。一般在服毒后6小时内洗胃有效。每次注入200300毫升，不宜过多，灌液后应尽量排出，反复进行使洗出液变为澄清为止。,船载有毒货物中毒,94,95,（二）吸入性中毒迅速离开中毒场所，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 （三）接触中毒迅速脱去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮肤 注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收。,船载有毒货物中毒,95,96,六、主要措施与方法： 1、洗胃液1：5000高锰酸钾溶液：可使生物碱等有机化合物氧化分解；温开水；1-2%碳酸氢钠。 2、胃粘膜保护剂：米汤、牛奶、蛋清、植物油。 3、中和剂：镁乳、肥皂水、氢氧化铝液等。 4、吸附剂：活性炭为强有力的吸附剂，可吸附生物碱、巴比妥类、水杨酸、苯酚、砷、汞等多种毒物，一般在洗胃后常用活性炭45克加水250毫升，经胃管灌入。 5、导泻：服硫酸镁2030克，50%硫酸镁50毫升，以清除肠道毒物。,船载有毒货物中毒,96,97,促进毒物排泄： 促进毒物由肾脏排出-多饮水； 高渗液快速输入； 利尿剂-速尿2040毫克； 服用碳酸氢钠可使尿液碱化，可使弱的有机酸如巴比妥、水杨酸由尿排出。 促进毒物由皮肤排出（发汗），饮用热饮料等。,船载有毒货物中毒,97,98,使已吸收的毒物解毒： 一是用生化解毒剂如二硫基丙醇等， 二是用生理性对抗剂，如阿托品能消除有机磷中毒所引起的症状。 对症处理：对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常等治疗非常重要，可帮助危重患者度过险关。急救中遇到困难，可用无线电医疗咨询。,船载有毒货物中毒,98,99,（二）吸入性中毒： （1）主要症状： 呼吸困难、咳嗽和咽部烧灼感。 中毒症状：呼吸困难、头疼、恶心、嗜睡，部分人可以意识丧失。 （2）急救原则： 立即将病人转移到通风处，松解衣物，确保通风。 心跳及呼吸停止应立即CPR。 卧床休息（24小时或直至康复）； 吸氧(一氧化碳和二氧化碳)。 抗生素：并发肺炎或支气管炎者。 禁用吗啡。,99,100,（3）二氧化碳中毒 产生的货物和沉积的位置：二氧化碳是一种惰性气体，其比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船载谷物、木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的二氧化碳。 症状：头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。 急救：打开门窗通风或迅速脱离现场。有条件应给予氧气吸入及对症处理注意保暖。,精通急救-意外伤害,100,101,（4）一氧化碳中毒： 产生的货物和沉积的位置：一氧化碳属易燃气体，其比重比空气轻。原煤、发动机废气以及冷冻肉食变质后，均可产生一氧化碳。 症状：中毒后出现头晕、四肢无力、很快出现意识丧失，严重者可出现嘴唇鲜红，面部及全身皮肤呈樱桃红色。 急救：脱离现场、吸氧、对症处理。,101,102,晕动病,一、概念 晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。 二、发病原因： 船舶摇晃 情绪紧张 饮入海水 燃油的气味 身体虚弱 耳内疾病,102,103,三、临床表现： 一般在乘车、航海和其他运动数分钟至数小时后发生。 上腹不适，继之有恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精神抑郁、呕吐、四肢无力、心慌、头痛等。 严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。 以上症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。,103,104,四、治疗护理： 1、闭目仰卧，坐位时头部支靠在固定靠背或物体上。注意保温，环境安静、室内通风透光。 2、口服晕海宁每次12片，每六小时一次；或眩晕停每次12片，六小时一次。 3、呕吐重者口服胃复安，每次12片；或维生素B6；或胃复安1支IM；或爱茂尔一支IM。 4、精神紧张者可口服镇静剂：安定每次2.55.0mg，每日三次;或异丙嗪每次25mg，每日三次。 5、可用伤湿膏贴肚脐。也可针刺或手按合谷穴、大椎穴等。,104,105,人体骨骼解剖, 骨 折,105,106,骨折的类型,闭合性骨折：骨折断端与外界不相通,106,107,骨折的类型,开放性骨折：骨折断端与外界相通,107,108,骨折的程度,完全性骨折：骨完全断离(骨碎片3块为粉碎性骨折),不完全性骨折：骨未完全断离,嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起,108,109,畸形（旋转、缩短、成角和断骨穿出）,反常活动（假关节活动）,骨擦音或骨擦感,疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,反常呼吸或呼吸困难,骨折的临床表现,功能障碍,109,110,固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折需要特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。,110,111,固定原则 1、就地取材，就地固定。 2、只固定，不整复。 3、开放性骨折应该先止血，再固定，最后止痛。 4、夹板的宽度应和患肢相仿，长度应超过相邻的两个关节。 5、夹板使用前应先加衬垫。 6、开放性骨折骨断端暴露，不要拉动，不要纳回伤口内。 7、伤口应该用消毒敷料或干净的衣服包扎。 8、固定四肢时，暴露指趾末端以便观察血运。 9、冬季注意保暖。 10、严重者在抢救的同时必须进行无线电求援。,111,112,固定方法 1）置伤员于适当位置 2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫 3）先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处 4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位； 下肢骨折取伸直位； 胸部骨折取半卧位； 脊柱骨折取平卧位； 骨盆骨折取仰卧屈膝位。 5）固定用的绑扎带的分配： 上肢不少于四条； 小腿不少于五条； 大腿不少于六条。,112,113,1.固定骨折上端,2.固定骨折下端,3.三角巾悬吊,前臂骨折固定,113,114,上臂骨折固定,充气夹板前臂固定,114,115,杂志固定,衣服固定,115,116,12.小腿骨折固定,3.大腿骨折固定,下肢骨折固定,1,2,3,116,117,骨盆骨折固定,骨盆、股骨骨折、 直肠、膀胱破裂 休克,117,118,118,现场搬运,118,119,119,使伤员尽快脱离危险区,使伤员尽快获得专业治疗,现场搬运,搬运的目的,119,120,120,搬运动作轻柔、方法得当,尽量避免或减轻对伤员的进一步损害,疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立,疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法,对伤势较重者最好采取担架搬运的方法,现场搬运,搬运的原则,120,121,121,徒手搬运法 主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员,担架搬运法 是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法,现场搬运,搬运的方法,121,122,122,爬行法,衣服拖行法,122,123,123,毛毯拖行法,腋下拖行法,123,124,124,毛毯担架,木板担架,124,125,125,搬运注意事项（重点）,运送时头在后、脚在前，伤员四肢不要太靠近边缘，以免造成损伤,要保持呼吸道通畅，严密观察病情变化,对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤,现场搬运,应将担架吊带扣好或固定好,125,126,126,脊柱骨折搬运时要用硬质担架，保持伤员平直姿势，由多人（至少3人）将伤员轻轻推滚或平托到硬板上,疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时由专人双手扶住头部保持颈部与躯干长轴一致,现场搬运,搬运注意事项（重点）,126,127,127,颈椎骨折搬运法,127,128,128,脊柱骨折搬运法,128,129,129,正确,颈椎骨折的搬运,错误,129,130,130,颈椎骨折的搬运,130,131,关节脱位,一、关节脱位概念： 因关节遭受直接或间接暴力，使关节的相互关系发生变化以至失去正常的活动功能，称为关节脱位。 一般在三周以内者为新鲜脱位，三周以上者为陈旧性脱位。 平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见。,二、关节脱位的专有体征： 畸形、 弹性固定、 关节盂空虚,三、节脱位的处理原则： 复位（复位越早复位功能越好）； 固定（关节复位后，为了使关节稳定，有利于软组织修复，应将关节固定三周左右）； 功能锻炼（在固定时间内，伤肢未脱位的关节应适当进行锻炼）。,131,132,软组织损伤,132,