资源描述
手足口病重复感染 的系统综述,1,系统综述是通过全面收集所有相关的研究，对其逐个进行严格评价和分析，得出综合结论的方法 。也称“综合分析“(overview).综述就其本质来说，属观察性研究，只不过其研究对象不是人群而是独立开展的研究。,2,系统综述有三个特点：,是某个主题的二次研究.,是收集原始文献,综合分析.,此综述过程需要一些标准化的方法.,3,手足口病( Hand foot mouth disease，HFMD)全球性传染病，在世界上很多国家和地区都有过相应的报道。自2007年以来我国手足口病的疫情一直比较严峻，发病地区分布广，重症病例多，并有多次感染的病例报告。王晨等研究发现上海市2007 2009 年手足口病多次感染率达1.61%。另外根据耿兴义等对济南市771 例手足口病多次感染病例流行病学分析发现，手足口病多次感染病例中，EV71 感染构成较高，第二次感染占41.3%，明显高于首次感染36.36%的比例，预示多次感染病例有更多发生重症、死亡或流行暴发的危险。,4,1 .资料来源 通过检索中国生物医学文献数据库( CBM) 、PubMed 数据库、万方数据库、中国学术期刊( CNKI) 、维普数据库( VIP) ，并结合文献追溯、网上查询( 百度; Google scholar) 的方法，收集国内外发表的关于中国人群手足口病重复感染的所有相关研究文献，最后检索日期为2013 年4 月23 日，中文检索词为“手足口病( 多次感染or 多次就诊or 二次感染or 二次发病or 重复感染or 重复发病or 再次感染or再次发病) ”，英文检索词为“( hand foot mouth diseaseor HFMD),材料与方法,5,2.文献纳入标准 2013 年4 月23 日以前以论文形式正式发表的相关研究; 直接或间接给出重复感染率; 剔除数据不完整的研究，对于重复发表、重复收录或资料雷同的研究只保留其中1 篇研究; 剔除会议摘要、病例报道、编辑评论和综述性文章。,6,3.1 一次筛选 通过阅读文献标题和摘要进行初筛,并从排除的文献中随机抽取10% 进行全文阅读,检查一致率.3.2 二次筛选 通过阅读全文进行二次筛选，最终根据入选标准确定文献是否纳入分析.3.3 资料提取 从每篇入选的文献中提取的信息包括: 文章名称，作者，刊登杂志，发表年限，研究地点、研究时间段、设计类型及重复感染研究结果等。,文献筛选及资料提取,7,结果,1 .入选文献基本情况 经过一次筛选和二次筛选后，共16 篇文献符合，其中1 篇为重复资料，2 篇包含于其他研究，根据文献纳入标准最终纳入13 篇文献，均为描述性研究，文献分析资料均来源于国家疾病监测信息报告管理系统，累计手足口病重复感染病例8 229 例,见表1。2 重复感染率 13 篇研究文献中，报告手足口病重复感染率0.1% 3.73%，中位数为1.31%，合并重复感染率为0.60%。其中研究时间段为1 年的有1 篇，重复感染率为0.1%; 研究时间段为2 年的有5篇，重复感染率最低为0.13%，最高1.31%，中位数为0.77%; 研究时间段为3 年及以上的有7 篇，重复感染率最低为0.57%，最高3.73%,中位数为1.97%。,8,9,3.重复感染时间间隔 共有8 篇文献11，13 16，19，23，24给出了手足口病重复感染的时间间隔资料，分析表明2 次感染时间间隔最短15 天，最长53 个月，平均最短8 个月，平均最长14 个月，重复感染时间间隔集中在9 个月以上。4.重复感染人口学特征 共有12 篇文献10，11，13 19，21，23，24给出了手足口病重复感染患者的人口学特征，年龄、职业分布显示手足口病重复感染病例最小年龄3 个月，最大34 岁，主要集中在3 岁及以下散居儿童; 其中10 篇研究10，11，13，15，17 19，21，23，24提供了手足口病重复感染者男女比例( 或男女重复感染率) ，均提示手足口病重复感染者男性多于女性。,10,5.重复感染病原学特征 共有10 篇研究11，13 18，21，23，24给出了手足口病重复感染病例病原学资料，其中6 篇11，13，17，18，21，23分别给出了病例首次感染和再次感染病原学结果，4篇14 16，24仅粗略给出了实验室检测结果，见表2，表3。表2 结果显示，手足口病重复感染病例首次感染病原结果以EV71 感染构成最高( 55. 90%) ，再次感染病原EV71 构成36. 78%，首次感染和再次感染病原构成差异有统计学意义( 2 = 62 83，P = 0. 000) 。表3 结果显示，手足口病重复感染病例病原以EV71构成最高( 47. 76%) ，其次为其他肠道病毒感染( 32. 84%) 。,11,讨论,1.重复感染率 目前普遍认为，人群特别是5岁以下儿童对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得特异性免疫，不同种类和型别间缺乏交叉保护力，从而造成了重复感染发病现象，但未发现有针对手足口病重复感染相关研究的系统综述。本研究发现手足口病重复感染率报道不一，介于0. 10% 3.73%之间，合并重复感染率为0.60%。 2.重复感染时间间隔 从两次发病的时间间隔看，重复罹患手足口病距离第一次罹患手足口病时间最短15天，最长53个月,平均最短8个月，平均最长14个月。,12,3.重复感染人口学特征 再次感染人群中，男性明显高于女性，以3 岁及以下散居儿童发病为主.4.重复感染病原学特征 重复感染病例是由不同的肠道病毒引起，证实了导致手足口病的肠道病毒之间感染后不能形成有效的交叉保护。但结果也表明重复感染病例病原以EV71 构成较高，发生重症、死亡或暴发流行的可能性。5.研究局限及展望 由于研究地区范围的局限、研究时间段的不同、重复感染判定标准不一致、以及缺乏大量重复感染病例病原学特征，目前研究结果可能还不能充分反映全国手足口病重复感染发病情况，特别是关于手足口病重复感染发病的影响因素，以及与一次感染病例、与重症或死亡病例的对照研究较少。因此，需进一步规范手足口病重复感染病例的判定标准，加强重复感染病例与一次感染病例、重症或死亡病例对照等方面的研究。,13,End,14,
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