下肢骨折的康复ppt课件

下肢骨折的康复,学习要点 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。,第一节 髋部骨折与脱位 第二节 股骨干骨折 第三节 膝部骨折与脱位 第四节 胫腓骨骨折 第五节 踝关节骨折 第六节 足部骨折与脱位,本章内容,共同点 vs. 不同点,骨折的康复,骨折（fracture）：骨的完整性和连续性中断,骨折的康复,骨折的原因,骨折的康复,骨折的分类,骨折的康复,骨折的分类,骨折的康复,骨折的分类,骨折的康复,骨折的移位,成角移位,侧方移位,短缩移位,分离移位,旋转移位,骨折的康复,骨折的临床表现,临床表现: 大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。 全身表现 休克 发热,局部表现 骨折的一般表现 疼痛与压痛 局部肿胀与淤斑 功能障碍 骨折的特有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,骨折的愈合过程,骨折的康复,影响骨折愈合的因素,有利因素,骨质两端血供充足 骨质周围有适当血肿 螺旋型或斜型骨折 骨折端有轴向挤压力 有合理功能锻炼,骨折的康复,影响骨折愈合的因素,感染 骨缺损 复位固定不良 反复粗暴手法复位 不合理的功能锻炼,不利因素,断端有分离移位 断端有组织嵌入 严重粉碎性骨折 骨折周围血肿太大 骨折部血供不良,骨折的康复,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟，在下肢若不扶拐能在平地连续步行3分钟并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。,骨折的康复,成人常见下肢骨折平均临床愈合时间,骨折的康复,骨折治疗的原则,复位恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系康复治疗的基础,固定三大原则的中心环节康复治疗的前提,功能锻炼主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复康复治疗的核心,三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效,骨折的康复,骨折治疗的原则,复位标准,解剖复位对位、对线良好，为理想位置,功能复位未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离,骨折的康复,骨折治疗的原则,固定原则,置功能位 固定确实 时间恰当 功能活动,检查对位 及时调整 外、内固定 注意血循环,骨折的康复,骨折治疗的原则,功能锻炼的原则个体化 主动性 科学性 渐进性,骨折的康复,骨折康复的整体观念,促进骨折的愈合以恢复其支架作用 改善关节活动度以恢复其枢纽作用 提高肌肉的力量以恢复其动力作用全面恢复、维持各种正常活动功能,骨折的康复,康复流程,计划,治疗,评定,骨折的康复,康复评定,主要功能障碍 患肢功能丧失 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩 废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松 卧床引起的心肺功能水平下降 关节内骨折可继发创伤性关节炎,骨折的康复,康复评定,评定项目 关节活动范围(ROM)测定 肌力评定 肢体周径和长度的测定 步态分析、步行能力、平衡、疼痛、神经功能 日常生活活动能力评定、心、肺等功能的检查 骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎,康复的原则,尽早训练从骨折开始 动静结合处理好固定与活动的关系 筋骨并重处理骨折同时，兼顾软组织损伤 内外兼治兼顾骨折局部与患者全身状态 贯穿全程自骨折开始直至功能完全恢复 医患配合医疗措施与患者的努力配合,骨折的康复,康复的方法,运动疗法（功能训练）为主 辅以物理因子治疗 配合使用作业疗法及矫形器,骨折的康复,运动疗法,被动活动（体位）按摩被动ROM练习CPM牵伸松动 可改善关节活动度，但不能增强肌力 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。 被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。 持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活 动度的维持与提高效果好。,骨折的康复,运动疗法,主动活动（体位）体操负重器械 功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。 主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的 等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练,骨折的康复,康复的方法（愈合期）,由骨折的复位、固定等处理后，到骨折临床愈合 康复的任务：促进骨折愈合，预防废用综合征,骨折的康复,康复的方法（愈合期）运动疗法,伤肢未固定关节的主动运动 固定部位肌肉等长收缩练习 骨折涉及关节面时，伤后23周开始短时取下外固定物，完成受累关节不负重的主动运动 维持健侧肢体和躯干的正常活动,骨折的康复,康复的方法（愈合期）物理因子,光疗法 直流电离子导入疗法 透热疗法 超声波疗法,骨折的康复,康复的方法（恢复期）,骨折基本愈合，外固定去除后进入此期 康复的目的：争取关节活动范围与肌力的最充分的恢复，并要求恢复日常生活、工作与运动能力,骨折的康复,康复的方法（恢复期）运动疗法,关节活动范围,功能锻炼关节活动范围训练,康复的方法（恢复期）运动疗法,骨折的康复,康复的方法（恢复期）运动疗法,恢复关节活动范围治疗的注意点 治疗要包括该关节所有的运动轴、面 活动到最大幅度，但须避免引起明显疼痛 运动采用中等强度，较长时间或多次重复 一日多次进行 必须与肌力练习同步进行 练习时禁忌使用暴力,骨折的康复,康复的方法（恢复期）运动疗法,肌力,康复的方法（恢复期）运动疗法,肌力练习的要点,骨折的康复,必须遵循“超量恢复”的原则,练习时不引起疼痛 等长练习时注意病例选择 患者应理解和配合练习计划,功能锻炼肌力训练,康复的方法（恢复期）物理因子,温热疗法 电疗法 水疗法,骨折的康复,康复的方法康复工程,手杖、助行器、轮椅 各类矫形鞋与矫形器,骨折的康复,个论,特点 康复治疗目标 负重时机 训练方法 注意事项（体位、日常生活）,髋部骨折与脱位,患肢呈内收、外旋。 短缩畸形。,下肢纵向叩击痛。,康复治疗的目标1. 屈髋90，外展30。2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行2030 min。 4. 上二、三层楼梯。,术前训练,宣教 活动健肢 等长练习 体位：外展中立位 持续牵引,术后康复,1. 术后16周：不负重（年龄大坐轮椅活动） 2. 6周12周：有骨痂生长，部分负重（20磅） 3. 12周以后，有多量骨痂，弃拐行走因人而异!,康复治疗,尽早起床 恢复髋关节活动范围 恢复肌肉力量：早期静力锻炼，逐渐动力锻炼 髋部功能的主要肌肉锻练：臀中肌，股四头肌，髂腰肌，逐渐主动屈髋 膝部功能肌肉锻练：主动屈伸膝关节 逐渐恢复站立、行走功能 恢复正常步态,早期非负重的肢体活动 逐渐负重 依据：骨折类型、手术类型及稳定性、病人情况、骨折愈合情况、骨质情况 时机6W 渐进性抗阻，部分负重9W-半年 大部分负重弃拐,术后肢体位置禁忌,避免髋关节内收内旋，过度屈曲,拐杖辅助行走,上阶梯：健侧先上，患侧和拐杖后上 下阶梯：患侧和拐杖先下，健侧后下,好上坏下,股骨干骨折,恢复稳定性：促进骨性愈合重建纵向稳定,骨科治疗方法髓内钉,骨科治疗方法钢板,治疗目标康复治疗目标,活动度的恢复恢复髋、膝关节正常活动度,肌力的恢复 股四头肌：伸膝 腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）：屈膝、伸髋 功能恢复目标 重建正常步态,治疗目标康复治疗目标,骨折临床愈合时间46周：骨折端粘附，达到初步稳定1216周：骨折临床愈合、康复,治疗目标愈复时间,宁迟勿早！,伤后（术后）8周内： 避免旋转患肢 非负重功能锻炼 卧位练习髋、膝主动收缩、被动活动 股四头肌、腘绳肌等长收缩练习 伤后（术后）812周： 避免负重时患肢扭转 根据骨痂形成情况开始部分负重功能锻炼 髋、膝主/被动活动练习 股四头肌、腘绳肌抗阻力收缩练习,负重活动与步态影响,避免早期负重： 无明确骨痂生长前禁忌完全负重步态影响： 股四头肌、腘绳肌粘连均可影响膝关节伸直 对行走周期各个阶段的影响,训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。伤后（术后）1216周： 根据骨痂形成情况决定负重程度 髋、膝主/被动活动练习 股四头肌、腘绳肌、臀肌抗阻力收缩练习,注意事项,1.在股骨干骨折没有出现比较稳定的骨痂前， 非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习 坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。 如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化,并适当负重。 2.由于股骨干骨折愈合的时间相对较长， 患肢负重的时间要适当推迟 3.术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩练习 患侧膝关节ROM训练 防止发生膝关节功能障碍,膝部骨折,股骨髁部骨折,治疗目标康复治疗目标,活动度的恢复恢复髋、膝、踝关节正常活动度,肌力的恢复 股四头肌：伸膝 腘绳肌：屈膝、伸髋 内收肌群：长收肌、大收肌、短收肌 腓肠肌：踝足跖屈、屈膝 功能恢复目标 重建正常步态 恢复正常坐姿（屈膝90）,治疗目标康复治疗目标,骨折临床愈合时间1216周：骨折临床愈合,治疗目标愈复时间,各阶段康复治疗要点,伤后（术后）2周内： CPM 非负重功能锻炼 直腿抬高 仰卧患肢伸直位时练习股四头肌等长收缩,各阶段康复治疗要点,伤后（术后）48周： 非负重功能锻炼 卧位练习髋、膝主动收缩，增加活动范围 股四头肌、腘绳肌等长收缩练习,各阶段康复治疗要点,伤后（术后）812周： 避免暴力被动屈膝活动 慎重负重功能锻炼 髋、膝主动及轻度被动活动练习 股四头肌、腘绳肌等长/等张收缩练习,各阶段康复治疗要点,伤后（术后）1216周： 根据骨痂形成情况决定负重程度 注重伸直位的主动功能锻炼避免屈曲挛缩畸形 仍须避免暴力被动活动 股四头肌、腘绳肌等长/等张/轻度抗阻力收缩练习,负重活动与步态影响,避免早期负重： 一般需术后3月开始负重（松质骨骨折）步态影响： 股四头肌、腘绳肌粘连均可影响膝关节伸直 对行走周期各个阶段的影响,远期随访,伤后至少6月内禁忌参加跑、跳等剧烈活动 定期复查X-ray，了解骨折愈合情况 骨折愈合不佳可能导致旋转、短缩畸形，并可加速创伤性关节炎的出现,髌骨骨折,负重活动,早期负重： 多数病例术后即开始主动膝关节训练 36周开始逐步负重,治疗目标康复治疗目标,活动度的恢复 恢复膝关节正常活动度 恢复股直肌长度 肌力的恢复 恢复股四头肌肌力（屈髋、伸膝） 平衡伸膝、屈膝肌群,治疗原则尽可能保留髌骨。充分恢复其后关节面的平整。早期锻炼股四头肌。在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动。,早期康复：抬高患肢、股四头肌等长收缩、踝泵、膝关节主动屈伸、髌骨活动、直腿抬高 恢复期（3周后）：逐步负重、站立、蹲起、行走、上下楼梯。,6周内非负重训练：关节活动、CPM、肌力(重点：股四头肌） 患肢负重训练：患肢肿胀消退后在双拐的帮助下患肢不负重行走。保持68周患肢不负重，根据X线片骨折愈合的情况决定负重量。 一般骨折68周后，在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重50%。 术后1214周可全负重。,胫腓骨骨折康复,目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。 原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。,早期康复：基本同前。 一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。-不要操之过急！ 4周改用单拐。 5周弃拐。 6周时解除外固定。,作业： 1、请自学踝部骨折及足部骨折康复治疗，并总结不同时间的康复要点。 2、下肢骨折患者的负重时机选择应该要考虑哪些因素？,Thank You !,