手足口病EV71诊断与鉴别诊断ppt课件

手足口病(EV71) 诊断与鉴别诊断,1,概 述,肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、 柯萨奇病毒A组（24个血清型）柯萨奇病毒B组（6个血清型）埃可病毒（34个血清型）新型肠道病毒（6871型）,2,肠道病毒特性,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,3,4,肠道病毒致病机制,肠道或上呼吸道黏膜复制,黏膜下淋巴组织,区域淋巴结,小型毒血症,网状组织,大型毒血症,组织 (皮肤, 心肌, 肝脏),中枢神经,5,EV71型病程转归,手足口症/咽峡炎,病毒血症 直接侵袭,脑脊髓炎(cephalomyelitis),神经性 (neurogenic) 发炎反应 (inflammatory response),心肺衰竭 (cardiopulmonary collapse),后遗症或死亡,康复,6,潜伏期：一般27,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈,普通病例临床特点,7,8,重症病例,3岁以下 高热（体温38度以上），呕吐 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹） 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭,9,EV71对神经系统的损害,无菌性脑膜炎 脑干脑炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病最高。,10,级：肌痉挛、共济失调 级：肌痉挛和颅神经受损 级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降.,EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）,11,中枢神经受侵犯的危险因子,年齡小于三岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(150mg/dl),12,神经原性肺水肿,早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见双肺大片浸润影 此期：病死率,13,重症病例中肺水肿的危险因子,年龄小于3岁高血糖(150mg/dl)肢体无力白血球升高,14,EV71严重病例的分期,阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎 阶段2： 神经受累阶段脑干脑炎脑脊髓炎 阶段3：心肺衰竭3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛3B：低血压 阶段4：恢复期心肺衰竭纠正,15,实验室检查,末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性,16,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变,17,EV71感染临床诊断,在流行季节发病,常见于学龄儿童,婴幼儿多见 诊断依据1. 发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有上呼吸道感染症状2. 部分病例仅表现为手足口臀部皮疹或疱疹性咽峡炎3. 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查为白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常 确诊依据 在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM阳性，IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,18,留观病人诊断与处置,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者属于留观病人，需转至县级（二级）医疗机构住院诊治： 1. 发热伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以内 2. 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高 3. 发热，精神差,19,住院病人诊断与处置,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至定点医疗机构（三级）住院诊治： 1.精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安（易激惹） 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,20,鉴别诊断,1. 各种类型的皮肤疾病 2. 发热、出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、其他病毒疹等 3. 其他病毒性脑炎,21,手足口病临床诊断流程,发热、出疹等表现,能否确诊？,是,否,分级处置,是,相应处理,能否诊断 其他疾病,否,留观 不断评估,确立诊断,22,欢迎指导,23,