颅内肿瘤及蛛网膜下腔出血PPT课件

颅内椎管内肿瘤病人的护理,1,颅内肿瘤概述,神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。,2,颅内肿瘤的分类,(一). 原发性肿瘤1.神经上皮源性肿瘤2.脑膜肿瘤3.神经鞘膜肿瘤4. 垂体前叶源肿瘤：5.血管源血管肿瘤6.先天性肿瘤：,颅内畸胎瘤,3,(二). 继发性肿瘤,1. 转移瘤：肺癌 ，乳腺癌，等。 2. 邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。,4,生长方式,1. 扩张性生长: 界线清楚 ，脑受压；2. 侵润性生长: 界线不清 ，脑受压，3. 多灶性。,5,二、颅内肿瘤的表现,因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。一）一般症状：二）内分泌症状：三）癫痫发作：四）生命体征变化：五）定位症状:,6,病变定位表现,大脑半球.精神症状:痴呆、 性格、行为改变.定位:额叶。.癫痫发作: 阵挛性大发作或局限性发作 。定位: 额后、顶、颞。.感觉障碍:两点辨认、实体觉、位置觉障碍。定位:顶叶。,7,.运动障碍:肢体肌力下降、 肌张力增高。定位:中央前回。 .失语:运动性:听得懂，不会说；定位:优势半球额下回后部；感觉性:会说，听不懂；定位:优势半球颞上回后部；混合性:听不懂，也不会说；定位:额颞部；命名性:认得，叫不出名；定位:顶叶角回。,8,.视野损害:同侧偏盲；定位: 枕、颞叶；双颞偏盲；定位: 鞍区:垂体瘤。,9,三、治疗,1、脱水，降颅压2、手术治疗3、放疗、化疗,10,四、护理措施,1、心理护理：用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。 2、加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。,11,饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛，降压。,12,5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及 时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。 6、术后并发症的护理：出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。尿崩症便秘,13,椎管内肿瘤,一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现：任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。,椎管内神经鞘瘤,14,临床表现可分三期, 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。 脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。,15,三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。,16,五、护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。,17,颅内动脉瘤,18,颅内动静脉畸形,19,脑脓肿,一、病因和分类一）耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。,20,四）病理：脓肿站的形成可分三期；1、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充血水肿。2、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合，生成脓液。3、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后2周初步形成，完全形成需34周。,21,二、临床表现：,1 疾病早期：急性化脓感染的局部和全身症状；2 脓肿形成后：颅内压增高和局灶定位症状3、危象：脑疝和脑脓肿破裂。4、脑脊液化验：蛋白含量增高。 三、处理： 早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。,22,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage，SAH,23,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于3060岁,24,25,临床特点,突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液,26,脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。,27,主要有一下三个特征性表现：,1 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。2 Kernig征（科尼格征）患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3Brudzinski征：（布鲁金斯氏征）患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。,28,科尼格征 布鲁金斯氏征,29,临床表现,青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,30,辅助检查,腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性 CT：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术,31,诊断,诊断：主要根据下腔出血三主征头痛、恶心、呕吐脑膜刺激征阳性腰穿均匀一致的血性脑脊液,32,治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术,33,34,35,脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上 2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中 4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无 8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明 其中最重要的是2、3.两条。,36,