胃早癌的综合分析ppt课件

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资源描述
,胃早癌简述,1,一、流行病学研究胃癌:是起源于胃上皮的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一,据 2000年资料统计,全球每年新发胃癌 876 000 例,占所 有新发癌症病例的 9%,仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌之后,位居第 4 位。每年约有 647 000 人因胃癌死亡,位居癌症死因的第 2位 1,2 ,2,1.人群分布特征A、随年龄增加,发病率也随之增加,在50 70 岁左右达到高峰,随后快速下降,30 岁以下的病例极为罕见。男女性别间胃癌 发病率存在差异,男性发病率约为女性的 2 倍,但在40 岁的低年龄组中,女性胃癌发病率却超过男性。男性中以非贲门部胃癌较常见,男女性别比约 2 1 。B、时间分布特征 过去半个多世纪里,世界范围内许多国家的胃癌 发病率和死亡率呈现出快速下降的趋势。在澳大利 亚,男性胃癌的死亡率从 1950 年的 25. 9/105 下降至 1994 年的 6. 7/105,同期日本胃癌死亡率下降了近一 半。,3,C、地区分布特征 我国胃癌主要分布在西北和东南沿海省市以及东北和西南的局部地 区 ,其中某些灶性高发点, 胃癌年死 亡率达 7 0 / 1 0 万以上 , 福建长乐县男性胃癌调查死 亡率为12 0 . 4 0 / 1 0 万 , 是全国 胃癌平均死亡率 的 7 . 8 1 倍 。而 广酉 、 广东 、 贵州 、 云南 、 湖南等省 (市) 的胃癌死 亡率一般在8 / 1 0 万 以下 。 D、种族与移民 许多文献报道不同种族的胃癌发病率不同。美国黑人的胃癌发病率明显高于白人 , 以色列犹太人的发病率高于非犹太人。我国胃癌死亡率最高者为回族, 最低者为苗族 , 相差 5 6 倍 。,4,二、病理学研究A、 幽门螺杆菌感染与胃癌 HP 是许多慢性胃病发生发展环节中的一个重要致病因子。前瞻性研究显示 HP 感染者患胃癌的危险性增加 2 3 倍 。有研究报道我国居民平均感染率 58. 07%,农村地区人群平均感染率 64. 41%,高于城市 人群的 48. 75%,且呈现明显的家庭聚集性,感染指示阳 性者家庭内其他成员感染率高于感染指示阴性者。B、环境因素 1、亚硝胺类化合物的摄入(我国西北地区土壤、饮水,腌制蔬菜含量较高)。2.食物中含有某些致癌物物质或其前身 (油煎食物加热过程中产生的某些多环碳氢化合物;发霉食物含有较多的真菌霉素;大米加工后外面附有的滑石粉),5,C、生活习惯 吸烟可能会增加患胃癌的危险性;饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论;食盐可能是外源性胃癌的诱发因素之一,居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高;微量元素的长期超标,胃癌高发区的水土中硒、镍、磷酸盐含量较高;高蛋白饮食、某些水果、蔬菜具有抗癌作用。研究发现饮用绿茶可降低胃癌患 病危险 40% ,并且随饮绿茶年限增长、浓度增高和饮用量的增加,保 护作用增强, 呈明显的剂量效应关系 。 D、遗传因素 ABO 血型与胃癌的关系,国内外大部分研究均得 出肯定的结论。自 1953年Aird 发现胃癌患者中 A 型 血的比例高于一般人群以来,多数研究肯定了 A 型血的人患胃癌危险度比其他血型高 20% 30% 。,O 型血者更易感染 HP。,6,E、癌基因 正常情况下胃粘膜细胞增殖与凋亡处于动态平衡,这种平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽类的调控。胃癌细胞可有K-ras、C-met、C-erb B2、Ha-ras等癌基因的突变和表达异常。抑癌基因在细胞增殖分化起稳定作用,P53、nm23、APC等抑癌基因失活或突变可能与胃癌的发生和转移有关。F、胃部疾病 由于 HP 感染是胃、十二指肠溃疡与胃癌的危险 因素,早期消化性溃疡自然被认为与胃癌的危险性有关,然而十二指肠溃疡却与胃癌发病危险间存在负相 关。调查发现有胃溃疡而无十二指肠溃疡史者 患胃癌的危险性增高,既往胃溃疡史对贲门癌发生无 明显影响,但十二指肠溃疡对其具有保护作用。胃部手术史增加胃癌发生的危险, 这种危险主要发生于胃部术后 15 年以上。,7,三、胃癌的分型胃癌可发生于胃的任何部位;其中发生于幽门,占48.8%;贲门,占20.6;体部,占14.0;但也有不少报道贲门癌发病率有上升趋势而居前位。,1.巨体形态分型,早期胃癌:指癌浸润达粘膜层和或粘膜下层,而不论有无淋巴结转移,癌病灶在10mm内的称小胃癌,在5mm内的称微小胃癌。,中晚期胃癌:也称进展型胃癌,癌变侵犯肌层或全层。,8,2.转移途径a、淋巴转移此为最早、最多见的转移途径,最初多局限于胃大、小弯和胃周围的淋巴结,尔后至远处淋巴结如左上锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结)腋下淋巴结等;b、直接蔓延 病变直接侵及邻近器管,如肝脏、脾、胰、横结肠等;c、血行扩散 癌细胞经门静脉转移至肝脏,并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等;d、种植转移 腹腔内癌细胞种植如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等。后者称Krukenbery瘤,但有报道该瘤有卵巢的包膜,而认为非直接种植所致。,9,四、临床表现病多隐匿。早期胃癌可无症状,或只有轻微之上腹不适,纳差,疲倦等,局部可无体征,常误诊为慢性胃炎,直至癌肿发展至中晚期,方相继出现下述表现:1、 症状a、上腹疼痛 初为隐痛,后逐渐加重呈中至重度,多于饭后发生,无间歇期,服制酸剂不能缓解,但位于幽门部溃疡癌,其症状规律与消化性溃疡相似。b、食欲不振 胃癌患者常有食欲不振,尤其既往食欲良好者,近期内出现食量锐减进行性消瘦,精神萎糜、疲乏无力,均应疑及本病。c、消化道出血 多为小量呕血或黑便,少数以急性上消化道大出血为首症,乃癌肿溃破累及血管所致。d、进行性贫血 少数患者以贫血为首症就诊,多为癌肿所致的慢性进行性失血。e、其它 因肿瘤的部位、大小、转移与否而出现不同的症状,如贲门部癌可较早出现吞咽困难;幽门部癌可引起幽门梗阻,肺转移出现咳嗽、呼吸困难;肝转移肝痛,黄疸;骨转移出现骨痛等。2、体征 晚期可有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可扪到质硬的肿块,常有压痛,幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大,质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大,转移至卵巢时见血性腹水。,10,五.诊断 a、血液检查 常有不同程度的贫血,血沉增块。b、粪便潜血检查 多持续阳性。c、胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。d、X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一,气钡双重造影和多角度摄影可提高其阳性率。早期胃癌X线征较难发现,可表现为局部粘膜僵直或呈毛刷状。中晚期胃癌钡餐阳性率可达90,其X线征有:胃壁强直,皱襞中断,蠕动波消失,充盈缺损,胃腔缩小及不整形的癌性溃疡龛影等。e、血清学检测 血清学检测诊断胃癌是当前研究的重点问题之一,晚近已有不少研究发现特异性较强的胃癌单克隆抗体及其相关抗原,为血清诊断奠定了基础。f、内镜检查和活检是诊断胃癌最可靠的方法。,11,内镜下早期胃癌可分为以下各型:型,隆起型,占早期胃癌的13.6,胃粘膜呈息肉状隆起,表面不平,边缘不清,可有糜烂出血。型,表浅型,有以下三种亚型,占早期癌的76.8。a 表浅隆起型 病变稍突出于粘膜面,高度多不达5MM,面积小,表面平整。国内较少报导。b 表浅平坦型,病变不突出或下陷,最难发现,仔细观察可见胃小区大小和形状不均匀,粘膜粗糙。钡餐检查时可有钡剂粘着。c 表浅凹陷型,最多见,有表浅凹陷,基底不平整,可见聚合粘膜,但聚合线可被打乱。型,溃疡型,占早期癌的9.6。凹陷比c深,有溃烂,周围可有癌浸润。溃疡可与良性溃疡相似。型和a型又称息肉型,c和型又统称溃疡型。中晚期胃癌大多肉眼可以作出诊断,病变部位凹突不平呈菜花样隆起或有不规则、边缘隆起的较大溃疡,表面污秽,组织脆弱易出血,该处粘膜僵硬,蠕动消失,位于小弯部肿瘤或广泛浸润型常使胃径缩短。,12,六、治疗胃癌的早期诊断是本病根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断,应对以下高危人群进行重点检查。40岁以后才开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者;慢性萎缩性胃炎伴有肠化生,特别是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者;胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血不阴转者;胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者;恶性贫血患者。对上述患者仔细进行全面检查,包括X线钡餐、胃镜及活组织检查等,有时需反复进行,才能明确诊断。,13,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。1、手术治疗 是根治胃癌最有效的方法。对中晚期患者也应尽可能予以切除。2、化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命。最常用的药物为5氟尿嘧啶(5Fu)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(adriamycin,ADR)和亚硝脲类(CCNU,甲基CCNU、ACNU)等。3、放射疗法 应用加速器进行治疗,有一定疗效。4、免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂,使患者对癌的特异性免疫能力提高可用胃癌特异性转移因子、干扰素等。5、激光微波治疗 可经胃镜用氩激光及NdYAG激光或微波对胃癌进行治疗,有一定疗效。6、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主,适用于化疗、放疗期或间歇期,减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。7、介入疗法 用其他抗癌物作动脉栓塞治疗对晚期胃癌有一定疗效。,14,七、预后 未经治疗的患者,自出现症状后的平均生存期约一年左右。根治手术后的5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。1.早期胃癌预后佳,如只侵及粘膜层,手术后5年生存率可达95以上,如已累及粘膜下层,常有局部淋巴结转移,5年存活率约为70。2.肿瘤属肠型而以肿块形式出现者,切除率高,较浸润型早期出现转移者的预后为优。3.皮革胃预后很差。如肿瘤已侵及肌层,但手术时未发现有淋巴结转移者,术后5年存活率仍可达6070;如已深达肌层或浆膜层而有局部淋巴结转移者,则预后很差,5年存活率仅20左右。,15,八、预防由于胃癌发病因素未明,尚缺乏有效的预防方法,目前认为可采用以下措施:一、改变食物贮藏方法,少进腌、熏食品、防止高盐饮食,戒烟酒,多吃新鲜水果、蔬菜,多吃肉类乳品。二、积极治疗与胃癌发病有关的疾病,尤对高危人群需定期随访。三、高发区建立防治网以利早期发现及时防治。,16,谢谢大家,丁少出品,必属精品,17,
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