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细菌性痢疾患者的护理,1,1.简述菌痢的流行病学特点 2.详述菌痢患者护理评估的主要内容 3.列出菌痢患者的主要护理诊断 4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理 5.说出菌痢的预防和健康教育要点,学习目标,2,一、定义,细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。,志贺菌,3,痢疾杆菌,4,二、病原学,痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。 分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。,5,主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直 肠病变最显著。基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤 痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。,（二）病理解剖,6,三、发病机制,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍,结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡,腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统,释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍,畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病,7,四、流行病学资料,传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,8,四、流行病学资料,流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。,9,菌痢传染流程图,10,五、临床表现,腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。,里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。,11,细菌性痢疾的临床分型及表现 （一）,一急性细菌性痢疾： （1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。 （2）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。 （3）中毒型：多见于27岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。,12,细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）,二慢性细菌性痢疾： （1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。 （2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。 （3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。,13,菌痢的临床类型及其特征表现,14,1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。 2.慢性菌痢与以下疾病鉴别 结肠癌和直肠癌： 慢性血吸虫病： 克罗恩病： 3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 （1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎 （3）流行性乙型脑炎,六、鉴别诊断,15,七、治疗,主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。 由于耐药菌株增加，最好应用2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。,16,七、治疗要点,急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。,17,八、隔离及预防,消化道隔离 隔离期 体温正常15天每隔5天便培养， 连续2次阴性 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗）,18,九、护理评估,1流行病学资料 2身心状况： （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理社会资料 3辅助检查资料：血常规检查；大便常规检查；细菌分离。,19,实验室检查,血象：急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊断价值。,20,十、护理诊断及医护合作性问题,1体温过高 2腹泻 3腹痛 4有体液不足的危险 5组织灌注量改变 6有传播感染的可能 7潜在并发症：惊厥,21,护理目标,1体温逐渐下降至正常。2腹泻、腹痛减轻或消失。3焦虑减轻或消除。4病人不传播感染。5无体液不足发生或被及时纠正。6并发症能及时发现和控制。,22,十一、护 理 措 施,23,（一）一般护理,消毒与隔离：报告疫情按消化道隔离严格消毒措施,24,（一）一般护理,休息与体位 急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。饮食与营养 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,25,（二）病情观察,排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,26,（三）对症护理,剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,27,脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛。,.,28,29,（四）用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。,30,（五）心理护理,向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。,31,（六）健康指导,生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱 因；介绍家庭隔离措施。用药指导指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,32,（六）健康指导,疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。,33,护理评价,1体温能否恢复正常。 2腹泻腹痛是否减轻或消失。 3焦虑恐惧是否减轻或消除。 4是否传播感染。 5是否发生体液不足。 6并发症是否被及时发现和处理。,34,谢谢！,35,
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