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,手足口病知识培训,手足口病基础知识,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,2,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 反复发病：感染不同型别病毒引起类似症状,3,病原学（理化性质）,56以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,4,流行病学,传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,5,流行病学,传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。,6,流行病学,易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染,7,流行特征,四季均可发病，常见于4-9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,8,临床表现,潜伏期：多为2-10天，平均3-5天 ,无明显前驱症状。 主要表现 四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤。一般病例预后良好,多在一周自愈。,9,鉴别诊断,疱疹性咽峡炎：病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。 疱疹性口炎 口蹄疫 风疹、水痘等发疹性疾病 疫苗后不典型水痘 疣,10,手、足、口,11,重症病例,3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,12,诊断,临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,13,临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 (2)危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。,14,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。,15,集中发热疫情报告标准,学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一办公室超过3例以上（含3例）学校托幼机构 地段保健科 现场调查处理流调报告上报辖区CDC,立即报告,2小时内,12小时内,16,疫情报告标准,学校及托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人10例以上（含10例），或同一宿舍或同一办公室超过5例以上（含5例）学校托幼机构 地段保健科 区CDC 市CDC 现场调查处理,2小时内,2小时内电话报告,12小时交流调报告,17,疫情报告标准,学校及托幼机构在同一年级或同一宿舍楼或集体单位2天内出现发热病人30例以上（含30例） 必须立即报告所属的地段保健科和辖区内中小学保健所，地段保健科接到报告后应立即报告所在区县的CDC并立即派人到现场调查处理，区县CDC和中小学保健所应在接到报告后2小时内派人到现场调查处理，经初步核实后立即将结果电话报告同级的卫生教育行政部门和市CDC，市CDC立即会同区县CDC及地段保健科相关人员到达现场调查处理，并在2小时内将结果电话报告市卫生局，并在12小时内完成流行病学调查报告。,18,（二）现场调查,调查资料的收集 了解学校及托幼机构基本情况 学生及教职员工总数 校医人数 班级数 男女比例 发病班级或宿舍的分布情况等 检查晨午检落实及缺勤监测情况,19,首发病例调查,基本信息：姓名、年龄、性别 发病情况：发病时间、临床表现、临床检查、临床诊断、治疗等 活动史：外出史、发热病人接触史、学校周边社区成员的发病情况等 既往史 疫苗接种情况 发病原因初步印象,20,（三）采样及实验室检测,标本采集 对于每起集中发热，现症病例在10例以下的，应当尽量全部采集咽拭子标本；现症病例在10例以上的，至少采集10份咽拭子标本。实验室检测 采集的标本送辖区CDC实验室进行核酸检测，在核酸检测前，可通过快速诊断试剂进行初步判定。,21,（四）初步分析判断,根据现场流行病学调查、临床诊断及实验室检测结果，区县CDC应对每一起集中发热做出初步分析及判断。分析结果应包括以下内容： 罹患率 三间分布基本描述 造成本次集中发热情况原因的初步印象等,22,暴发疫情报告标准,1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生： 30例及以上流感样病例； 发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）； 发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例；,23,谢谢,
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