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一例晚期胃癌的临床思考,1,胃癌IV期,病 例,2,治疗,手术 化疗 化疗靶向治疗 替吉奥60mgbid14多西他赛70mgd1,3,治疗,化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛 无明显呕吐，解成形大便一次，无黏液脓血 无心悸胸闷；无黑矇晕厥 查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性，肠鸣音减弱，无气过水声,4,诊断,胃癌 急腹症,5,鉴别诊断,胃癌穿孔 肠梗阻 胃肠炎 胆石症 阑尾炎 胰腺炎 化疗药物副反应 其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病,6,检查,腹部平片：肠管积气，无明显液气平 血淀粉酶：1169u/l 血常规：N75%，WBC:8.94*109 全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙模糊,7,检查,8,诊断,胃癌 急性胰腺炎,9,胰腺炎发病原因,胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）,10,胰腺炎发病原因,十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明,11,文献复习,Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增高诱导胰腺炎 Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而导致胰腺炎 White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎 国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者,12,发病机制,肿块压迫胰头导致主胰 管不全梗阻发生胰腺炎，缩 小肿瘤缓解梗阻是唯一 解决办法，如果梗阻原 因无法去除，可能反复 发作,13,治疗,抑制胰酶分泌：禁食，生长抑素； 抗炎 维持水电平衡,14,下一步治疗,第二疗程前，患者体检发现颈部肿块增多增大，B超证实，病情进展 二线化疗； 放疗联合化疗； 靶向治疗； 最佳支持治疗,15,Thanks！,16,
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