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胃 肠 道 一、X线检查方法 （一）普通检查：腹平片 （二）造影检查: 钡剂造影、血管造影 （三）CT、MRI检查,1,正 常 腹 部 平 片,2,胃 肠 道 钡 剂 造 影,1、造影剂 医用纯净硫酸钡（1）钡原子量高，不易被X线吸收（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏胃肠道穿孔时禁用 !,3,2、 注意以下几点：,（1）正规程序检查（2）认真科学读片（3）形态与功能并重,4,3、检查范围：,（1）上胃肠道造影：（2）小肠造影：口服法，小肠灌肠（3）结肠造影：灌肠法，口服法,5,4、造影方法：传统的钡剂造影充盈像、粘膜像 *气钡双重造影法充盈像粘膜像双对比像压迫像流动像,6,食管钡剂造影,普通造影,气钡双重造影,7,8,传统胃肠道造影,充盈像,粘膜像,9,胃肠气钡双重造影,10,11,口服法小肠造影,12,插管法小肠气钡双重造影,13,结 肠 气 钡 双 重 造 影,14,钡灌肠,充盈像,粘膜像,15,血 管 造 影,1、钡剂检查阴性的胃肠道出血和肿瘤2、明确急性大出血或腹部外伤出血的部位,16,17,18,二、胃肠道钡剂造影正常X线表现,19,（一） 食 管,上接下咽部，下连贲门宽2-3cm的光整的肌肉管道数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞,20,正 常 食 管 起 始 部： C6T11 二个狭窄：上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 三个压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房一个膨大（深吸气时）：膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）,21,食管两个狭窄,22,三个压迹（右前斜位）,主动脉弓,左主支气管,左心房,23,老年人 迂曲降主动脉 在食管下段后缘 造成压迹,24,一个膨大（膈壶腹）深吸气,25,食 管 的 蠕 动,第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，多于下段，波浪状,26,第 三 蠕 动 波,27,28,（二）、胃,1、胃的X线解剖（77区）胃底胃体（上、中、下）胃角胃窦幽门前区胃前壁、胃后壁、胃小弯、胃大弯,29,30,2、胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、长型（无力型）,髂嵴水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,31,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,32,3、胃的轮廓：小弯和胃窦大弯光整胃体大弯呈锯齿状,33,4 、胃的粘膜：,胃底 粗而弯曲，略呈网状 胃体 小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行 胃窦 与小弯平行或斜行 胃体部粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的 收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）,34,正常胃粘膜皱襞,35,胃底,胃窦,胃 体,36,胃的微皱襞：,在胃双重造影片上，粘膜皱襞消失，显 示胃微皱襞。在胃窦部多见。胃小区直径1-3mm，圆形或类圆形的 小隆起，呈网眼状。 胃小沟宽度小于1mm的细线状，粗细深浅均匀。,37,胃 的 微 皱 襞,38,5、胃的蠕动, 由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波 胃窦没有蠕动波，整体向心收缩 胃排空时间为 2-4 小时,39,正 常 胃 蠕 动,40,（三）十 二 指 肠,1、形态：“C”形2、分部：球部降部水平部升部,41,球的形态：呈锥形，两缘对称，底平整，幽门开口于底部中央,42,3、粘膜皱襞：球部 纵行平行降部以下 与空肠相似,43,4、蠕 动：球部 整体收缩降、升部 波浪状推进正常时可有逆蠕动,44,5、低张造影：（654-2 针 20mg im）管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）,45,（四）空 肠 与 回 肠,两者无明确分界 但空肠上段与回肠末段截然不同服钡后2-6小时钡头达盲肠，7-9小时小肠排空,46,空肠 回肠 部位 左上中腹 右中下腹 蠕动 活跃、迅速、有力 不活跃、慢而少 管径 稍大 略小 粘膜 富于环状皱襞 少而浅 造影 羽毛状、雪花状 光滑如管状,47,（五）大 肠,1、分 部：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠位于腹腔四周 直肠壶腹部最宽，其次为盲肠 2、X线特征：结肠袋，半月皱襞,48,49,3、粘膜皱襞：纵横斜三种方向交错微皱襞：双重造影片子上可见无名沟（无名线） 纤细，长短不等， 相距不足1.0mm，与肠壁垂直的线条形，平行或网状,50,结肠粘膜皱襞,51,结 肠 微 皱 襞,52,4、蠕动：总体蠕动，右半结肠明显服钡24-48小时排空,53,阑 尾,长条状，位于盲肠内下方不显影，不均匀或有充盈 缺损不一定是病理性的。正常排空时间不超过72小时,54,慢性阑尾炎,55,三、胃肠道钡剂造影基本病变X线表现,56,（一）轮廓改变,1、充盈缺损充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被 钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡 剂充盈所致。见于肿瘤、肉芽肿、异物等,57,充 盈 缺 损,58,充盈缺损,59,充 盈 缺 损,60,61,62,2、龛影胃肠道壁的局限性缺损切线位形成一个突出的含钡影像轴位为钡斑多见于胃肠道溃疡,63,龛 影,切线位,轴位,64,65,66,（二）粘膜与粘膜皱襞的改变,1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集5、胃小区及胃小沟异常,67,粘膜破坏粘膜皱襞影消失，代之以杂 乱不规则的钡剂。 恶性肿瘤,68,粘膜皱襞平坦皱襞的条纹影不明显， 甚至消失。 恶性肿瘤分界清楚，固定僵硬 炎症分界不清，逐渐移行。,69,粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜条纹影增宽，迂曲和紊乱，粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿胀结缔组织增生，静脉曲张。,70,粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病灶集 中，呈放射状。慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩,71,粘膜纠集： 定义：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 常常由于慢性溃疡纤维组织增生牵拉所致特点：辐辏均匀规则由远向近逐渐变细到达溃疡口部向溃疡移行潇洒消失,72,粘膜纠集：是一个中性概念既可以为良性溃疡的主要征象又可以为恶性溃疡的直接反映,73,粘膜纠集： 是早期凹陷性胃癌征象中最值得重视的表现 包括多种形态： 中断、杵状增粗、融合、结节等 意义：浸润深度,74,粘膜结节隆起肌层,病例1：进展期癌,75,病例3：早期胃癌 IIc型,76,77,粘膜杵状膨大,78,胃小区及胃小沟异常早期病变有价值,79,80,胃窦后壁癌IIA,81,1136胃窦后壁IIC,82,（三）管腔大小的改变,1、狭窄 超过正常范围的持久性管腔缩小炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛2、扩张 超过正常限度的持久性管腔增大梗阻，紧张力降低,83,管腔狭窄,84,管腔扩张,85,（四）位置及可动性的改变,1、压迫和推移2、粘连与牵拉3、先天性异常4、先天性固定不良，腹水,86,外压,外压,外压,粘连,87,88,（五）功能性改变,1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4小时胃未排空胃排空延迟6小时达盲肠 小肠运动力减弱 9小时小肠未排空 运动力减弱 4、分泌功能的改变,89,张 力 改 变,90,蠕动改变,91,运 动 力 改 变,腹钡剂1小时,92,分泌功能的改变,93,四、胃肠道疾病 X线表现与诊断,94,（四）胃 癌,部位 胃窦，小弯，贲门区多见分型肿块型，浸润型，溃疡型,95,1、胃 癌 X 线 表 现,充盈缺损增生型胃腔狭窄，胃壁僵硬浸润型龛影（半月综合征）溃疡型粘膜皱襞破坏癌瘤区蠕动消失,96,97,增 生 型充盈缺损,Borrmann 1型,98,肿块型：充盈缺损,99,局限浸润型,Borrmann 2型,100,溃 疡 型半月综合征,101,龛影 半月综合征龛影形状不规则，半月形外缘平直，内 缘不齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带 环堤，轮廓不规则而锐利，可见结节状指压迹 状充盈缺损；,102,103,半月综合征,正面观,切线位,104,105,半月综合征,106,半月综合征,107,108,109,溃疡型癌正面观,110,革 袋 胃,Borrmann 4型,111,革 袋 胃,112,革 袋 胃,113,
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