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1,呼吸系统,第一节 呼吸道 第二节 肺 第三节 胸膜与纵隔,内脏学,2,鼻,咽,喉,气管,主支气管,肺,呼吸系统的功能为从外界吸入氧气，并将代谢产生的二氧化碳呼出，以完成气体交换；鼻有协助发音和嗅觉功能；喉为发音器官；另外呼吸系统还有协助血液回流和内分泌的功能。,3,呼吸道（肺外）,肺,上呼吸道,下呼吸道,: 鼻、咽、喉、,气管和各级支气管,肺实质,肺间质,组成,4,一、鼻,鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，也是嗅觉器官，还可辅助发音。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。,（一）外鼻,骨和鼻软骨作为支架，鼻外覆盖皮肤和少量皮下组织。 鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔,鼻翼扇动表示呼吸困难,第一节 呼吸道,5,是指突出于面部的部分，上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。,(一)外鼻,6,鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇沟,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,7,以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤构成。 鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。,（二）鼻腔,8,以 为界，每侧鼻腔可分为：,鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。 鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽。,鼻阈,9,鼻腔有四个壁: 上壁狭窄，邻颅前窝； 下壁口腔顶，由硬腭构成； 内侧壁鼻中隔； 外侧壁最复杂， 由上而下为上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。,10,上鼻甲的后上方凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间间隙叫总鼻道。中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口。,鼻腔粘膜按性质分为： 呼吸部粘膜占大部分 嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。,鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续。,11,鼻中隔软骨,骨性鼻中隔,易出血区、Little区,12,（三） 鼻旁窦 Paranasal Sinuses,人体四对鼻旁窦的名称、位置、开口及作用,蝶筛隐窝,13,鼻旁窦的作用： 1、减轻头颅重量； 2、加温和湿化吸入的空气； 3、对发音有共鸣作用。,上颌窦：鼻腔的下外侧 额 窦：鼻腔的前上方 筛 窦：鼻腔的上外侧 蝶 窦：鼻腔的后上方,前、中组 后组,开口于中鼻道,开口于上鼻道,开口于蝶筛隐窝,鼻旁窦的名称、位置、开口及作用,14,上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。,15,二、咽 pharynx,（一）鼻咽部,（三）喉咽部,（二） 口咽部,向前经鼻后孔通鼻腔,向两侧经咽鼓管咽口通鼓室,向前经咽峡通口腔,向前经喉口通喉腔,向下延续为食管,三部五交通,16,三、喉 Larynx,喉位于颈前正中，既是呼吸器官，又是发音器官，以喉软骨作为支架。贴附肌肉，内衬粘膜而构成。,17,（一）喉软骨：包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等。,前面观,后面观,18,喉结,上切迹,上角,下角,1、甲状软骨 Thyroid Cartilage,前角,最大的喉软骨,前面观,后面观,侧面观,19,喉的结构较复杂，以软骨支架为基础。,20,2、环状软骨,3、杓状软骨,环状软骨板,环状软骨弓,4、会厌软骨,唯一完整成环的喉软骨,唯一成对的喉软骨,杓状软骨,会厌软骨,21,板弓,22,2、喉腔laryngeal cavity,喉口：,23,四、喉腔,喉腔的内部结构,24,（三）喉腔 Laryngeal Cavity,喉腔上通喉咽，下通气管,喉口：由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。,杓会厌襞,杓间切迹,会厌上缘,25,喉腔分三部,喉前庭,喉中间腔 喉室,声门下腔,喉口,气管,咽,前庭裂,声门裂,（前庭襞）,（声襞）,喉腔最狭窄处,声门裂,前庭裂,喉室,前庭襞,声襞,26,声门裂,前庭襞,声襞,27,（四）喉肌 Laryngeal Muscles,喉肌属骨骼肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。,环甲肌,紧张声带,损伤后的症状？,28,声襞及相关结构,声韧带声带肌声门裂声 带,29,3.喉肌,为随意肌,主要控制声带、声门裂以及喉口,（一） 环甲肌： （二） 环杓后肌： （三） 环杓侧肌： （四） 甲杓肌：,30,间接喉镜观察,呼吸时相,发声时相,31,四、气管和支气管,均以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。,32,一、气管,气管位居颈部正中，上端平第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约10-13厘米。,根据行程，分为颈段和胸段。,分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆嵴。,33,143. 下列哪项属于下呼吸道 （ ） A.鼻 B.喉 C.气管 D.咽 E.以上均不正确 144. 鼻黏膜的易出血区在 （ ） A.下鼻道的前端 B.上鼻甲以下部分 C.上鼻甲平面以上和鼻中隔上部 D.鼻中隔前下部 E. 中鼻道平面以上 145. 慢性炎症最常见的鼻旁窦是 （ ） 额窦 B. 筛窦 C. 上颌窦 D. 蝶窦 E. 以上均不正确,34,146. 关于喉的位置，错误的是 ( ) A成人与第4第5颈椎相对 B女性比男性稍高 C小儿喉的位置高于成人 D随吞咽上、下移动 E.位于喉咽部的前方 147. 喉腔中最狭窄的部位是（ ） A.喉室 B.前庭裂 C.声门裂 D.咽峡 E.以上均不正确 148. 喉腔炎症容易水肿的部位是（ ） A.喉前庭 B.声门下腔 C.喉中间腔 D.喉室 E.以上均不正确,35,149. 气管切开的部位常选在（B） A第2第3或第3第4气管软骨处 B第3第4或第4第5气管软骨处 C第45气管软骨处 D. 第3第4气管软骨处 E以上都不理想A. 上鼻道 B.蝶筛隐窝 C.中鼻道 D.咽隐窝 下鼻道 150. 上颌窦的开口位于（C） 151. 蝶窦的开口位于（B） 152. 鼻泪管的开口位于（E） 153. 筛窦后群开口于（A）,36,A. 甲状软骨 B.气管软骨 C. 环状软骨 D.杓状软骨 会厌软骨 154. 喉和气管中唯一呈完整环状的软骨是（ ） 155. 喉软骨中最大的一块是（ ） 156. 喉软骨中成对的软骨是（ ） 157. 喉软骨中的吞咽时遮盖喉口的弹性软骨是（ ）,37,38,第二节 肺,位于胸腔两侧，左、右各一。,约呈圆锥形，分肺尖和肺底，三面（内外下），三缘（前后下）。肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，肺底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫纵隔面。,一、肺的外形,39,肺门和肺根纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。,40,左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。,41,左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。,42,(左8右10/各10段),43,支气管肺段 (左8右10/各10段),44,呼吸性支气管和肺泡,观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。,（详见组织学 ）,45,胸膜pleura,壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。,为光滑的浆膜，覆于肺表面、胸腔内面。在肺表面的叫脏胸膜，胸腔内面的叫壁胸膜。,脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。,第五节,46,胸膜隐窝pleural recesses的临床意义,壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。,47,四、胸膜与肺的体表投影,两侧胸膜前界由胸锁关节后方向内下行，于第肋处合并于正中线；两者相贴下行至肋，右侧垂直下行至肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下行也至肋软骨续为下界。,壁胸膜与反折线,48,胸膜下界向外走行，投影相交于：锁骨中线第 肋；腋中线第肋；脊柱旁线第肋。,49,总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高2个肋骨。,胸膜后面及侧面观,50,第三节 胸膜和纵隔,概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。,纵隔的境界：,51,通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔。,纵隔的区分,52,53,纵隔各区的主要内容物,右,左,54,小结及复习思考题,1.咽是呼吸道与消化道的共用部分，是什么机制使食物和空气各行其道？ 2.喉的正常形态结构如何，主要靠哪些解剖结构来维持？ 3.进行心脏穿刺、胸膜腔穿刺时需要注意哪些解剖要点？ 4.纵隔如何分部，各部的主要结构有哪些？,55,第二节 喉,一、喉软骨,(一)甲状软骨 前角 喉结 上切迹 上角下角,(二)环状软骨 环状软骨弓 环状软骨板,(三)会厌软骨 会厌,(四)杓状软骨,甲状软骨,膜壁,会厌软骨,甲状舌骨膜,上角,杓状软骨,声带突,肌突,下角,环状软骨板,气管软骨,声带突 肌突,舌骨,甲状舌骨膜,环甲韧带,环状软骨弓,下角,上切迹,会厌软骨,前角,56,二、 喉的连接,(一)甲状舌骨膜,甲状舌骨正中韧带 甲状舌骨外侧韧带 麦粒软骨,(二)环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。,(三)环杓关节 旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。,甲状舌骨膜,甲状舌骨外侧韧带,麦粒软骨,甲状舌骨正中韧带,环甲关节,环杓关节,57,(四)方形膜 前庭韧带,(五)弹性圆锥 又称环声膜声韧带 声带 环甲正中韧带,(六)环状软骨气管韧带,方形膜,前庭韧带,弹性圆锥,声韧带,环状软骨气管韧带,环甲正中韧带,58,(一) 环甲肌 紧张并拉长声带 (二)环杓后肌 (三)环杓侧肌 (四)甲杓肌 声带肌 (五)杓肌 1.杓横肌2.杓斜肌3.杓会厌肌,三、喉肌,属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。,环杓后肌,杓横肌,杓斜肌,杓会厌肌,环杓后肌,环杓侧肌,甲杓肌,环甲肌,59,(一)喉口 杓状会厌襞 前庭襞 前庭裂 声襞 (二)喉前庭 (三)喉中间腔喉室 声带 由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂 膜间部软骨间部声带和声门裂合称为声门 。 (四)声门下腔 粘膜下组织疏松炎症时易水肿。,四、喉 腔,杓状会厌襞,环杓后肌,声门下腔,喉室,前庭襞,声襞,喉前庭,膜间部,软骨间部,声带肌,声韧带,60,第三节 气管与支气管,一、气 管,气管隆嵴 偏左 气管软骨 膜壁 气管肌,气管隆嵴,左主支气管,右主支气管,膜壁,气管软骨,61,二、支气管,(一)右主支气管 (二)左主支气管嵴下角 左主支气管,左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环； 右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。,甲状软骨,环状软骨,气管,左主支气管,右主支气管,嵴下角,62,圆锥形 一尖 一底 三面 三缘,第四节 肺,一、肺的形态,肺尖 肺底 肋面 纵隔面 膈面 前缘心切迹 后缘 下缘,斜裂 水平裂 肺叶 左2 右3,甲状软骨,气管,右肺,上叶,右主支气管,前缘,右肺水平裂,斜裂,中叶,下叶,肺底,肺尖,上叶,肋面,斜裂,下叶,心切迹,膈面,63,两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管,肺门 肺根,左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉； 右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,左上肺静脉,肺动脉,左主支气管,左下肺静脉,右主支气管,左,右,右上肺静脉,右下肺静脉,64,二、胎儿肺与成人肺的区别,胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.0451.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。,成人肺因含空气，比重较小( 0.3450.746 )，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。,65,三、支气管树,主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）,左主支气管,左肺下叶支气管,肺段支气管,气管切开术常在第35气管软骨环处切口。,66,四、支气管肺段,支气管肺段 简称肺段,每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。,67,五、支气管及肺段的血液供应,肺动脉 功能性血管,左、右侧支气管动脉 营养性血管,68,第五节 胸膜,一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,二、脏胸膜 （肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。,三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。,胸膜顶,壁胸膜,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,69,1.肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。,四、胸膜隐窝,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,2.肋纵隔隐窝3.膈纵隔隐窝,70,五、胸膜与肺的体表投影,1胸膜前界体表投影 剑肋角胸腺区心包区,2肺的体表投影,锁中线,肩胛线,71,第六节 纵隔,位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织。,四分法。该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔,72,一、上纵隔 胸腺、出入心的大血管、气管、食管等。,73,前纵隔 少量结缔组织及淋巴结 中纵隔 心及心包 后纵隔 食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、 交感干等,二、下纵隔,74,练习题,简答： 1 试述鼻旁窦及其开口 2 试述胸膜与肺的体表投影 名词解释： 上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、 气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、纵隔、 支气管肺段、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带,75,重点和难点,重点： 1 气管及支气管的组成，分支。 2 肺的结构和形态。 3 胸膜和纵膈的形态与结构。 难点： 胸腔与胸膜腔区别、肺段,76,158. 有关肺的形态描述，错误的是（B） A左肺狭长，右肺粗短 B左肺分上、中、下3叶 C左肺有心切迹 D肺位于纵隔两侧 E. 肺门位于肺的内侧面 159. 不属于右肺的是（E） A.分三叶 B.有斜裂 C.有水平裂 D.形态较狭长 E.有心切迹 160. 肺小叶是下列何项及所属肺泡共同构成（B） A小支气管 B细支气管 C终末细支气管 D呼吸性细支气管 E.以上均不正确,77,161. 能进行气体交换的结构是（D） A细支气管 B终末细支气管 C小支气管 D呼吸性细支气管 E. 以上均不正确 162. 能调节进入呼吸部气流量的结构是（B） A肺泡管 B终末细支气管 C小支气管 D呼吸性细支气管 E. 以上均不正确 163. 随导气部逐级分支而逐渐增多的结构是 (C)A. 杯状细胞 B. 腺体 C. 平滑肌 D. 软骨 E. 以上均不正确,78,164. 壁胸膜和脏胸膜移行的部位在 (A)A. 肺根 B. 肺尖 C. 斜裂 D. 水平裂 E. 心切迹 165. 关于胸膜腔，错误的是 (A)A. 是两个左右相通的胸膜腔 B. 腔内为负压 C. 是脏壁胸膜移行而成D. 含有少量浆液 E. 最低点是肋膈隐窝 166. 肋膈隐窝位于（B） A.脏、壁胸膜移行处 B.肋胸膜和膈胸膜移行处 C.肋胸膜和纵膈胸膜移行处 D.膈胸膜和纵膈胸膜移行处 E.肋胸膜和胸膜顶移行处,79,167. 位于中纵隔内的结构是（D） A气管 B食管 C胸主动脉 D心 E.肺 第六肋 B. 第八肋 C. 第十肋 第十二肋 第十胸椎 168. 胸膜下界在锁骨中线上平对 （B） 169. 肺下界在肩胛线平对 （C） 170. 肺下界在锁骨中线线平对 （A）,80,
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