肠梗阻的分型护理ppt课件.ppt

肠梗阻的分型和护理 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道 称为肠梗阻 intestinalobstrution 是外科常见的急腹症之一 90 的肠梗阻发生于小肠 特别是最狭窄的回肠部 而结肠梗阻最常发生于乙状结肠 肠梗阻的定义 I 1 按病因分 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 职业道德 血运性肠梗阻 肠梗阻的分类 单纯性肠梗阻 2 按有无血运障碍分 绞窄性肠梗阻 肠梗阻的分类 3 其他分类方法1 按部位分 高位肠梗阻 低位肠梗阻2 按梗阻程度分 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻3 按发展快慢 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻的分类 机械性肠梗阻 最常见 各种原因引起肠腔变窄 肠内容物通过障碍所致 主要原因 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 嵌顿疝导致的肠梗阻 蛔虫导致的肠梗阻 动力性肠梗阻 较少见 肠壁本身无病变 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物通过发生障碍 可分为麻痹性和痉挛性两类 麻痹性肠梗阻 见于急性腹膜炎 腹部大手术 腹膜后血肿或感染 低钾血症等 痉挛性肠梗阻 见于肠道功能紊乱 急性肠炎 慢性铅中毒等 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 肠蠕动功能减低或丧失 继而发生肠麻痹 而使肠内容物不能运行 局部改变 全身改变 病理生理改变 急性 肠管扩张肠壁变薄 肠腔内压 1 肠管扩张力升高肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性 肠管扩张代偿性肠壁肥厚 视诊可见肠型 肠蠕动波 2 肠腔积气 积液 梗阻以上肠管明显积气 积液 以下则空虚或存积少量粪便 交界处即为梗阻部位 病理生理改变 局部 1 感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症2 休克水 电解质紊乱 酸碱失衡 缺水 感染和中毒休克3 呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流 病理生理改变 全身 腹痛 腹胀 恶心呕吐 停止排便排气 腹部体征 临床表现 腹痛 1 机械性 阵发性绞痛 伴有高亢肠鸣音或气过水声 2 麻痹性 持续性胀痛 肠鸣音减弱或消失 3 绞窄性 持续性腹痛 阵发性加剧 肠鸣音减弱或消失 腹胀 高位肠梗阻 腹胀不明显 低位及麻痹性肠梗阻 全腹胀 腹胀均匀对称 绞窄性肠梗阻 腹胀不均匀对称 恶心 呕吐 高位肠梗阻 呕吐频繁 呕吐物为胃 十二指肠内容物 水 电解质紊乱出现早 低位梗阻 呕吐出现迟而少 呕吐物可呈粪样的肠内容物 肛门停止排气 排便 不完全性肠梗阻 可有少量排气 排便 完全性肠梗阻 早期 尤其高位肠梗阻 残存的粪便和气体可自行或灌肠排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性粘液样粪便 腹部体征 1 腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀 而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀 2 肠鸣音 或肠蠕动音 亢进或消失 呈高调金属音性质 3 肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例 肠型和蠕动波特别明显 腹部体征 4 腹部压痛 常见于机械性肠梗阻 压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻 尤其是并发腹膜炎时 5 腹部包块 在成团蛔虫 胆结石 肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻 往往可触到相应的腹块 在闭袢性肠梗阻 有时可能触到有压痛的扩张肠段 实验室检查 1 化验检查1 白细胞计数和中性粒细胞比例升高2 血气分析和K Na Cl测定 肾功检查 了解酸碱失衡 电解质紊乱和肾功能状况 2 X线检查1 腹部平片 立位 可见小肠扩张 伴有气液平2 结肠梗阻 可行钡剂灌肠检查3 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查4 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 机械性 动力性肠梗阻的鉴别 单纯性 绞窄性肠梗阻的鉴别 适用于单纯性粘连性肠梗阻 动力性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 适用于绞窄性肠梗阻 肿瘤 先天性肠道畸形引起的肠梗阻 以及经非手术治疗无效的肠梗阻病人 治疗原则 治疗原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 矫正水 电解质酸碱失衡 防治感染和中毒 对症治疗 应用镇静剂 解痉剂 止痛剂 手术治疗 方法包括粘连松解术 肠切开取出异物 肠切除吻合术 肠扭转复位术 短路手术和肠造口术等 护理 常见护理诊断 问题 组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变腹胀 呕吐与肠梗阻致肠腔积液积气有关体液不足与呕吐 禁食 肠腔积液 胃肠减压有关电解质酸碱失衡与肠腔积液 大量丢失胃肠道液体有关潜在并发症肠坏死 腹腔感染 休克有关营养失调低于机体需要量与禁食 呕吐有关 护理目标 维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀 呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防或及时发现并发症摄入足够的营养 禁食 胃肠减压 记录出入量 缓解疼痛 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 严密观察病情变化 防治感染和毒血症 护理措施 一 非手术治疗的护理 术前护理 护理措施 1 观察病情变化观察生命体征变化 观察有无腹痛 腹胀 呕吐及排气等 如有腹腔引流时 应观察纪录引流液颜色 性质及量 2 体位血压平稳后给予半卧位 3 饮食术后禁食 禁食期间应给予补液 肠蠕动恢复并有排气后 可开始进少量流质 逐步过渡至半流质 肠吻合进食时间应适当推迟 4 术后并发症的观察与护理术后如出现腹部胀痛 持续发热 白细胞计数增高 腹部切口处红肿 以后流出较多带有恶臭味液体 应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能 二 术后护理 护理评价 生命体征是否平稳 组织灌注量是否恢复正常 疼痛是否减轻病人是否舒适 腹痛 腹胀 呕吐得到缓解 肠蠕动恢复正常是否补充足够的液体 脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理并发症是否得到预防或及时发现 是否摄入足够的营养 健康教育 告知病人注意饮食卫生 不吃不洁的食物 避免暴饮暴食 嘱病人出院后进易消化食物 少食刺激性食物 避免腹部受凉和饭后剧烈活动 保持大便的通畅 老年便秘者应及时服用缓泻剂 以保持大便通畅 出院后若有腹痛 腹胀 停止排气排便等不适 及时就诊 ThankYou